Promouvoir la sant dans les milieux de vie
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PROMOUVOIR LA SANTÉ DANS LES MILIEUX DE VIE. Louise Potvin Université de Montréal Forum Santé 2011 Régina 13-14 mai 2011. Une préoccupation croissante pour les inégalités de santé. Plan de présentation. Le Gradient et les inégalités sociales de santé: des constats troublants

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PROMOUVOIR LA SANTÉ DANS LES MILIEUX DE VIE

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Presentation Transcript


Promouvoir la sant dans les milieux de vie

PROMOUVOIR LA SANTÉ DANS LES MILIEUX DE VIE

Louise Potvin

Université de Montréal

Forum Santé 2011

Régina 13-14 mai 2011


Une pr occupation croissante pour les in galit s de sant

Une préoccupation croissante pour les inégalités de santé

Potvin - Régina Mai 2011


Plan de pr sentation

Plan de présentation

  • Le Gradient et les inégalités sociales de santé: des constats troublants

  • Comment les inégalités sociales se transforment-elles en inégalités de santé ?

  • Des stratégies de promotion de la santé pour accroître l’accès à des ressources de qualité

  • Conclusion

Potvin - Régina Mai 2011


Le gradient et les in galit s sociales de sant trois constats troublants

Le Gradient et les inégalités sociales de santé:Trois constats troublants

Potvin - Régina Mai 2011


Premier constat collectivement notre sant s am liore

Premier constat:Collectivement, notre santé s’améliore

Potvin - Régina Mai 2011


Esp rance de vie la naissance population canadienne 1960 2000

Espérance de vie à la naissance, population canadienne, 1960-2000

Potvin - Régina Mai 2011

http://www40.statcan.ca/l01/cst01/health26-eng.htm


Mortalit infantile pour 1000 naissances vivantes canada 1955 2005

Mortalité infantile pour 1000 naissances vivantes, Canada, 1955-2005

Potvin - Régina Mai 2011

http://www45.statcan.gc.ca/2009/cgco_2009_002b-eng.htm


Deuxi me constat la sant ne s am liore pas galement pour tout le monde

Deuxième constat:La santé ne s’améliore pas également pour tout le monde

Potvin - Régina Mai 2011


Le rapport black

Le Rapport Black

Il existe un gradient de santé parallèle au gradient socio-économique, pour la plupart des causses de mortalité, particulièrement marqué pour les affections respiratoires.

Potvin - Régina Mai 2011


Esp rance de vie restante hommes et femmes de 25 ans par d cile de revenu canada 1991 2001

Espérance de vie (restante) hommes et femmes de 25 ans, par décile de revenu, Canada 1991-2001

Potvin - Régina Mai 2011

Source: Statistique Canada: 1991-2001 Census Follow Up Mortality Study


Esp rance de vie restante hommes et femmes de 25 ans par d cile de revenu canada 1991 20011

Espérance de vie (restante) hommes et femmes de 25 ans, par décile de revenu, Canada 1991-2001

Potvin - Régina Mai 2011

Source: Statistique Canada: 1991-2001 Census Follow Up Mortality Study


Promouvoir la sant dans les milieux de vie

Espérance de vie à la naissance, selon le quintitle de revenu du quartier, hommes, régionsurbaines du Canada 1971-1996

Wilkins, Berthelot, & Ng. Trends in Mortality by Neighbourhood Income in Urban Canada from 1971 to 1996. Heath Reports 2002; 13 (suppl 1).

Potvin - Régina Mai 2011


Promouvoir la sant dans les milieux de vie

Espérance de vie à la naissance, selon le quintitle de revenu du quartier, femmes, régionsurbaines du Canada 1971-1996

Wilkins, Berthelot, & Ng. Trends in Mortality by Neighbourhood Income in Urban Canada from 1971 to 1996. Heath Reports 2002; 13 (suppl 1).

Potvin - Régina Mai 2011


Promouvoir la sant dans les milieux de vie

Mortalité infantile pour 1000 naissancesvivantes, par quintile de revenu du quartier, régionsurbaines du Canada, 1971-1996

Wilkins, Berthelot, & Ng. Trends in Mortality by Neighbourhood Income in Urban Canada from 1971 to 1996. Heath Reports 2002; 13 (suppl 1).

Potvin - Régina Mai 2011


Les marqueurs de l in galit sociale

Les marqueurs de l’inégalité sociale

Qui se transforment en inégalités de santé au Canada

  • La catégorie de revenu

  • Le statut de première Nation, Inuit ou Métis, vivant ou non sur des réserves

  • Le niveau d’éducation

  • Le genre

  • L’éloignement

  • Statut d’immigrant

  • Langue française (?)

Potvin - Régina Mai 2011


Esp rance de vie restante hommes et femmes de 25 ans par statut indien et m tis canada 1991 2001

Espérance de vie (restante) hommes et femmes de 25 ans, par statut indien et métis, Canada 1991-2001

Potvin - Régina Mai 2011

Tjepkema, Wilkins et al: Health Reports, 2009, vol 20(4)


Les indicateurs de sant

Les indicateurs de santé

  • Qui se répartissent selon un gradient social au Canada

    • Mortalité, espérance de vie, espérance de vie sans incapacité

    • Plusieurs catégories de morbidité dont: maladies infectieuses, MCV, MPOC, dépression, plusieurs cancers

    • Plusieurs facteurs de risque: tabac, nutrition, activité physique, obésité

    • Accès aux soins (électifs)

    • Résultats des soins

Potvin - Régina Mai 2011


Promouvoir la sant dans les milieux de vie

Potvin - Régina Mai 2011

Tiré de: Marmot et al. (2010). Fair Society Health Lives. The Marmot Review.


Promouvoir la sant dans les milieux de vie

Tiré de: Rapport de l’administrateur en chef de la santé publique sur l’état de la santé publique au Canada, 2008.

.

Potvin - Régina Mai 2011


Promouvoir la sant dans les milieux de vie

Proportion (ajustée pour l’âge) de gros fumeurs (plus 10 cig/jour), hommes selon l’éducation, Canada 1974-2005

Smith, Frank & Mustard (2009). Trends in educational inequalities in smoking and physical activity in Canada: 1974–2005. J Epidemiol Community Health 63: 317-23.

Potvin - Régina Mai 2011


Promouvoir la sant dans les milieux de vie

Troisième constat:Nos sociétés sont inégales, on choisit collectivement le degré d’inégalités qui convient, de même que les catégories de personnes qui sont les plus pauvres

Potvin - Régina Mai 2011


Promouvoir la sant dans les milieux de vie

Indices d’inégalité du revenu des familles après impôt et transferts corrigés pour le nombre d’équivalents adultes

Picot G, Myles J (2005). L’inégalité du revenu et le faible revenu au Canada, perspectives internationales. Statistiques Canada.

Potvin - Régina Mai 2011


Promouvoir la sant dans les milieux de vie

Taux relatifs, pour la population totale, de faibles revenu de la fin des années 1970 à la fin des années 1990

Picot G, Myles J (2005). L’inégalité du revenu et le faible revenu au Canada, perspectives internationales. Statistiques Canada.


Promouvoir la sant dans les milieux de vie

Taux relatifs, pour les enfants et les personnes âgées, de faible revenu de la fin des années 1970 à la fin des années 1990

Picot G, Myles J (2005). L’inégalité du revenu et le faible revenu au Canada, perspectives internationales. Statistiques Canada.


Promouvoir la sant dans les milieux de vie

Tiré de: Rapport de l’administrateur en chef de la santé publique sur l’état de la santé publique au Canada, 2008.

Potvin - Régina Mai 2011


Comment les in galit s sociales se transforment elles en in galit s de sant

Comment les inégalités sociales se transforment-elles en inégalités de santé ?

Potvin - Régina Mai 2011


La transformation des in galit s sociales en in galit s de sant

La transformation des inégalités sociales en inégalités de santé

Milieux de vie

Statut socio

économique

Facteurs de

risque liés aux

comportements

Inégalités de

santé

Vulnérabilités

individuelles

Potvin - Régina Mai 2011

Adapté de Mackenbach et al. 1997


Premier chemin les parcours de vie

Premier chemin:Les parcours de vie

Potvin - Régina Mai 2011


Trois propositions de l approche des parcours de vie

Trois propositions de l’approche des parcours de vie

  • La vie se déploiedans le temps : à travers les choix et événements qui rythment la vie quotidienne, les humainsconstruisentleuravenirsur la base des contraintes et opportunitésfaçonnées par les choix et expériencespassées.

  • La vie intègre des éléments de nature variée : quatre types de capitaux constituent les actifs qui permettent les échangent qui construisent la vie: biologique, social économique, culturel

  • Les vies sontliées: les humainsopèrentdans un contexteoù les événements qui marquent la vie d’autresindividus les affectentaussi. Cesinterdépendancessontprincipalementconstruitesautour de la famille et des relations

Potvin - Régina Mai 2011


Trajectoires accumulation du risque de la naissance 5 mois par revenu familial

Trajectoires: Accumulation du risque de la naissance à 5 mois par revenu familial

A terme

Prématuré

A terme

Prématuré

Santé perçue moins qu’excellente

Problème chronique

Potvin - Régina Mai 2011

Québec ELDEQ, 1999-2000.


Deuxi me chemin facteurs de risque et comportements de sant

Deuxième chemin:Facteurs de risque et comportements de santé

Potvin - Régina Mai 2011


Population concentration des risques montr al centre 1998

Population: Concentration des risques, Montréal-centre, 1998

Facteurs de risque

Potvin - Régina Mai 2011


Promouvoir la sant dans les milieux de vie

Potvin - Régina Mai 2011


Troisi me chemin les milieux de vie

Troisième chemin:Les milieux de vie

Potvin - Régina Mai 2011


Promouvoir la sant dans les milieux de vie

Potvin - Régina Mai 2011


Promouvoir la sant dans les milieux de vie

Potvin - Régina Mai 2011


Ressources et production locale de la sant

Ressources et production locale de la santé

  • Les milieux de vie constituent autant de réservoirs dans lesquels les individus utilisent leur capital et se procurent des ressources qui leur permettent d’accroître l’une ou l’autre forme de capital

  • La quantité et la qualité des ressources présentes dans un milieu sont en partie fonction des pratiques des acteurs qui interagissent dans ce milieu

  • L’importance des ressources immédiates pour l’accumulation ou la transformation des diverses formes de capitaux varie selon les caractéristiques des personnes et le moment de leur trajectoire de vie

Potvin - Régina Mai 2011


Ressources et milieux de vie

Ressources et milieux de vie

  • Cinq domaines inter reliés forment un voisinage et sont responsables de la quantité et la qualité des ressources disponibles dans un milieu

  • La quantité et la qualité des ressources présentes dans un milieu sont en partie fonction de l’environnement socio politique dans lequel se situe le milieu

  • Les types d’environnements qui procurent les ressources fonctionnement selon des logiques distinctes et souvent conflictuelles.

Potvin - Régina Mai 2011


Promouvoir la sant dans les milieux de vie

Voisinage

Domaine

Institutionnel

(DROITS)

Domaine

Physique

(PROXIMITÉ)

Domaine de

L’Organisation

Communautaire

Environnement social

Environnement Physique

Domaine

Économique

(PRIX)

Domaine

Sociabilité

(DON)

Potvin - Régina Mai 2011

Adapté de Bernard et al., 2007


R le de la sant publique dans la production locale de la sant

Rôle de la santé publique dans la production locale de la santé

  • Les programmes et politiques de santé publique se développent le plus souvent à des paliers décisionnels plus élevés que les milieux locaux

  • Le rôle des programmes et politiques est d’assurer l’adéquation des ressources dans les milieux à travers des environnements appropriés en fonction des caractéristiques des personnes

Potvin - Régina Mai 2011


Des strat gies de promotion de la sant pour accro tre l acc s des ressources de qualit

Des stratégies de promotion de la santé pour accroître l’accès à des ressources de qualité

Potvin - Régina Mai 2011


Assurer un environnement physique ad quat

Assurer un environnement physique adéquat

  • Répertorier et assurer la disponibilité de ressources physiques essentielles pour la santé

  • Développer les alliances nécessaires avec les acteurs institutionnels, économiques et communautaires pour assurer l’accès à des ressources de qualité en fonction des caractéristiques des individus

Potvin - Régina Mai 2011


Favoriser un environnement institutionnel riche

Favoriser un environnement institutionnel riche

  • Une diversité de services, dont plusieurs ne sont pas liés à la santé, sont nécessaires pour fournir l’ensemble des ressources nécessaires à l’accumulation et à la transformation des capitaux

  • Importance d’une approche intersectorielle pour la création de services intégrés

  • Nécessité de pallier les limitations d’accès aux ressources « essentielles » fournies par l’environnement économique

Potvin - Régina Mai 2011


R guler l action de l environnement conomique

Réguler l’action de l’environnement économique

  • Développer des alliances qui favorisent la disponibilité et l’accessibilité de ressources favorables à la santé à travers l’environnement économique

  • Introduire des politiques et programmes qui limitent l’attrait des ressources nuisibles pour la santé et qui sont essentiellement disponibles dans les environnements économiques

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Soutenir une organisation communautaire active

Soutenir une organisation communautaire active

  • L’organisation communautaire dans un milieu de vie joue un rôle pivot:

    • Connaissance approfondie du milieu

    • Capacité de mobilisation des réseaux informels (sociabilité)

    • Rôle politique de sensibilisation des environnements économiques et institutionnels quant aux besoins locaux

  • Intermédiaire important entre les citoyens et les institutions

  • Dépasser les relations souvent conflictuelles avec le monde institutionnel

    • Logiques d’action différentes

    • Relation de bailleur de fonds à bénéficiaire

Potvin - Régina Mai 2011


Conclusion

Conclusion

Potvin - Régina Mai 2011


Conclusions

Conclusions

  • Nos sociétés sont inégalitaires mais ces inégalités découlent des choix que nous faisons collectivement

  • Ces inégalités sociales se transforment en inégalités de santé qui affectent de larges segments de la population

  • Au Canada les principales inégalités de santé sont liées à l’appartenance au groupe des Premières nations, Inuit et Métis

  • Deux grandes stratégies permettent de lutter contre ces inégalités sociales de santé:

    • Transformation des rapports sociaux porteurs d’inégalités

    • Action dans les milieux de vie 47 matérialisent ces inégalités dans des ressources et conditions d’accès à ces ressources

Potvin - Régina Mai 2011


Conclusions1

Conclusions

  • Produire de la santé dans les milieux de vie en réduisant les inégalités sociales de santé requiert des alliances avec les acteurs sociaux qui régulent l’accès aux ressources, ce manière à:

    • Accroître la qualité des ressources

    • Faciliter l’accès aux ressources à travers des systèmes qui correspondent aux moyens des gens

Potvin - Régina Mai 2011


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