1 / 21

Ultrazvuk zápěstí

Andrea Šprláková-Puková Alena Štouračová Radiologická klinika FNB a LF MU Brno Přednosta : V.Válek. Ultrazvuk zápěstí. Anatomie. Zápěstí – kostěnný podklad – kosti předloktí, obě řady kůstek karpu art.radioulnaris dist ., radiocarpalis , mediocarpalis Šlachy

aran
Download Presentation

Ultrazvuk zápěstí

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Andrea Šprláková-Puková Alena Štouračová Radiologická klinika FNB a LF MU Brno Přednosta : V.Válek Ultrazvuk zápěstí

  2. Anatomie • Zápěstí – kostěnný podklad – kosti předloktí, obě řady kůstek karpu • art.radioulnarisdist., radiocarpalis, mediocarpalis • Šlachy flexe m. flexor carpiradialisaulnarisa m. palmarislongus, asistuje m. flexor digitorumsuperficialisaprofundus, m. flexor pollicislongusa m. abductorpollicislongus. extenze m. extensor carpiradialislongusa brevis a m. extensor carpiulnaris, asistuje m. extensor digitorumcommunis, digitiminimi, indicisapollicislongus. ulnární dukcem. extensor a flexor carpiulnaris radiální dukcem. flexor carpiradialis, m. extensor carpiradialislongusa brevis, m. abductorpollicis brevis a m. extensor pollicis brevis. • Regiocarpipalmaris , dorzalis

  3. Anatomie – palmární strana • povrchová vrstva( m.brachioradialis, a. radialis, m.flexorcarpiradialis, n. medianus, m.palmarislongus, m.flexor dig.spf.,a + n. ulnaris) • hluboká vrstva ( m.flexorpollicislongus, flexor dig. prof., pod šlachami flexorů m.pronatorquadratus) • Retinaculumflexorum– vaz 2-3 cm široký, eminentiacarpiradialis (tuberculumossisscaphoidei a tuberculumossistrapezii) s eminentiacarpiulnaris (os pisiforme a hamulusossis hamati). • Canaliscarpi– 10 šlach, n. medianus • Šlacha flexor carpiradialis – hluboký list retinakula – oddělena • Flexor pollicislongus – oddělena jemným vazivovým septem • N.medianus – mediálně • Šlachy flexor dig.spf - III a IV, hlouběji II a V • Šlachy flexor dig. profundus

  4. fcr M fpl PISI SCA

  5. Guyonův kanál – vazivově kostěnný kanál – proximální části hypothenaru, • Obsah – n.ulnaris, arterie a vény, vazivově tuková tkáń. Nerv je uložen mediálně od arterie Normal Sonographic Anatomy of the Wrist and HandLee J C , Healy J C Radiographics 2005;25:1577-1590 www.ultrasoundcases.info

  6. Anatomie – dorzální strana • Dorzální strana - retinaculum mm extenzorum – osteofibrózní septa - rozdělení na VI. kompartmentů v transverzální rovině • I – abductorpollicislongus, extenzor pollicis brevis • II- extenzor carpiradialislongus, ext. carpiradialis brevis • III – extenzor pollicislongus • IV – extenzor indicis, extenzor digitorumcommunis • V – extenzor digitiminimi • VI – extenzor carpiulnaris

  7. EI, EDC IV EPL III EDQ V ECRB,ECRL II VI ECU APL, EPB I

  8. I. II., III. III.,IV.,V. VI.

  9. Lig.scapholunatum a lunotriquetrum Discustriangularis • Poloha v mírné volární flexi – polštářek • Jejich absence nemusí znamenat jejich poškození • Intrinzické vazy , význam pro stabilitu proximální řady karpu • Kompaktní echogenní fibrilární struktury mezi příslušnými kůstkami • Chrupavčitá část triangulárního fibrokartilaginozního komplexu • Hodnocení poškození v UZ obtížné Lig.SL Lig.LT

  10. Vyšetření vysokofrekvenční lineární sondou 12 – 17 MHz • Vsedě, horní končetina volně položena na vyšetřovacím stole – lůžku • Indikace – zánětlivá onemocnění ( kloubů, šlach), traumatické změny – ruptury šlach, patologické rezistence ( ganglion, neurilemmom, tumory šlach – giant cell tumor, hemangiom, lipom) • Aplikace k.l. – 5 mlSonovue - zánětlivé postižení, tumorozní léze, rozsah svalové ruptury.

  11. Ganglion • Ganglion - - možné etiologické faktory – synoviální herniace, degenerace tkání, opakující se trauma. • Častěji dorzálně, volárně asi 20%, mezi flexor carpi rad. a abductor pollicis longus. (MRI of the hand and wrist, Thomas H.Berquist, Lippimcot Williams and Wilkins) • cystická x vyplněná mukoidním materiálem, příp. komplikace zakrvácení • většinou 1 – 2.5 cm, prostá x multilokulární

  12. Žena,27 let, nebolestivá, zvětšující se rezistence volárně

  13. tenosynovitis Žena 35 let, bolestivost, zatuhnutí, váznoucí pohyb 3.prstu

  14. Giant cell tumor • Obrovskobunečný tumor • druhý nejčastější • 3.-4.dekáda, mírná predominance žen • lokální x difuzní forma • lokální – nodulární tenosynovitis- nodulární masa v oblasti zápěstí a ruky • difuzní - při větších kloubech , extraartikulární extenzi vilonodulární synovitis (MRI of the hand and wrist, Thomas H.Berquist, Lippimcot Williams and Wilkins) • pomalu rostoucí, většinou palmárně, nejčastěji I.-III.prst, maligní velmi řídce

  15. 5 ml SonoVue Muž,42 let, postupně rostoucí nebolestivá rezistence, omezená hybnost, brnění

  16. MR vyšetření

  17. Žena ,37 let, intermitentně oteklé prsty, matka RA, pozitivní laboratorní výsledky Zánětlivé onemocnění kloubů

  18. N.medianus • Probíhá ve střední části či mírně radiálně • V distální části kanálu se větví, inervuje přední část povrchové a střední vrstvy, oblast thenaru • Plocha –10 mm2 • Rozšíření před vstupem do karpálního tunelu – asymptomatické, bez EMG nálezu

  19. 16 mm2 10 mm2 Plocha n. medianus Expanze n. medianus - schwannoma

  20. Děkuji za pozornost

More Related