MANEJO DE LOS PROBLEMAS DE CONDUCTA EXPERIENCIA EN RESIDENCIAS

1. MANEJO DE LOS PROBLEMAS DE CONDUCTA EXPERIENCIA EN RESIDENCIAS 2ª PARTE Janete De Oliveira Lopes Psicóloga Especialista en Psicología Clínica Coordinadora de Centros Grupo La Saleta

2. DISEÑO DE LA INTERVENCIÓN • El tratamiento se diseña a partir de las hipótesis de cada problema

3. DISEÑO DE LA INTERVENCIÓN • Un tratamiento adecuado debe incluir diversas técnicas de modificación de conducta aplicadas en diversos momentos, que actúen sobre los distintos componentes del problema • El primer aspecto a delimitar, serán los objetivos de la intervención

4. DISEÑO DE LA INTERVENCIÓN • El tratamiento debe centrarse en la modificación de aquellas variables independientes que hayan demostrado su capacidad predictiva • En función de tres grupos de criterios: gravedad, jerarquía y adherencia, se diseña el esquema temporal del tratamiento

5. TÉCNICAS DE MODIFICACIÓN DE CONDUCTA Técnicas para la creación de nuevas conductas: Moldeamiento Encadenamiento Técnicas para la reducción de conductas operantes Extinción Procedimientos de reforzamiento diferencial: Reforzamiento diferencial de otras conductas Reforzamiento diferencial de conductas incompatibles Sistema de Organización de Contingencias: Economía de Fichas. Técnicas de Modelado

6. TÉCNICAS DE CREACIÓN DE CONDUCTAS • Procedimientos básicos para el desarrollo de nuevas conductas (de acuerdo con la lógica operante): • Desarrollo gradual de la conducta (moldeamiento) • Combinación de conductas ya existentes (encadenamiento)

7. TÉCNICAS DE CREACIÓN DE CONDUCTA: MODELAMIENTO • Es un procedimiento en el que se refuerzan las aproximaciones sucesivas a una conducta meta

8. TÉCNICAS DE CREACIÓN DE CONDUCTA: MODELAMIENTO • Se trata de formar determinada conducta que ahora no puede darse • Se empezarán a fortalecer aquellas conductas que más se asemejen a la que se pretende conseguir

9. TÉCNICAS DE CREACIÓN DE CONDUCTA: ENCADENAMIENTO • Es la formación de una conducta compuesta a partir de otras más sencillas que ya figuran en el repertorio de la persona, mediante el reforzamiento de sus combinaciones

10. TÉCNICAS DE CREACIÓN DE CONDUCTA: ENCADENAMIENTO • La aplicación del encadenamiento tiene interés en el supuesto de que se disponga de los fragmentos para la nueva unidad conductual deseada

11. TÉCNICAS PARA LA REDUCCIÓN DE CONDUCTAS OPERANTES • No es adecuado desarrollar una intervención dirigida exclusivamente a reducir o eliminar una conducta • Siempre será necesaria una parte complementaria que se dirija a desarrollar la o las conductas alternativas que se desean en lugar de la conducta a reducir

12. TÉCNICAS PARA LA REDUCCIÓN DE CONDUCTAS OPERANTES • Extinción • Procedimientos de reforzamiento diferencial: • Reforzamiento diferencial de otras conductas • Reforzamiento diferencial de conductas incompatibles • Sistema de Organización de Contingencias: • Economía de Fichas • Técnicas de Modelado

13. EXTINCIÓN • Consiste en suprimir el reforzador de una conducta previamente reforzada • Establecer las condiciones para que la persona no reciba reforzamiento tras la emisión de las conductas desadaptadas • Atención, aprobación, reforzadores materiales son ejemplos de reforzadores

14. EXTINCIÓN • La aplicación de la extinción produce usualmente un incremento en la frecuencia e intensidad de la respuesta en los primeros momentos de aplicación («explosión de respuestas»), así como variaciones importantes en su presentación • Es necesario utilizar conjuntamente el refuerzo de alguna conducta o conductas alternativas

15. REFORZAMIENTO DIFERENCIAL DE OTRAS CONDUCTAS • Es un procedimiento en el que el reforzador sigue a cualquier conducta que emite el individuo con la excepción de la conducta inapropiada que queremos eliminar • En este caso se refuerza la ausencia de la conducta inapropiada durante un período determinado de tiempo

16. REFORZAMIENTO DIFERENCIAL DE OTRAS CONDUCTAS • Por tanto, la conducta que se trata de eliminar se pone bajo extinción, mientras se refuerza cualquier otra conducta alternativa • No se debe aplicar como procedimiento único si la respuesta es peligrosa o ha de suprimirse rápidamente

17. REFORZAMIENTO DIFERENCIAL DE CONDUCTAS INCOMPATIBLES • Consiste en reforzar una conducta que es incompatible o no puede hacerse al mismo tiempo que la conducta que se desea eliminar • Para llevar a cabo este procedimiento primero hay que identificar y operacionalizar la conducta indeseable

18. REFORZAMIENTO DIFERENCIAL DE CONDUCTAS INCOMPATIBLES • A continuación se consideran posibles respuestas incompatibles que disminuirán la probabilidad de emisión de la conducta indeseable • Seleccionar reforzadores adecuados para su aplicación

19. REFORZAMIENTO DIFERENCIAL DE CONDUCTAS INCOMPATIBLES • Eliminar el reforzamiento de la conducta indeseable • Hacer que la persona ejecute la conducta alternativa en todos los contextos habituales

20. SISTEMAS DE ORGANIZACIÓN DE CONTINGENCIAS: ECONOMÍA DE FICHAS • Dirigidos a establecer un control estricto sobre un determinado ambiente • Permite introducir una o varias conductas, alterar las frecuencias con que las conductas objetos de intervención se emiten o eliminar las conductas desadaptativas

21. SISTEMAS DE ORGANIZACIÓN DE CONTINGENCIAS: ECONOMÍA DE FICHAS • Implica tres fases: • Fase de muestreo o establecimiento de la ficha como reforzador generalizado. En esta fase ha de establecerse la ficha como refuerzo generalizado y remarcarse el valor que tiene como objeto de intercambio

22. SISTEMAS DE ORGANIZACIÓN DE CONTINGENCIAS: ECONOMÍA DE FICHAS • Fase de aplicación contingente de las fichas por las conductas deseadas • Se entregan las fichas de manera contingentes a las conductas que se desee establecer o incrementar • Aunque no es necesario aclarar a la persona por qué se le entrega la ficha, el especificarlo de antemano en la mayoría de los casos facilita su efecto

23. SISTEMAS DE ORGANIZACIÓN DE CONTINGENCIAS: ECONOMÍA DE FICHAS • Fase de desvanecimiento o finalización del control de las conductas por fichas: consiste en poner esas conductas bajo el control de las condiciones habituales • Esto puede llevarse a cabo aumentando el tiempo entre la entrega de fichas, incrementando el criterio para la obtención de fichas, reduciendo del número de fichas ganadas por medio de las conductas objetivos, aumentando el número de fichas necesario para ganar los reforzadores de apoyo

24. TÉCNICAS DE MODELADO • La conducta de un individuo o grupo actúa como un estímulo para generar conducta, pensamiento o actitudes semejantes en otras personas que observan la actuación del modelo

25. TÉCNICAS DE MODELADO • El procedimiento básico consiste en exponer al usuario ante uno o más individuos presentes o filmados que exhiben los comportamiento adecuados que el debería adoptar

26. EVALUACIÓN DEL PROGRAMA Acción Terapéutica: Valoración Geriátrica Integral (VGI) y Plan Individualizado de Atención (PAI): Puntuación en el NPI-QNeuropsychiatric Inventory – Questionnaire Medición post-intervención Acción Socioterapéutica: Mejoría en la capacidad de comunicación e interacción social

27. NPI (NeuropsychiatricInventory)

28. USUARIO NCB NIT EVALUACIÓN MÉDICA EVALUACIÓN ENFERMERÍA EVALUACIÓN COGNITIVA EVALUACIÓN FUNCIONAL EVALUACIÓN SOCIAL VGI PAI INTERVENCIÓN PSCOFUNCIONAL Y SOCIAL INTERVENCIÓN SANITARIA PRIORIZACIÓN DE OBJETIVOS MODELO DE ATENCIÓN INDIVIDUALIZADO

29. CASOS PRÁCTICOS

30. CASO 1 • NOMBRE: AL. • SEXO. FEMENINO • EDAD: 78 AÑOS • DIAGNÓSTICO: DEMENCIA EN ESTADIO AVANZADO • SITUACIÓN JUDICIAL: INCAPACIDAD

31. CASO 1 MEC: 0/35 DETERIORO COGNITIVO GRAVE INDICE DE BARTHEL: 35/100 (DEPENDENCIA GRAVE EN LAS ACTIVIDADES BÁSICAS DE LA VIDA DIARIA) NPI: 64

32. CASO 1: VALORACIÓN PSICOFUNCIONAL • VALORACIÓN COGNITIVA: Presenta deterioro generalizado en todas las áreas • VALORACIÓN CONDUCTUAL: inquietud psicomotriz, deambulación errática, agresividad física y verbal, comportamiento perseverante

33. LISTADO DE PROBLEMAS • DEAMBULACIÓN ERRÁTICA • ACTIVIDAD MOTORA ABERRANTE • AGRESIVIDAD FÍSICA

34. CONDUCTA • ARAÑAR • EMPUJAR • CONDUCTA DE COGER (PERSONAS Y OBJETOS)

35. ANÁLISIS DESCRIPTIVO CONTEXTO-ANTECEDENTE-ORGANISMO-CONSECUENTE • CONTEXTO: • COMEDOR • SALA TV • PASILLO • ELEMENTO COMÚN: LUGAR CON GRUPO DE PERSONAS

36. ANÁLISIS DESCRIPTIVO • ANTECEDENTES: • Tener próxima una usuaria (cogerla) o a un profesional • Arañar (cuando el otro se ha resistido a ser cogido) • Empujar (cuando alguien pasa por delante) • ORGANISMO: • Demencia tipo Alzheimer en estadio avanzado

37. ANÁLISIS DESCRIPTIVO • CONSECUENTE: • Agresión física por parte de otro usuario • Aislamiento por parte de los usuarios • Llamado de atención por parte de los profesionales • Que los profesionales deambulen con ella para que no coja usuarios/objetos

38. ANÁLISIS FUNCIONAL • HIPÓTESIS: • Conducta de prensión (asociado a aumento de deterioro) • La conducta de prensar se ve promovida por el hecho de deambular con ella cuando ocurre (reforzamiento de la conducta)

39. PROGRAMA DE INTERVENCIÓN • Creación de registro • Identificar posibles reforzadores (registro semanal de conducta identificada) • Técnica: • Extinción • Reforzamiento de conductas incompatibles: • Deambular sin compañía • Que mantenga el objeto de estimulación en mano

40. CASO 2 • NOMBRE: XXX • SEXO. FEMENINO • EDAD: 28 AÑOS • DIAGNÓSTICO: RETRASO MENTAL SEVERO POR TRASTORNO MENTAL ORGÁNICO DE ETIOLOGÍA SUFRIMIENTO FETAL PERINATAL • GRADO TOTAL DE MINUSVALÍA: 83 % (A FECHA 18/11/2000) • ACUDE A PROGRAMA DE TERAPIA OCUPACIONAL

41. CASO 2: VALORACIÓN PSICOFUNCIONAL Evaluación Cognitiva: Test de Inteligencia de Terman-Merrill con un C.I. inferior a 32 (Discapacidad Intelectual Severa) Índice de Barthel: 85. Dependencia leve en las Actividades Básicas de la Vida Diaria NPI: 72

42. CASO 2: VALORACIÓN PSICOFUNCIONAL VALORACIÓN COGNITIVA: comprensión y expresión de ideas simples; pensamiento reiterativo; comprende y sigue instrucciones sencillas; lenguaje inteligible a momentos VALORACIÓN CONDUCTUAL: agresión física, verbal, falta de colaboración, y rechazo a las pautas marcadas por las profesionales del centro

43. CASO 2: INTERVENCIÓN ECONOMÍA DE FICHAS ESTIMULOS: -Visitas de su madre -Ausencias fuera del centro -Aumento de reforzadores externos en muy poco espacio de tiempo CONDUCTA -Agresión física -Agresión verbal -Falta de colaboración en las ABVD -Rechazo a los cuidados y cuidadores EMOCIONES -Gritos incontrolados -Tensión -Nervios -Malestar general PENSAMIENTOS -“Quiero estar con mi madre” -“Quiero irme a la xxx(población de su madre )” -“Quiero irme a mi casa” CONSECUENCIAS -REFUERZO +: Recibir atención -REFUERZO: Administración de medicación para aliviar el malestar físico

44. ECONOMÍA DE FICHAS CONDUCTAS A REFORZAR: COLABORAR EN LAS ABVD, PARTICIPAR EN EL TALLER OCUPACIONAL AL QUE ASISTÍA EN EL PERIODO ESCOLAR CONDUCTAS A EXTINGUIR: AGRESIVIDAD FÍSICA (GRITOS, INSULTOS) FALTA DE COLABORACIÓN EN LAS ABVD, PATALETAS, AGRESIVIDAD FÍSICA (MANOTAZOS)

45. ECONOMÍA DE FICHAS: PROCEDIMIENTO CONSENTIMIENTO INFORMADO DE LA INTERVENCIÓN CONDUCTUAL: IMPLICACIÓN DE LA FAMILIA (PADRE) ESTABLECER LÍNEA DE BASE: EN SALA DE REHABILITACIÓN Y DURANTE VISITAS DE FAMILIARES (FRECUENCIA DE LAS CONDUCTAS PROBLEMA DEFINIDAS)

46. ECONOMÍA DE FICHAS: PROCEDIMIENTO CREACIÓN DE FICHA DE CARTULINA DE REGISTRO (IMPLICACIÓN EN EL PROCEDIMIENTO DE TODOS LOS PROFESIONALES): CARA FELIZ VERDE: OCURRENCIA DE CONDUCTA REFORZADA CARA TRISTE ROJA: OCURRENCIA DE CONDUCTA A EXTINGUIR REFORZADORES: UTILIZACIÓN DE PORTÁTIL PARA JUEGOS, ACCESO A PELÍCULAS DE DIBUJO SU AGRADO

47. ECONOMÍA DE FICHAS FASE DE DESVANECIMIENTO: DE MANERA PAULATINA, SE FUE REDUCIENDO EL NÚMERO DE FICHAS ASOCIADAS A LA OCURRENCIA DE LAS CONUCTA REFORZADAS RESULTADO: ESTABLECIMIENTO DE LAS CONDUCTAS REFORZADAS EN AUSENCIA DE REFUERZO EXTINCIÓN DE CONDUCTAS DESADAPTATIVAS

48. FORMACIÓN A LOS PROFESIONALES

49. OBJETIVOS FORMAR AL PERSONAL EN EL PERFIL DE USUARIOS DEL CENTRO ENTRENAR EN LAS ESTRATEGIAS DE COMUNICACIÓN SATISFACTORIAS ENTRENAR EN EL MANEJO ADECUADO DE LAS ALTERACIONES CONUCTUALES IMPLICAR AL PERSONAL EN EL PROGRAMA DESATAR AL ANCIANO

50. Gracias por su atención