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PROMOUVOIR LA SANTÉ DANS LES MILIEUX DE VIE. Louise Potvin Université de Montréal Forum Santé 2011 Régina 13-14 mai 2011. Une préoccupation croissante pour les inégalités de santé. Plan de présentation. Le Gradient et les inégalités sociales de santé: des constats troublants

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Promouvoir la sant dans les milieux de vie

PROMOUVOIR LA SANTÉ DANS LES MILIEUX DE VIE

Louise Potvin

Université de Montréal

Forum Santé 2011

Régina 13-14 mai 2011



Plan de pr sentation
Plan de présentation santé

  • Le Gradient et les inégalités sociales de santé: des constats troublants

  • Comment les inégalités sociales se transforment-elles en inégalités de santé ?

  • Des stratégies de promotion de la santé pour accroître l’accès à des ressources de qualité

  • Conclusion

Potvin - Régina Mai 2011


Le gradient et les in galit s sociales de sant trois constats troublants
Le Gradient et les inégalités sociales de santé: santéTrois constats troublants

Potvin - Régina Mai 2011


Premier constat collectivement notre sant s am liore
Premier constat: santéCollectivement, notre santé s’améliore

Potvin - Régina Mai 2011


Esp rance de vie la naissance population canadienne 1960 2000
Espérance santé de vie à la naissance, population canadienne, 1960-2000

Potvin - Régina Mai 2011

http://www40.statcan.ca/l01/cst01/health26-eng.htm


Mortalit infantile pour 1000 naissances vivantes canada 1955 2005
Mortalité infantile pour 1000 naissances vivantes, Canada, 1955-2005

Potvin - Régina Mai 2011

http://www45.statcan.gc.ca/2009/cgco_2009_002b-eng.htm


Deuxi me constat la sant ne s am liore pas galement pour tout le monde
Deuxième constat: 1955-2005La santé ne s’améliore pas également pour tout le monde

Potvin - Régina Mai 2011


Le rapport black
Le Rapport Black 1955-2005

Il existe un gradient de santé parallèle au gradient socio-économique, pour la plupart des causses de mortalité, particulièrement marqué pour les affections respiratoires.

Potvin - Régina Mai 2011


Esp rance de vie restante hommes et femmes de 25 ans par d cile de revenu canada 1991 2001
Espérance de vie (restante) hommes et femmes de 25 ans, par décile de revenu, Canada 1991-2001

Potvin - Régina Mai 2011

Source: Statistique Canada: 1991-2001 Census Follow Up Mortality Study


Esp rance de vie restante hommes et femmes de 25 ans par d cile de revenu canada 1991 20011
Espérance de vie (restante) hommes et femmes de 25 ans, par décile de revenu, Canada 1991-2001

Potvin - Régina Mai 2011

Source: Statistique Canada: 1991-2001 Census Follow Up Mortality Study


Espérance décile de revenu, Canada 1991-2001 de vie à la naissance, selon le quintitle de revenu du quartier, hommes, régionsurbaines du Canada 1971-1996

Wilkins, Berthelot, & Ng. Trends in Mortality by Neighbourhood Income in Urban Canada from 1971 to 1996. Heath Reports 2002; 13 (suppl 1).

Potvin - Régina Mai 2011


Espérance décile de revenu, Canada 1991-2001 de vie à la naissance, selon le quintitle de revenu du quartier, femmes, régionsurbaines du Canada 1971-1996

Wilkins, Berthelot, & Ng. Trends in Mortality by Neighbourhood Income in Urban Canada from 1971 to 1996. Heath Reports 2002; 13 (suppl 1).

Potvin - Régina Mai 2011


Mortalité décile de revenu, Canada 1991-2001 infantile pour 1000 naissancesvivantes, par quintile de revenu du quartier, régionsurbaines du Canada, 1971-1996

Wilkins, Berthelot, & Ng. Trends in Mortality by Neighbourhood Income in Urban Canada from 1971 to 1996. Heath Reports 2002; 13 (suppl 1).

Potvin - Régina Mai 2011


Les marqueurs de l in galit sociale
Les marqueurs de l’inégalité sociale décile de revenu, Canada 1991-2001

Qui se transforment en inégalités de santé au Canada

  • La catégorie de revenu

  • Le statut de première Nation, Inuit ou Métis, vivant ou non sur des réserves

  • Le niveau d’éducation

  • Le genre

  • L’éloignement

  • Statut d’immigrant

  • Langue française (?)

Potvin - Régina Mai 2011


Esp rance de vie restante hommes et femmes de 25 ans par statut indien et m tis canada 1991 2001
Espérance de vie (restante) hommes et femmes de 25 ans, par statut indien et métis, Canada 1991-2001

Potvin - Régina Mai 2011

Tjepkema, Wilkins et al: Health Reports, 2009, vol 20(4)


Les indicateurs de sant
Les indicateurs de santé statut indien et métis, Canada 1991-2001

  • Qui se répartissent selon un gradient social au Canada

    • Mortalité, espérance de vie, espérance de vie sans incapacité

    • Plusieurs catégories de morbidité dont: maladies infectieuses, MCV, MPOC, dépression, plusieurs cancers

    • Plusieurs facteurs de risque: tabac, nutrition, activité physique, obésité

    • Accès aux soins (électifs)

    • Résultats des soins

Potvin - Régina Mai 2011


Potvin - Régina Mai 2011 statut indien et métis, Canada 1991-2001

Tiré de: Marmot et al. (2010). Fair Society Health Lives. The Marmot Review.


Tiré de: Rapport de l’administrateur en chef de la santé publique sur l’état de la santé publique au Canada, 2008.

.

Potvin - Régina Mai 2011


Proportion (ajustée pour l’âge) de gros fumeurs (plus 10 cig/jour), hommes selon l’éducation, Canada 1974-2005

Smith, Frank & Mustard (2009). Trends in educational inequalities in smoking and physical activity in Canada: 1974–2005. J Epidemiol Community Health 63: 317-23.

Potvin - Régina Mai 2011


Troisième constat: Nos sociétés sont inégales, on choisit collectivement le degré d’inégalités qui convient, de même que les catégories de personnes qui sont les plus pauvres

Potvin - Régina Mai 2011


Indices d’inégalité du revenu des familles après impôt et transferts corrigés pour le nombre d’équivalents adultes

Picot G, Myles J (2005). L’inégalité du revenu et le faible revenu au Canada, perspectives internationales. Statistiques Canada.

Potvin - Régina Mai 2011


Taux relatifs, pour la population totale, de faibles revenu de la fin des années 1970 à la fin des années 1990

Picot G, Myles J (2005). L’inégalité du revenu et le faible revenu au Canada, perspectives internationales. Statistiques Canada.


Taux relatifs, pour les enfants et les de la fin des années 1970 à la fin des années 1990personnes âgées, de faible revenu de la fin des années 1970 à la fin des années 1990

Picot G, Myles J (2005). L’inégalité du revenu et le faible revenu au Canada, perspectives internationales. Statistiques Canada.


Tiré de: Rapport de l’administrateur en chef de la santé publique sur l’état de la santé publique au Canada, 2008.

Potvin - Régina Mai 2011


Comment les in galit s sociales se transforment elles en in galit s de sant
Comment les inégalités publique sur l’état de la santé publique au Canada, 2008.sociales se transforment-elles en inégalités de santé ?

Potvin - Régina Mai 2011


La transformation des in galit s sociales en in galit s de sant
La transformation des inégalités sociales en inégalités de santé

Milieux de vie

Statut socio

économique

Facteurs de

risque liés aux

comportements

Inégalités de

santé

Vulnérabilités

individuelles

Potvin - Régina Mai 2011

Adapté de Mackenbach et al. 1997


Premier chemin les parcours de vie
Premier chemin: de santéLes parcours de vie

Potvin - Régina Mai 2011


Trois propositions de l approche des parcours de vie
Trois de santé propositions de l’approche des parcours de vie

  • La vie se déploiedans le temps : à travers les choix et événements qui rythment la vie quotidienne, les humainsconstruisentleuravenirsur la base des contraintes et opportunitésfaçonnées par les choix et expériencespassées.

  • La vie intègre des éléments de nature variée : quatre types de capitaux constituent les actifs qui permettent les échangent qui construisent la vie: biologique, social économique, culturel

  • Les vies sontliées: les humainsopèrentdans un contexteoù les événements qui marquent la vie d’autresindividus les affectentaussi. Cesinterdépendancessontprincipalementconstruitesautour de la famille et des relations

Potvin - Régina Mai 2011


Trajectoires accumulation du risque de la naissance 5 mois par revenu familial
Trajectoires: Accumulation du risque de la naissance à 5 mois par revenu familial

A terme

Prématuré

A terme

Prématuré

Santé perçue moins qu’excellente

Problème chronique

Potvin - Régina Mai 2011

Québec ELDEQ, 1999-2000.


Deuxi me chemin facteurs de risque et comportements de sant
Deuxième chemin: mois par revenu familialFacteurs de risque et comportements de santé

Potvin - Régina Mai 2011


Population concentration des risques montr al centre 1998
Population: Concentration mois par revenu familialdes risques, Montréal-centre, 1998

Facteurs de risque

Potvin - Régina Mai 2011


Potvin - Régina Mai 2011 mois par revenu familial


Troisi me chemin les milieux de vie
Troisième chemin: mois par revenu familialLes milieux de vie

Potvin - Régina Mai 2011


Potvin - Régina Mai 2011 mois par revenu familial


Potvin - Régina Mai 2011 mois par revenu familial


Ressources et production locale de la sant
Ressources et production locale de la santé mois par revenu familial

  • Les milieux de vie constituent autant de réservoirs dans lesquels les individus utilisent leur capital et se procurent des ressources qui leur permettent d’accroître l’une ou l’autre forme de capital

  • La quantité et la qualité des ressources présentes dans un milieu sont en partie fonction des pratiques des acteurs qui interagissent dans ce milieu

  • L’importance des ressources immédiates pour l’accumulation ou la transformation des diverses formes de capitaux varie selon les caractéristiques des personnes et le moment de leur trajectoire de vie

Potvin - Régina Mai 2011


Ressources et milieux de vie
Ressources et milieux de vie mois par revenu familial

  • Cinq domaines inter reliés forment un voisinage et sont responsables de la quantité et la qualité des ressources disponibles dans un milieu

  • La quantité et la qualité des ressources présentes dans un milieu sont en partie fonction de l’environnement socio politique dans lequel se situe le milieu

  • Les types d’environnements qui procurent les ressources fonctionnement selon des logiques distinctes et souvent conflictuelles.

Potvin - Régina Mai 2011


Voisinage mois par revenu familial

Domaine

Institutionnel

(DROITS)

Domaine

Physique

(PROXIMITÉ)

Domaine de

L’Organisation

Communautaire

Environnement social

Environnement Physique

Domaine

Économique

(PRIX)

Domaine

Sociabilité

(DON)

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Adapté de Bernard et al., 2007


R le de la sant publique dans la production locale de la sant
Rôle de la santé publique dans la production locale de la santé

  • Les programmes et politiques de santé publique se développent le plus souvent à des paliers décisionnels plus élevés que les milieux locaux

  • Le rôle des programmes et politiques est d’assurer l’adéquation des ressources dans les milieux à travers des environnements appropriés en fonction des caractéristiques des personnes

Potvin - Régina Mai 2011


Des strat gies de promotion de la sant pour accro tre l acc s des ressources de qualit
Des stratégies de promotion de la santé pour accroître l’accès à des ressources de qualité

Potvin - Régina Mai 2011


Assurer un environnement physique ad quat
Assurer un environnement physique l’accès à des ressources de qualitéadéquat

  • Répertorier et assurer la disponibilité de ressources physiques essentielles pour la santé

  • Développer les alliances nécessaires avec les acteurs institutionnels, économiques et communautaires pour assurer l’accès à des ressources de qualité en fonction des caractéristiques des individus

Potvin - Régina Mai 2011


Favoriser un environnement institutionnel riche
Favoriser un environnement institutionnel l’accès à des ressources de qualitériche

  • Une diversité de services, dont plusieurs ne sont pas liés à la santé, sont nécessaires pour fournir l’ensemble des ressources nécessaires à l’accumulation et à la transformation des capitaux

  • Importance d’une approche intersectorielle pour la création de services intégrés

  • Nécessité de pallier les limitations d’accès aux ressources « essentielles » fournies par l’environnement économique

Potvin - Régina Mai 2011


R guler l action de l environnement conomique
Réguler l’accès à des ressources de qualité l’action de l’environnement économique

  • Développer des alliances qui favorisent la disponibilité et l’accessibilité de ressources favorables à la santé à travers l’environnement économique

  • Introduire des politiques et programmes qui limitent l’attrait des ressources nuisibles pour la santé et qui sont essentiellement disponibles dans les environnements économiques

Potvin - Régina Mai 2011


Soutenir une organisation communautaire active
Soutenir une organisation communautaire l’accès à des ressources de qualitéactive

  • L’organisation communautaire dans un milieu de vie joue un rôle pivot:

    • Connaissance approfondie du milieu

    • Capacité de mobilisation des réseaux informels (sociabilité)

    • Rôle politique de sensibilisation des environnements économiques et institutionnels quant aux besoins locaux

  • Intermédiaire important entre les citoyens et les institutions

  • Dépasser les relations souvent conflictuelles avec le monde institutionnel

    • Logiques d’action différentes

    • Relation de bailleur de fonds à bénéficiaire

Potvin - Régina Mai 2011


Conclusion
Conclusion l’accès à des ressources de qualité

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Conclusions
Conclusions l’accès à des ressources de qualité

  • Nos sociétés sont inégalitaires mais ces inégalités découlent des choix que nous faisons collectivement

  • Ces inégalités sociales se transforment en inégalités de santé qui affectent de larges segments de la population

  • Au Canada les principales inégalités de santé sont liées à l’appartenance au groupe des Premières nations, Inuit et Métis

  • Deux grandes stratégies permettent de lutter contre ces inégalités sociales de santé:

    • Transformation des rapports sociaux porteurs d’inégalités

    • Action dans les milieux de vie 47 matérialisent ces inégalités dans des ressources et conditions d’accès à ces ressources

Potvin - Régina Mai 2011


Conclusions1
Conclusions l’accès à des ressources de qualité

  • Produire de la santé dans les milieux de vie en réduisant les inégalités sociales de santé requiert des alliances avec les acteurs sociaux qui régulent l’accès aux ressources, ce manière à:

    • Accroître la qualité des ressources

    • Faciliter l’accès aux ressources à travers des systèmes qui correspondent aux moyens des gens

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