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Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2c. Steffen Fleßa Lst . für Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement Universität Greifswald . Epidemiologie nicht-infektiöser Erkrankungen. 2 Nachfrage nach Gesundheitsdienstleistungen 2.1 Determinanten der Nachfrage: Überblick

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Presentation Transcript
Internationales gesundheitsmanagement teil 2c
Internationales Gesundheitsmanagement Teil 2c

Steffen Fleßa

Lst. für Allgemeine BWL und Gesundheitsmanagement

Universität Greifswald


Epidemiologie nicht infekti ser erkrankungen
Epidemiologie nicht-infektiöser Erkrankungen

2 Nachfrage nach Gesundheitsdienstleistungen

2.1 Determinanten der Nachfrage: Überblick

2.2 Demographische und epidemiologische Transition

2.3 Epidemiologie infektiöser Erkrankungen

2.4 Epidemiologie nicht-infektiöser Erkrankungen

2.4.1 Grundproblem und Abgrenzungsproblematik

2.4.2 Herz-Kreislauf-Erkrankungen

2.4.3 Krebs

2.5 Risikofaktoren

2.5.1 Ernährung

2.5.2 Wasser und Hygiene

2.5.3 Rauchen, Alkohol und Umwelteinflüsse

2.5.4 Schwangerschaft und Geburt

2.5.5 Gesundheitswesen in Megastädten

2.6 Filter zwischen Bedürfnis und Nachfrage


2 5 1 gesundheit und ern hrung
2.5.1 Gesundheit und Ernährung

  • Traditionelle Vorstellung:

    • Hunger, Unterernährung

  • Realität

    • Fehlernährung

    • Adipositas

    • „Zivilisationskrankheiten“

    • hohe Komplexität der Ernährungssituation weltweit!

      • im selben Land viele „Ernährungswelten“


Angebot und Nachfrage

nach Nahrungsmitteln



Ernährungssicherheit

Ernährungssicherheit

Gesundheitszustand

  • Menge und Qualität verfügbarer Ressourcen:

  • menschlich

  • natürlich

  • wirtschaftlich

  • Gesellschaft-licher und politischer

  • Rahmen

Nahrungsaufnahme

Nahrungs-

sicherheit

Gesundheits-pflege

Fürsorge-kapazität

Zugang zu Nahrungsmitteln als Ergebnis des Nahrungsmittelmarktes (Preis, Qualität, Menge, Distanz, …)

Wissen,

Bildung

Wohlfahrt

(z.B.Mutterschutz u.a.)

Zugang zu sauberem

Trinkwasser,

zu Fäkalentsorgung

und zu Gesundheits-einrichtungen


Mangelernähurng(http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/7/78/Percentage_population_undernourished_world_map.PNG)



Mangel und fehlern hrung
Mangel- und Fehlernährung

  • Mangel ist nicht gleich Mangel

  • Hunger  Globale Mangelernährung

    • (früher: Protein-Energie-Mangelernährung)

  • ‚hidden hunger‘  Mikronutrient Mangel

    • einzelne Nährstoffe (z.B. Vit.A, Eisen, Jod)

10


An mie bei schwangeren eisenmangel
Anämie bei Schwangeren (=Eisenmangel)

11




Bergewicht1
Übergewicht

China wird reicher ...

Anteil der Bevölkerung Chinas (20-45 Jahre),

der weniger als 10% der Energie aus

Fett zu sich nimmt:

Anteil .. mehr als 30% der Energie aus Fett…

1989 1991 1993 1997

1989 1991 1993 1997

14


Diabetes auch in entwicklungsl ndern

Globale Diabetes Prävalenz

250

+57%

200

150

2000

2030

Million en Menschen

100

+31%

+64%

+51%

50

+62%

0

Afrika

Europa

Amerika

Nnaher Osten

Asien/Australien

Diabetes: auch in Entwicklungsländern


Globale Diabetes Mortalität im Jahr 2000

(Altersgruppe 35 bis 64 Jahre)

1.200

977.000

1.000

800

x1000 Menschen

600

89.000

204.000

231.000

261.000

400

200

0

Afrika

Europa

Amerika

Naher Osten

Asien/Australien

Diabetes: auch in Entwicklungsländern

16



Ern hrung und krankheiten
Ernährung und Krankheiten (Krawinkel 2008)

  • Regelkreis:

    • Fehl/Mangelernährung macht anfällig für Krankheiten

    • Krankheiten führen zu Fehl/Mangelernährung

  • Begründung:

    • erhöhter Bedarf bei Krankheiten

      • Kalorien: bis zu 100 % zusätzlich

      • Vitamine: bis zu mehreren 100% zusätzlich

    • Spezielle Krankheiten es Verdauungsapparates, z.B. Hakenwurm  Anämie


2 5 2 wasser und hygiene
2.5.2 Wasser und Hygiene (Krawinkel 2008)

  • Nutzung in Deutschland (44.000 l c.p. p.a.)

    • Landwirtschaftliche Bewässerung (3%)

    • Brauchwasser im Haushalt (Körperhygiene): 14%

      • Trinkwasser: 0,5-2,5 l pro Tag

    • Brauchwasser der Industrie (83%)

  • Nutzung in Entwicklungsländer (z.B. Indien: 91250 l p.c. p.a.):

    • Überwiegend landwirtschaftlich

      http://www.hydrologie.uni-oldenburg.de/ein-bit/11686.html

Medizin und Wasser


Wasserverbrauch pro tag
Wasserverbrauch pro Tag (Krawinkel 2008)

http://www.forumla.de/f-politik-gesellschaft-92/

t-wasserknappheit-81294

Medizin und Wasser


Hippocrates of cos 460 bc 370 bc
Hippocrates of (Krawinkel 2008)Cos (460 BC -370 BC)

  • "Luft, Wasser und Plätze"

    • Whoever wishes to investigate medicine properly, should proceed thus: in the first place to consider the seasons of the year, and what effects each of them produces for they are not at all alike, but differ much from themselves. Then the winds, the hot and the cold, especially such as are common to all countries, and then such as are peculiar to each locality. We must also consider the qualities of the waters, for as they differ from one another in taste and weight, so also do they differ much in their qualities.

    • These things one ought to consider most attentively, and concerning the waters which the inhabitants use, whether they be marshy and soft, or hard, and running from elevated and rocky situations, and then if saltish and unfit for cooking; and the ground, whether it be naked and deficient in water, or wooded and well watered, and whether it lies in a hollow, confined situation, or is elevated and cold; and the mode in which the inhabitants live, and what are their pursuits, whether they are fond of drinking and eating to excess, and given to indolence, or are fond of exercise and labor, and not given to excess in eating and drinking.

      http://www.paganrod.com/2010/02/hippocrates-on-airs-waters-and-places.html

Medizin und Wasser


Declaration of alma ata 1978
Declaration (Krawinkel 2008) of Alma Ata (1978)

  • Primary health care … includes at least:

    • education concerning prevailing health problems and the methods of preventing and controlling them;

    • promotion of food supply and proper nutrition;

    • an adequate supply of safe water and basic sanitation;

    • maternal and child health care, including family planning;

    • immunization against the major infectious diseases;

    • prevention and control of locally endemic diseases;

    • appropriate treatment of common diseases and injuries;

    • and provision of essential drugs;

Medizin und Wasser


Millennium development goals
Millennium Development Goals (Krawinkel 2008)

  • Halbierung der extremen Armut und des Hungers bis zum Jahr 2015

    • Wasser als Grundlage der Ernährung

  • Verwirklichung der allgemeinen Primarschulbildung

  • Förderung der Gleichstellung der Geschlechter und der Stellung der Frau

  • Senkung der Kindersterblichkeit

    • Wasser und Hygiene als Basis der Kindergesundheit

  • Verbesserung der Gesundheit von Müttern

    • Wasser und Hygiene als Basis der Müttergesundheit

  • Bekämpfung von HIV/Aids, Malaria und anderen Krankheiten

    • Malaria als water-relateddisease

  • Sicherung der ökologischen Nachhaltigkeit

    • Wasserkreislauf

  • Aufbau einer weltweiten Entwicklungspartnerschaft

Medizin und Wasser


Wasserbezogene krankheiten
Wasserbezogene Krankheiten (Krawinkel 2008)

  • (Trink-)Wasser-übertragene Krankheiten

    • Wasser als Übertragungsmedium

    • Z.B. Cholera, Hepatitis A, Diphterie, Salmonellen, Polio

  • Wasser-abwaschbare Krankheiten

    • Wasser als Präventionsmedium

    • Z.B. Erkältungskrankheiten, Würmer, Durchfallerkrankungen, Pocken

  • Wasser-residente Krankheiten

    • Wasser als Reservoir

    • Z.B. Bilharziose, Malaria, Dengue, Flussblindheit

Medizin und Wasser


Wasser und gesundheit
Wasser und Gesundheit (Krawinkel 2008)

  • 884 Mio. Menschen haben keinen Zugang zu sicherem Wasser

  • 2.6 Mrd. Menschen haben keine sicheren Toiletten

  • 10% der weltweiten Krankheitslast wird durch Wasser und Sanitation verursacht

  • 30% der Kindersterblichkeit in Entwicklungsländern wird durch Wasser und Sanitation verursacht

    (OECD 2011)

Medizin und Wasser


Wasserknappheit http www savemynature com message 13525
Wasserknappheit (Krawinkel 2008)http://www.savemynature.com/message/13525

Medizin und Wasser


Wasserknappheit und population
Wasserknappheit und Population (Krawinkel 2008)

  • http://www.tor-nach-afrika.de/home/content.cfm?ID=366&nav=Partnerschaften

Medizin und Wasser


Kampf ums wasser
Kampf ums Wasser (Krawinkel 2008)

Medizin und Wasser


Durchfallerkrankungen
Durchfallerkrankungen (Krawinkel 2008)

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/e/ef/Choleraverbreitung_%28deutsch%29.PNG

Cholera-Fälle weltweit

Medizin und Wasser


Medizin und Wasser (Krawinkel 2008)

Diesfeld et al. (1997): S. 94


Toilettensysteme prim rpr vention
Toilettensysteme: Primärprävention (Krawinkel 2008)

  • Keine Toilette

    • Straßenrand, Busch, Wasserkanäle, Reisfelder…

  • Trockenlatrine

    • Grube mit Abdeckplatte, Gefahr der Gasbildung, Fliegenbrutstelle

  • Belüftete Trockenlatrine

    • Grube wird entlüftet, Fliegenfalle

  • Spültoilette mit Geruchsverschluss

    • Geringer Wasserverbrauch, dient primär über Siphon der Geruchsreduktion

  • Wasserklosett

    • Vollständige Entfernung der Exkremente mit Hilfe von Wasserdruck und -menge

Medizin und Wasser


2 5 3 rauchen alkhol und umwelteinfl sse
2.5.3 (Krawinkel 2008)Rauchen, Alkholund Umwelteinflüsse

  • Tabak-assoziierte Todesfälle in Deutschland (inkl. Passivrauchen)

    • Krebserkrankungen: 60.000

    • Herz-Kreislauferkrankungen: 52.000

    • Atemwegserkrankungen: 28.000

    • Summe: > 140.000 (16 % aller Todesfälle)

    • Fast jeder 6. Bundesbürger stirbt an Folgen des Tabakkonsums

    • 86 % der Raucher sterben nach Schätzungen des Centre for DiseaseControl am Tabak


Kosten des rauchens deutschland 2003
Kosten des Rauchens (Krawinkel 2008)(Deutschland 2003)

  • Durchschnittlicher Konsum: 16,6 Zigaretten pro Raucher und Tag

  • Tabaksteuer (2008): 13,6 Mrd. Euro

  • Kosten

    • Direkte Kosten: 7,5 Mrd. Euro

      • Ambulante Versorgung: 24 %

      • Medikamente: 24 %

      • Reha: 4 %

      • Akute Krankenhausversorgung: 48 %

    • Indirekte Kosten: 13,5 Mrd. Euro

      • Mortalität: 4,7 Mrd. Euro

      • Morbidität: 8,8 Mrd. Euro

Quelle: Neubauer et al. (2006): Mortality, Morbidity, and Costs attributable to Smoking in Germany. Tobacco Control 15, S. 464-471


Kosten des rauchens international
Kosten des Rauchens (Krawinkel 2008)(International)

  • Australien (2004/5)

    • Tabaksteuer: 5,1 Mrd. US$

    • Direkte Kosten: 1,7 Mrd. US$

    • Indirekte Steuern: 3,1 Mrd. US$

  • Massachusetts (USA)

    • Direkte Kosten: 4,3 Mrd. US$

    • Indirekte kosten: 1,7 Mrd. US$

  • Taiwan (2001)

    • Direkte Kosten: 2,3 Mrd. US$

    • Indirekte Kosten: 2,0 Mrd. US$

Quelle: Collins, D.J.; Lapsely, H.M. (2008): the costs of tobacco, alcohol and illicit drug abuse to Australian society. Commonwealth of Australia, Canberra

Huans, X. et al. (2008): Smoking-attributable mortality and economic costs. Bureau of substance abuse services, Department of Public Health, Mass.

Yang, M.C. et al. (2005): Smoking attributable medical expenditures… Tobacco Control 14, 62-70




Alkoholkonsum
Alkoholkonsum 2003-2004

http://gamapserver.who.int/mapLibrary/Files/Maps/Global_adult_percapita_consumption_2005.png


Risikoprofil
Risikoprofil 2003-2004

http://gamapserver.who.int/mapLibrary/Files/Maps/Global_patterns_drinking_score_2005.png


Folgen
Folgen 2003-2004

http://gamapserver.who.int/mapLibrary/Files/Maps/Global_subregions_dalys_2004_generalized.png


Umwelteinfl sse
Umwelteinflüsse 2003-2004


2 5 4 schwangerschaft und geburt
2.5.4 Schwangerschaft und Geburt 2003-2004

  • Ausgangspunkt: Millennium Development Goals, Ziele 3-5

    • Förderung der Gleichstellung der Geschlechter und der Stellung der Frau

    • Senkung der Kindersterblichkeit

      • Senkung der Sterblichkeitsrate von Kindern unter 5 Jahren um zwei Drittel bis zum Jahr 2015 (Basisjahr 1990)

    • Verbesserung der Gesundheit von Müttern

      • Senkung der Müttersterblichkeitsrate um drei Viertel bis zum Jahr 2015 (Basisjahr 1990)


M ttersterblichkeit in deutschland 1900 1999
Müttersterblichkeit 2003-2004 in Deutschland 1900-1999

Maternal Mortality Rate = MMR

Live Birth = LB


M ttersterblichkeit im vergleich
Müttersterblichkeit im Vergleich 2003-2004

USA

England

Schweden


M ttersterblichkeit im vergleich1
Müttersterblichkeit im Vergleich 2003-2004

USA

Durchschnitt der LLDCs 2000

England

Schweden


M ttersterblichkeit weltweit todesf lle 100 000 lebendgeburten
Müttersterblichkeit weltweit 2003-2004(Todesfälle/100.000 Lebendgeburten)


M ttersterblichkeit weltweit todesf lle 100 000 lebendgeburten1

99 2003-2004% mütterlicher Todesfälle

ereignen sich in EL!

Müttersterblichkeit weltweit (Todesfälle/100.000 Lebendgeburten)



M ttersterblichkeit eine priorit res gesundheitsproblem
Müttersterblichkeit: eine prioritäres Gesundheitsproblem? 2003-2004

  • Müttersterblichkeit ist ein wesentlicher Teil der Gesamtsterblichkeit bei Frauen im reproduktiven Alter (10-30%)

  • Müttersterblichkeit ist ein wesentlicher Teil der Schwangerschaftsbezogenen Sterblichkeit: 7% aller schwangerschaftsbezogenen Todesfälle betreffen die Mütter.

  • Anteil an der Krankheitsbelastung (Burden of disease in DALYs) in Afrika:

    • Maternal conditions: 3,2 %

    • Perinatal: 6,5 %


Mutter kind programme mch
Mutter-Kind 2003-2004Programme (MCH)

  • 1948: Mother-Child-Health (MCH) ist einer der vier Prioritäten bei Gründung der WHO

  • 1978: MCH ist ein Element von PHC- Schwangerenvorsorge und Geburtshilfe- Ausbildung von MCH-Gesundheitsarbeitern- Schwerpunkt kindliches Überleben


Mutter kind programme mch1
Mutter-Kind 2003-2004Programme (MCH)

  • 1985: Mehr Aufmerksamkeit für die mütterliche Gesundheit: “Where is the “M” in MCH?”1987: Safe Motherhood Initiative:- Risikokonzept in der Schwangerenvorsorge- Ausbildung traditioneller Hebammen (TBAs)- Geburtshilfe im Referenzhospital (Distriktkonzept)


Internationale konferenz f r bev lkerung und entwicklung
Internationale Konferenz für Bevölkerung und Entwicklung 2003-2004

  • Abkürzung:

    • ICPD

    • Kairo 1994

  • Beschlüsse:

    • Vorsorge und Überweisung

    • Geburtshilfe durch ausgebildete Hebammen

    • Verhinderung von Überintervention

    • Abortion care

    • Qualitäts- und Effektivitätsteigerung

    • Informierte Entscheidung


Safe motherhood actions 1999
Safe Motherhood Actions 1999 2003-2004

  • Inhalt: Revision der Safe Motherhood Strategie

  • Ziele:

  • 1.Advance Safe Motherhood Through Human Rights

  • 2.Empower Women: Ensure Choices

  • 3.Safe Motherhood is a Vital Economic and Social Investment

  • 4.Delay Marriage and First Birth

  • 5.Every Pregnancy Faces Risks (Emergency Care)

  • 6.Ensure Skilled Attendance at Delivery

  • 7.Improve Access to Quality Reproductive Health Services

  • 8.Prevent Unwanted Pregnancy and Address Unsafe Abortion

  • 9.Measure Progress

  • 10.The Power of Partnership


“ The emphasis is on improving the accessibility, quality and utilisation of Emergency Obstetric Care for women who develop such complications, rather than on having contact with all pregnant women“

(D. Maine 1997)


Verlust der effektivit t in der schwangerenvorsorge
Verlust der Effektivität in der Schwangerenvorsorge and utilisation of Emergency Obstetric Care for women who develop such complications, rather than on having contact with all pregnant women“


Medizinische definierte risikogruppen versus selbsteinsch tzung der m tter beispiel mtwara tansania
Medizinische definierte Risikogruppen versus Selbsteinschätzung der Mütter(Beispiel Mtwara, Tansania)

Risikoschwangere nach Katalog: 29%

Geburten im Hospital: 21%

Risikoschwangere im Hospital: 6%


Die aktuelle debatte
Die aktuelle Debatte Selbsteinschätzung der Mütter

  • Kann die Müttergesundheit verbessert werden ohne Verbesserung der gesamten Gesundheitsversorgung?

  • Ist die Konzentration auf Notfallversorgung gerechtfertigt?

  • Welche Rolle spielt die Schwangeren-Vorsorge?

  • Mütterliche versus kindliche Gesundheit?

  • Verbesserung der rechtlichen und gesellschaftlichen Stellung von Frauen.


Ethisches dilemma abtreibung
Ethisches Dilemma: Abtreibung Selbsteinschätzung der Mütter

  • Beispiel Kenia: Abtreibung gesetzlich verboten

  • Geschätzte Zahl von Abtreibungen:

    • 300-400.000 p.a.

    • Häufig Mädchen < 15 Jahre

    • Postkoitale Verhütung: unbekannte Zahl

  • Hohe Mortalität der illegalen Abtreibungen

    • Geschätzte 40 % der Müttersterblichkeit!


Schlussfolgerungen
Schlussfolgerungen Selbsteinschätzung der Mütter

  • Alle bisherigen “magic bullet” Konzepte haben versagt

  • Wirkliche Fortschritte zur Senkung der Müttersterblichkeit erfordern neben spezifischen Maßnahmen (z.B. Hebammenausbildung) eine generelle Verbesserung der Gesundheitsversorgung


2 5 6 gesundheitswesen in megast dten
2.5.6 Gesundheitswesen Selbsteinschätzung der Mütterin Megastädten

  • Begründung:

    • Hohe Urbanisierung in Entwicklungsländern

    • starke Zuwendung an ländliche Probleme


Urbanisierung in least developed countries
Urbanisierung in Least Developed Countries Selbsteinschätzung der Mütter

  • http://esa.un.org/unpd/wpp/index.htm

  • NB: weltweit war bereits 2008 die Mehrheit der Weltbevölkerung in städtischen Regionen angesiedelt!


Urban penalty
„Urban Penalty“ Selbsteinschätzung der Mütter

  • Frühe industrielle Revolution: Lebenserwartung in Städten deutlich niedriger als am Land = urban penalty

  • Entwicklung: seit 20. Jahrhundert nicht mehr existent


Land, Kleinstädte Selbsteinschätzung der Mütter

Lebenserwartung bei Geburt (Jahre)

Großstädte

Jahr

Lebenserwartung in England und Wales (Szreter 1999)


Beispiel gesunde kranke st dte
Beispiel: Gesunde / Kranke Städte Selbsteinschätzung der Mütter

  • Städte mit mehr als 10 Mio. Einwohnern


Entwicklung der einwohnerzahl ausgew hlter st dte 1950 2005
Entwicklung der Einwohnerzahl Selbsteinschätzung der Mütterausgewählter Städte, 1950-2005


Gesundheitsf rderung hier
Gesundheitsförderung: hier? Selbsteinschätzung der Mütter


oder hier? Selbsteinschätzung der Mütter


Krankheiten mit erh hter pr valenz in megast dten
Krankheiten mit erhöhter Prävalenz in Megastädten Selbsteinschätzung der Mütter

  • Krankheiten der Verdauungsorgan

    • Hohe Kindersterblichkeit

  • Lungenkrankheiten, Asthma

    • Hohe Luftverschmutzung

      • Mexico City als „dreckigste Stadt“

      • Ozon > WHO Standard an mehr als 300 Tagen / Jahr

  • Gehörverlust

    • Geräuschverschmutzung

      • Nervosität, Kommunikationsstörungen, Schlafstörungen

  • Übergewicht

  • Allergien

  • Diabetes


Probleme
Probleme Selbsteinschätzung der Mütter

  • Unsichere Wohnbedingungen - physisch (z.B. Erdrutsche) - rechtlich (fehlende Besitztitel, bes. Frauen)

  • Unsichere Trinkwasserversorgung; fehlende Sanitation

  • Hohe Bevölkerungsdichte => Risiko von Krankheitsausbreitung

  • Gesundheitsgefährdende Arbeitsbedingungen


Probleme 2
Probleme (2) Selbsteinschätzung der Mütter

  • Wirtschaftswachstum erreicht nicht alle gleichmäßig: soziale Ungleichheit bleibt

  • Empowerment: gesundheitsbewusste Mittelklasse wird erreicht – nicht die Armen

  • Andere Prioritäten: Arbeit, Besitztitel, Rechtsstellung von Frauen …

  • Sozialstrukturen: nicht gewachsen / gefährdet durch Umsiedlungsprogramme


Probleme 3
Probleme (3) Selbsteinschätzung der Mütter

  • Ärzte oft desinteressiert an Empowerment (eigenen Rolle hinterfragen) und an Prävention (rauchen selbst)

  • Prävention erfordert Investitionen, z.B. Infrastruktur für Sport (fehlt besonders für Frauen)

  • Behandlung manifester Erkrankungen komplex und teuer


Probleme in slums
Probleme in Slums Selbsteinschätzung der Mütter


2 6 filter zwischen bedarf und nachfrage
2.6 Filter zwischen Bedarf und Nachfrage Selbsteinschätzung der Mütter

2 Nachfrage nach Gesundheitsdienstleistungen

2.1 Determinanten der Nachfrage

2.2 Demographische und epidemiologische Transition

2.3 Epidemiologie infektiöser Erkrankungen

2.4 Epidemiologie nicht-infektiöser Erkrankungen

2.5 Risikofaktoren

2.6. Filter zwischen Bedürfnis und Nachfrage

2.6.1 Distanz und Nachfrage

2.6.2 Preiselastizität und Versicherung


Bedeutung der distanz f r das gesundheitswesen
Bedeutung der Distanz für das Gesundheitswesen Selbsteinschätzung der Mütter

  • Dienstleistungscharakter:

    • fehlende Lagerfähigkeit

    • fehlende Transportfähigkeit

    • meist Kundenpräsenz bedingend

  • Folge: Produktion und Absatz in Einheit von Ort, Zeit und Handlung

  • Folge: Zeitnahe Distanzüberwindung ist essentiell


Distanzreibungseffekt
Distanzreibungseffekt Selbsteinschätzung der Mütter


Distanzreibungseffekt1

Trans- Selbsteinschätzung der Mütteraktionen

Distanz

Distanzreibungseffekt


Newton sche gravit tsformel
Newton’sche Gravitätsformel Selbsteinschätzung der Mütter

  • G Gravität zwischen zwei Zentren

  • C Konstante

  • Mi Masse des Zentrums i

  • d Distanz zwischen zwei Zentren

  • α Friktionskonstante, abhängig von Infrastruktur, mentaler Mobilität, relativem Nutzen

  • Problem: Kurative Medizin hat kleines Alpha, Prävention großes Alpha


Distanzreibung und einzugsgebiet theoretischer ansatz

F(d) Selbsteinschätzung der Mütter

Distanz (d)

Distanzreibung und Einzugsgebiet (theoretischer Ansatz)

1

F(d)urban

F(d)rural


Tats chliches einzugsgebiet
Tatsächliches Einzugsgebiet Selbsteinschätzung der Mütter


Minimaldistanzeinzugsgebiet
Minimaldistanzeinzugsgebiet Selbsteinschätzung der Mütter


Einzugsgebiet Kajiado Hospital, Kenia Selbsteinschätzung der Mütter


Einzugsgebiet Thikai Health Centre, Kenia Selbsteinschätzung der Mütter


2 6 2 preiselastizit t und versicherung
2.6.2 Preiselastizität und Versicherung Selbsteinschätzung der Mütter

  • Vorgehen

    • Grundlagen sollten aus Ökonomik bekannt sein

    • Hier: Ausnahmen

  • Zur Wiederholung: Definition der Elastizitäten

    • Preiselastizität

    • Kreuzpreiselastizität

    • Einkommenselastizität




Geb hrenbefreiung f r armutsgruppen
Gebührenbefreiung für Armutsgruppen (1994)

  • Armutsbegriff

    • absolute Armut (1 US$)

    • relative Armut: Ausschluss von der „normalen“ Lebensform

  • Probleme:

    • Festlegung der Kriterien

      • Einkommensarmut?

      • Vermögensarmut? (Massai mit 200 Kühen?)

    • Side-payments


Anteil der Kunden in Gesundheitseinrichtungen, die für gebührenfreie Dienstleistungen bezahlen müssen (Kenia)

70%

60%

55%

54%

60%

45%

50%

40%

30%

20%

10%

0%

Immunisation

Antenatal

Family planning

Delivery


Million re weltweit 2008 1mio us finanzverm gen
Millionäre weltweit (2008) gebührenfreie Dienstleistungen bezahlen müssen (Kenia)(>1Mio. US$ Finanzvermögen)


Armut in deutschland
Armut in Deutschland gebührenfreie Dienstleistungen bezahlen müssen (Kenia)

www.armutsatlas.de


Armut in deutschland1
Armut in Deutschland gebührenfreie Dienstleistungen bezahlen müssen (Kenia)

www.armutsatlas.de


Folge
Folge gebührenfreie Dienstleistungen bezahlen müssen (Kenia)

  • Ein großer Teil der Weltbevölkerung kann sich eine minimale Gesundheitsversorgung nicht leisten

  • Krankenversicherung ist eine Möglichkeit, das Risiko einer katastrophalen Auszahlung zu poolen

  • Auch in Deutschland könnte ein Teil der Bevölkerung keine Gesundheitsversorgung finanzieren


Nachteile der versicherung
Nachteile der Versicherung gebührenfreie Dienstleistungen bezahlen müssen (Kenia)

  • Standard-Wissen:

    • Adverse Selection

    • Moral Hazard

    • Gemeinkosten

    • Risiko

  • Nachteile in Ressourcenarmen Ländern:

    • Nachholbedarf

    • Institutionenprobleme

    • Ethnologische Probleme


ad