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健康世界 辉瑞使命

健康世界 辉瑞使命. Beyond No.1. 医学信息沟通专员： 端木懿琼. 甲强龙  ( Solu-Medrol)： —— 注射用甲泼尼龙琥珀酸钠 40mg, 1ml 500mg，7.8ml. Charles Pfizer. Charles Erhart. 我们通过在制药、消费保健品和动物保健品领域里的创新,致力于为人类追求 更长寿、更健康和更幸福 的生活。. 携手共创健康人生. 甲强龙  在脊柱外科手术中的应用. 甲强龙在脊柱围手术期应用的理论基础.

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Presentation Transcript

  1. 健康世界辉瑞使命 Beyond No.1 医学信息沟通专员：端木懿琼

  2. 甲强龙(Solu-Medrol)： ——注射用甲泼尼龙琥珀酸钠 40mg, 1ml 500mg，7.8ml

  3. Charles Pfizer Charles Erhart

  4. 我们通过在制药、消费保健品和动物保健品领域里的创新,致力于为人类追求更长寿、更健康和更幸福的生活。我们通过在制药、消费保健品和动物保健品领域里的创新,致力于为人类追求更长寿、更健康和更幸福的生活。 携手共创健康人生

  5. 甲强龙在脊柱外科手术中的应用

  6. 甲强龙在脊柱围手术期应用的理论基础 • 神经保护作用：30mg/kg • 抗水肿作用：3-15mg/kg • 抗炎 • 改善病人的自我感觉，增加食欲，有利于术后恢复 *Data from PNU file

  7. 甲强龙: 抗水肿作用Plast Reconstr Surg. 1990; 86(6) : 1148-1151.The Efficacy of MPS in Reducing Flap Edema. 3-15mg/kg

  8. CH2OH 21 CH3 C=O 20 CH3 OH HO 17 16 11 9 CH3 19 3 O 6 甲强龙的分子结构特点及优势 C1=C2双键－增加抗炎活性 盐皮质激素活性减弱 C6甲基化－迅速起效， 糖皮质激素活性增加 C9未氟化－HPA轴抑制弱 肌肉毒性少

  9. CH2OH 21 CH2OH 21 CH3 C=O 20 C=O 20 CH3 OH HO CH3 17 OH HO 16 11 17 16 11 9 CH3 9 CH3 19 19 3 3 O 6 O 6 氢化可的松 甲强龙与氢化可的松 甲强龙的抗炎活性是氢化可的松的5倍 提高抗炎活性 减少水钠潴留 甲基强的松龙

  10. 磷酸盐 琥珀酸钠 CH2OOCCH2CH2COONa 21 CH3 CH2OOP(ONa)2 21 C=O 20 C=O 20 CH3 CH3 OH HO OH HO 17 16 17 11 16 11 9 CH3 9 CH3 19 19 F 3 3 O O 6 6 地塞米松 甲强龙与地塞米松 甲强龙迅速穿透细胞膜；迅速到达靶器官 电活性 亲脂性 甲基强的松龙 亲脂性 更快穿透BBB迅速起效 亲脂性↓ 对HPA轴抑制 肌肉毒性

  11. 甲强龙 : 电活性较弱 甲强龙 : 较强的亲脂性 对临床医生意味着什么？ 糖皮质激素必须进入细胞，才能发挥基因作用 甲基强的松龙对细胞膜有高亲和力，能轻易而迅速穿透磷脂层：确保迅速起效 经注射，糖皮质激素可迅速到达炎症部位： 甲基强的松龙可迅速穿透任何脂肪组织 可以预测下面的糖皮质激素穿透血脑屏障的能力是依次递减的 甲基强的松龙 、地塞米松、氢化可的松 24 - 72 h 30’ to 6 h

  12. 常见的脊柱非创伤性疾患 1、慢性压迫性颈脊髓病 2、胸椎管狭窄症 3、腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症 4、脊柱肿瘤 5、脊柱结核

  13. 甲强龙在脊柱非创伤性疾患中应用的理论依据 • 减轻脊髓和神经根细胞膜水肿 • 抑制神经细胞膜和轴突、树突的脂质过氧化进程 • 抑制一般性炎症反应和作用 • 间接改善局部血液循环 • 抑制细胞的凋亡 • 减轻再灌注损伤

  14. 甲强龙在颈椎手术治疗中的应用

  15. 颈椎外科疾病 手术常见并发症 • 喉上神经、喉返神经损伤 • 咽喉部的水肿 • 神经根牵拉损伤 • 反应性脊髓水肿 • 脊髓损伤

  16. 经前路颈椎手术患者的咽喉损伤: 甲强龙的贡献 Pharyngolaryngeal lesions in patients undergoing cervical spine surgery through the anterior approach : contribution of methylprednisolone Pedram M. et al. 2003 - Eur. Spine J. 12 : 84-90.

  17. 甲强龙对颈前路术后咽喉部并发症的贡献 给药方法: 分别于术后即刻、术后12小时、24小时按1mg/kg的剂量静脉注射甲强龙 评价指标: -客观指标: 根据内窥镜评价咽、喉黏膜受损的范围 -主观指标: 患者自觉手术对吞咽的影响 结论： 甲强龙可减轻颈前路术后咽、喉黏膜受损的程度、减少呼吸系统并发症的发生。

  18. 甲强龙对颈前路术后咽喉部并发症的贡献 主要结果 由于对吞咽和进食的影响： 组I中55 % 的患者需要另外的皮质激素 组II中的患者不再需要另外的皮质激素治疗

  19. 甲基强的松龙在伴有严重脊髓压迫的颈椎疾患减压术中的应用 陶春生 倪斌 中国脊柱脊髓杂志 2004年 第15卷第12期 716－718

  20. 长征医院骨科应用甲强龙于颈椎病的外科治疗 • 病例收集 • 伴有严重脊髓压迫的颈椎疾患并拟行颈椎减压术的患者38例 • 随机分为治疗组（20例）和对照组（18例） • 疾病类型： • Chiari畸形8例 • 陈旧性寰枢椎脱位12例 • 后纵韧带骨化症10例 • 巨大颈椎间盘突出4 • 颈椎管内良性肿瘤4例

  21. 长征医院骨科应用甲强龙于颈椎病的外科治疗 入选标准： • 年龄24～65岁 • 术前JOA评分≤9分；和或脊髓矢状径≤0.5cm 排除标准： • 显著肝、肾和心血管系统功能损害 • 消化道溃疡病史

  22. 长征医院骨科应用甲强龙于颈椎病的外科治疗 • 治疗方法 • 治疗组术前半小时静脉给予甲级强的松龙15mg/kg适量冲击 • 术后第1，2，3天均按3mg/kg静脉滴注 • 术后第四天停用甲强龙 • 临床评价 • 采用JOA脊髓功能评分标准分别评价治疗组和对照组手术前后的神经功能改变 • 对术前，术后第1，4天应用上述标准进行评分，并观察甲基强的松龙使用期间脊髓神经功能改善情况和相关并发症的发生情况 • 随访术后3个月的JOA脊髓功能评分。

  23. 长征医院骨科应用甲强龙于颈椎病的外科治疗 减压术治疗前后脊髓功能（JOA）评分变化（X ± S） 治疗组（20例） 对照组（18） 两组比较结果 术后1天 11.1±3.2 9.0±2.1 P<0.01 术后4天 11.6±2.3 7.9±3.8 P<0.01 术后3月 14.2±4.1 12.4±5.6 P<0.01 同组比较1 P>0.5 P<0.5 同组比较2 P<0.01 P<0.01

  24. 长征医院骨科应用甲强龙于颈椎病的外科治疗 手术后并发症发生率比较

  25. 长征医院骨科应用甲强龙于颈椎病的外科治疗 结论 术前及术后使用适量甲强龙在伴有严重脊髓压迫的颈椎疾患的减压治疗中具有明显改善神经功能的作用，相关并发症比较少见。 甲强龙在脊柱外科围手术期应用高效安全

  26. 甲强龙在腰间盘突出症手术治疗中的应用

  27. 神经根性疼痛产生的原因 • 正常的神经根对于压迫和牵拉有一定的耐受性。 • 髓核突出后的病理生理改变 • 炎症反应的存在可降低神经根对机械性作用的耐受性1。 • 间盘组织产生化学性物质的刺激及自身免疫反应使神经根产生炎症2。 • 突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步增加水肿，从而对疼痛的敏感性增高2 。 • 受压的神经根缺血2。 1, Murphy, et al. Clin Neurosurg. 1997;15: 343-351 2, Surgery. WU Zaide. Eds. People’s Medical Publishing House, 2000

  28. 神经根性疼痛产生的原因 其它相关文献： • McCarron(1967) 髓核可以引起硬膜外的炎症反应 • Saal(1990) 腰椎间盘突出症的患者间盘组织内PLA2活性增高 • Byrod G（2000） 硬膜外放置髓核组织可引发局部炎症反应，增加神经根血管的通透性

  29. 腰椎间盘手术中甲强龙的应用 The perioperative use of corticosteroids and bupivacaine in the management of lumbar disc disease J Neurosurg. 1993 Mar;78(3):383-7

  30. 甲强龙在腰椎间盘突出症手术治疗中的应用 手术方法：单侧椎板间开窗，髓核摘除

  31. 甲强龙在腰椎间盘突出症手术治疗中的应用

  32. 术后神经根性疼痛完全缓解情况 1 天 1 周 1 月 第3组 第1组 第2组 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 术后神经根性疼痛完全缓解情况 术后时间

  33. 甲强龙在腰椎间盘突出症手术治疗中的应用 结论： • 可缩短腰间盘突出症病人的住院时间 • 减少术后止痛药的应用 • 更快缓解根性疼痛症状

  34. 甲强龙在脊柱外科应用的作用 小 结 • 能更有效地预防由于手术所造成的神经刺激症状 • 更快缓解腰间盘突出症病人根性疼痛症状 • 减轻颈前路术后咽、喉黏膜受损的程度，减少呼吸系统并发症的发生 • 明显改善术后病人自觉症状 • 大剂量的甲强龙应用可明显改善患者的神经功能的恢复

  35. 甲强龙应用的指征 • 脊髓或神经严重受压者 • 术中或术后可疑有神经系统损伤 • 脊柱手术后对脊髓水肿的治疗

  36. 围手术期推荐剂量 预防手术干扰与缺血再灌注导致的脊髓损伤 术前 15～30mg/Kg 高危手术 5.4mg/Kg/H 维持23小时 有神经损伤 术后 无神经损伤 80mg BID 维持3~5天 治疗脊髓和神经根水肿 减轻根性疼痛 普通手术 术后 80mg BID 维持3~5天

  37. 甲强龙 谢谢！

  38. 大剂量使用甲强龙的安全性 对2500例病人进行的荟萃分析表明，皮质激素治疗组的不良反应发生率没有明显升高。 短期(< 2天)使用甲强龙会导致胃肠道出血的推测是无根据的。 没有证据表明激素对病人心情有不良作用。 没有血管坏死发生: 没有一例有关报道。 甲强龙可减轻病人疼痛。 有些研究甚至认为甲强龙有助于减少创伤病人肺部并发症的发生率。

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