Doenças respiratórias relacionadas ao trabalho

1. DOENÇAS RESPIRATÓRIAS RELACIONADAS AO TRABALHO Dr. Paulo Gurgel

2. Aparelho respiratório • Vias respiratórias superiores • Vias respiratórias inferiores • Pulmões • Pleura

3. Aparelho respiratórioDoenças ocupacionais • Agudas • Crônicas

4. Doenças ocupacionais agudas • VRS / VRI • irritação • infecção • alergia • Parênquima pulmonar • pneumonias: química / microbiana • pneumonite por hipersensibilidade • Pleura • derrame pleural

5. Doenças ocupacionais crônicas • VRS • úlcera de septo nasal • adenocarcinoma das cavidades paranasais • VRI • asma ocupacional (inclusive bissinose) • DPOC • Parênquima pulmonar • pneumoconioses • carcinoma broncogênico • infecções granulomatosas • Pleura • fibrose / calcificação • mesotelioma

6. Lista de doenças relacionadas ao trabalho (*) • Parte I – Relação de agentes ou fatores de risco de natureza ocupacional com as respectivas doenças que podem estar com eles relacionadas • Parte II – Relação das doenças relacionadas com o trabalho • Grupo I -Doenças infecciosas e parasitárias • Grupo II - Neoplasias (tumores) • Grupo X - Doenças do sistema respiratório (*) Portaria nº 1339/GM, de 18 de novembro de 1999

7. Agentes etiológicos de interesse para o aparelho respiratório • Químicos • Físicos • Biológicos

8. Agentes químicos • Gases • Vapores • Fumos • Poeiras • Fibras

9. Gases e vapores

10. Pneumonite química(aspiração de derivado de petróleo) • ACS, 33a, M, mecânico, residente em Fortaleza • Internado HM, em out/2000 • Dispnéia e dor torácica um dia após aspiração de óleo diesel • Fumante 15 anos-maço • Febre e leucocitose (L: 11700/mm3 com 20% GT) nos dias seguintes • Gasometria arterial normal • BF: processo inflamatório agudo

11. Agrotóxicoswww.anvisa.gov.br • Usos: herbicida, fungicida, inseticida, nematicida, rodenticida etc • Vias de absorção: oral, cutânea, respiratória • Aspectos toxicológicos • Sintomas e sinais • Tratamento O Brasil é o terceiro mercado consumidor do mundo em agro- tóxicos. OMS>FAO

12. Agrotóxicos – aspectos toxicológicos relacionados ao aparelho respiratório • Irritação de trato respiratório superior / inferior • Broncospasmo • Edema pulmonar (não cardiogênico) • Pneumonia química • Fibrose pulmonar / alveolite obliterante

13. Clorados orgânicos Fosforados orgânicos e carbamatos (*) Piretrinas e piretróides Brometo de metila Fosfinas Sais de cobre Glifosato Dipiridílicos (*)(*) Outros (*) Inibidores da colinesterase  síndrome colinérgica (sialorréia, broncorréia, broncospasmo etc) / trata-mento: sulfato de atropina + contrathion (apenas para fosforados) / não usar morfina e aminofilina (*)(*) Paraquat (herbicida): após ingestão acumula-se nos tecidos pulmonares e provoca fibrose progressiva e alveolite obliterante / tratamento: Terra de Füller e oxigenioterapia Agrotóxicos - grupos

14. Asma ocupacionalDefinição • É a obstrução variável das vias aéreas inferi-ores induzidas por agentes inaláveis, na for-ma de gases, vapores ou fumos, presentes em ambiente de trabalho. • Apresenta causas imunológicas (produtos de origem animal e vegetal, metais, isocianatos etc) e não imunológicas (substâncias irritan-tes) ASMA AGRAVADA POR FATOR OCUPACIONAL X ASMA OCUPACIONAL

15. Asma ocupacionalDiagnóstico • História clínica compatível • Presença de agente conhecidamento causador de AO em ambiente de trabalho • Testes de função pulmonar • Espirometria • Broncoprovocação • inespecífica • específica • Pico de fluxo expiratório

16. Bissinose A bissinose pode ser caracterizada como uma doença com efeitos pulmonares agudos e crônicos causados pela inalação de fibras vegetais (algodão, linho, cânhamo, juta e sisal). Manifesta-se pela sensação de aperto no tórax e dificuldade para respirar que, geralmente, ocorre logo nos primeiros turnos de trabalho, após o final de semana, volta de férias ou no retorno de afasta-mentos. Estes sintomas têm inicio gradual após algumas horas de exposição e podem revelar distúrbio ventilatório tipo obstrutivo, reversível, que após anos de exposição poderá evoluir para obs-trução fixa.

17. Pneumonites de hipersensibilidade (PH) • Grupo de doenças pulmonares resultantes da sensibilização por exposições inalatórias a antígenos bacterianos, fúngicos, proteínas de alto peso molecular e haptenos inorgânicos • Alguns exemplos:

18. Pneumoconiose Termo criado por Zenker, em 1866, para designar um grupo de doenças crônicas do parênquima pulmonar que se originam da exposição a poeiras fibrosantes. Em 1971, este termo foi redefinido como sendo o acúmulo de poeiras nos pulmões + a reação tecidual à sua presença.

19. Pneumoconioses Principais tipos • NÃO FIBROGÊNICAS • Siderose • Estanose • Baritose • FIBROGÊNICAS • Silicose • Asbestose • Pneumoconiose dos Trabalhadores de Carvão • Beriliose • Pneumoconiose por Poeiras Mistas • Pneumoconiose por Metais Duros

20. PNEUMOCONIOSE DIATOMÍTICA + DPOC • BM, masculino, 56, trabalho com terra diatomácea (20 anos). P. 62.358 • Doente há 5 anos: dispnéia (aliviada com BD), tosse produtiva • Fumante 20 cigarros/dia x 42 anos • AP: roncos e sibilos • BF: bronquite crônica. LB: NDN • Espiro: padrão obstrutivo em grau moderado

21. Agente físicoCâncer de pulmão ocupacional Em 1879, Hurting e Hesse descreveram mortes de mineiros de Schneeberg e Joachimstahl, regiões de mineração da Europa central, por câncer de pul-mão. A explicação definitiva sobre a origem desta doença em mineiros somente aconteceu em 1920, quando se estabeleceu a ligação entre câncer pul-monar e radiação ionizante (radônio), que existe em concentrações importantes em minas de urânio e outras minas.

22. Grupo 1: carcinógenos reconhecidos Grupo 2A: carcinógenos prováveis Grupo 2B: carcinógenos possíveis Grupo 3: não classificados Grupo 4: provavelmente não carcinógenos Grupo 1: com 87 agentes, atualizada em 05/04/2000 Exemplos: Asbestos Berílio Cádmio Crômio Madeira (pó) Níquel Sílica livre Radônio Lista da IARCwww.iarc.fr

23. Agentes biológicos – alguns exemplos • Influenza (myxovirus) • Mycoplasma pneumoniae • Chlamydia psittaci • Legionella pneumophila • Mycobacterium tuberculosis • Paracoccidioides brasiliensis • Histoplasma capsulatum • Coccidioides immitis

24. Tuberculose em profissionais de saúde Segundo recomendações da CNPS – com o objetivo de conferir maior proteção aos profis-sionais da área de saúde que exercem atividades em hospitais e instituições onde haja permanên-cia de pacientes com TB ou AIDS, freqüente-mente expostos, portanto, à infecção - devem se vacinar com BCG todos os não reatores e reato-res fracos ao PPD, incluídos os novos profissio-nais admitidos nos mencionados serviços. Rosemberg J – Vacinação BCG. Fortaleza, Secretaria da Saúde do Estado do Ceará, 2001

25. Histoplasmose pulmonar 14 microepidemias descritas no Brasil que se originaram em visitas a cavernas, minas abandonadas, bueiros, limpeza de forro de casa e de galinheiros

26. Histoplasmose pulmonar(HO: criação de pássaros) Biópsia pulmonar a céu aberto  Histoplasma capsulatum

27. Coccidioidomicose pulmonar em caçadores de tatus (*) J Pneumol 2001;27(5): 275-278

30. Poluição do ar em ambientes fechados(indoor air pollution) • Agentes • Produtos da combustão (cigarros, fogões, lareiras, carros) • Compostos orgânicos voláteis e formaldeído • Fibras • Microbiológicos • Insetos (alérgenos) • Radônio • Classificação dos efeitos adversos • Respostas sintomáticas • Exacerbações de doenças preexistentes • Doenças (PH, asma, intoxicação pelo CO, infecções respiratórias)

31. Síndrome do edifício doente (SED) A maioria dos casos da SED tem sido documentada em prédios recentemente construídos ou remodelados, com sistema de ar condicionado central e janelas que não são abertas, para maior eficiência em relação ao consumo de energia. Os sintomas se relacionam com a quantidade de tempo no ambiente de trabalho e recorrem quando se retorna a este ambiente.

32. GRATO PELA ATENÇÃO pgcs@ig.com.br