Mr m b
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 43

Mr M… B…. PowerPoint PPT Presentation


  • 89 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Mr M… B…. ICPS Massy GCS Creil. Homme, 54 ans Tabagisme sevré, Dyslipidémie traitée ATCD cardiovasculaire: AIT, TVP Bilan d’une dysfonction VG (FE 44%). Apres scinti/charge Plavix 600mg. Cypher. Driver. Ordonnance de sortie Plavix 75 mg Kardegic 160 mg Simvastatine 40 mg.

Download Presentation

Mr M… B….

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Mr m b

Mr M… B….

ICPS Massy

GCS Creil


Mr m b

  • Homme, 54 ans

  • Tabagisme sevré, Dyslipidémie traitée

  • ATCD cardiovasculaire: AIT, TVP

  • Bilan d’une dysfonction VG (FE 44%)


Apres scinti charge plavix 600mg

Apres scinti/charge Plavix 600mg

Cypher


Mr m b

Driver


Mr m b

  • Ordonnance de sortie

    • Plavix 75 mg

    • Kardegic 160 mg

    • Simvastatine 40 mg


6 mois plus tard

6 mois plus tard…


Mr m b

  • CPBIA 1/1

  • Agrastat

  • Dobutamine/Dopamine

  • Pic CPK 3960, BNP 3200

  • FE 27%

  • Dégradation progressive de l’hémodynamique

  • Décès à J13


R les des anti agr gants plaquettaires

Rôles des anti-agrégants plaquettaires

Préviennent la thrombose de stent

Préviennent la formation de thrombus coronaire

Ralentissent la progression de la maladie coronaire (et de l’athérothrombose périphérique)


Pourquoi

Pourquoi?

  • Patient


Observance

Observance?


Mr m b

Forte variabilité inter-individuelle

Liée à de nombreux facteurs parmi lesquels la clinique et la génétique

La réponse est donc imprévisible


Mr m b

Rate of low responders to Clopidogrel

Between 15% and 50%


Mr m b

IPP?


Mr m b

Le Clopidogrel est une prodrogue qui a besoin d’être métabolisée

polymorphismes « fainéants » du CYP450 (CY2C19)

Clopidogrel ==> non ou moins métabolisé

« Mauvais répondeur »

Patient non ou moins protégé


Mr m b

Simon T et al. N Engl J med

Collet JP et al. Lancet

RR Thrombose de stent x 6

Mega JL et al N Engl J Med

RR thrombose de stent 3.3

RR MACE 3.6


Mr m b

Gurbel et al. ACC 2009


Charisma substudy

CHARISMA substudy


Pourquoi1

Pourquoi?

  • Stent


Late till 15m st bms vs des

LATE (till 15m) ST : BMS vs. DES

BMS DES


Interaction stent dap

Interaction stent DAP


Qu eut il fallu faire chez ce patient

Qu’eut-il fallu faire chez ce patient?

  • Dépister la résistance

    • Test fonctionnel : lequel? quel seuil?

    • Test génétique

      …puis adapter le traitement

  • Tenir compte d’une possibilité de résistance sans la rechercher


Prasugrel

Prasugrel


Double clopidogrel

Double clopidogrel

Aleil et al. JACC interv. 2009


Qu eut il fallu faire chez ce patient1

Qu’eut-il fallu faire chez ce patient?

  • Dépister la résistance

    • Test fonctionnel : lequel? quel seuil?

    • Test génétique

      …puis adapter le traitement

  • Tenir compte d’une possibilité de résistance sans la rechercher

Eviter un stent actif de première génération


Mr m b

Stent Thrombosis (ARC Definition)*

Acute (0 – 24 hours)

Subacute (>24 hours – 30 days)

Late (>30 days – 1 year)**

XIENCE V

N=2458

0.29%

p=0.004

TAXUS

N=1229

1.10%

Stent thrombosis (%)

*Definite or Probable per ARC definition

**Categorical data, 365 ± 28 days

Information contained herein intended for use outside the US and outside Japan only


Secondary endpoint result stent thrombosis definite probable according to arc

Secondary Endpoint ResultStent Thrombosis (Definite & probable according to ARC)

Taxus

Xience

P = 0.002 (log-rank test)

RR = 0.26 (0.11-0.64)

2.6 %

0.7 %


Stent thrombosis all nobori trials

Stent Thrombosis – All NOBORI Trials

1.5%

1.0%

ARC (Def/Prob)

0.5%

0.0%

0

360

720

1080

1440

30


Mr m b

Post Procedure

2 Years

24-Month Results – OCT Data

Case Example

P.W.Serruys, TCT 2008


Que retenir propos de la thrombose tardive

Que retenir à propos de la thrombose tardive?

  • Oublier le Taxus – Il y a de meilleurs DES

  • Une thienopyridine plus efficace

    • À tous

    • Aux résistants identifiés si logistiquement possible / IPP?

    • Avec prudence en cas de risque hémorragique

    • En se posant la question de ré-évaluer la thérapie après 6 mois


  • Login