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Salpingite (infection génitale haute)

Salpingite (infection génitale haute). C.Scarabin Le 4 mai 2007 Bichat. Rappels. Origine : ascension de germes vers l’endomètre puis les trompes) +++ rarement par contiguité (appendicite…) ou par voie hématogène 2 tableaux distincts : Infection génitale basse (fréquentes non graves)

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Salpingite (infection génitale haute)

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Presentation Transcript

  1. Salpingite (infection génitale haute) C.Scarabin Le 4 mai 2007 Bichat

  2. Rappels • Origine : ascension de germes vers l’endomètre puis les trompes) +++ rarement par contiguité (appendicite…) ou par voie hématogène • 2 tableaux distincts : Infection génitale basse (fréquentes non graves)  Infection génitale haute (plus rare mais plus grave) • Formes “silencieuses” +++ séquelles d’infertilité tubaire (15 000 cas par an en France) • Femme jeune +++ (55% des cas < 25 ans) • Pb de santé public, prévention +++

  3. Facteurs étiologiques • Maladie Sexuellement Transmissible : Clamydiae trachomatis (60%) Neisserai Gonorrheae (5-10%) Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum (5-20%) • Gestes endo-utérins (causes “iatrogènes”) : HSG, HSC, curetage, DARU, DIU Germes banals : Streptocoques, staphylocoques, entérobactéries • Cas particuliers (population, IMD): tuberculose, bilharziose

  4. Salpingite aigue • Femme jeune, partenaires multiples, RS non protégés, ATCD MST/gestes utérins • Douleur pelvienne, leucorrhées abondantes jaunâtres, métrorragies, fièvre, SFU • Abdomen chirurgical : défense, MLU douloureuse (pyosalpinx?) • Sd Fitz Hugh Curtis : douleur HCDt • Spéculum /TV : cervicite, leucorrhées suspectes, douleur à la MU, CDS douloureux, MLU ou empâtement

  5. Examens complémentaires (1) • Prélèvements bactériologiques : PV exocol/endocol (standard et milieu spécifique, PCR) Hémocultures si  > 38.5° et/ou frissons • Biologie : NFS, VS, CRP, bilan préopératoire • Sérologies : clamydiae, mycoplasme +ou- TPHA VDRL, VIH, HCV,HBV • Bilan partenaire : ECBU, prélèvt urétral

  6. Examens complémentaires (2) • Echographie pelvienne +ou- TDM Recherche MLU : pyosalpinx, abcès tubo-ovarien, épanchement Douglas • Coelioscopie : diagnostic de certitude

  7. Echographie Utérus Hydrosalpinx

  8. Hystérosalpingographie

  9. Traitement • Chirurgical : coelioscopie Systématique ou si femme jeune, désir de grossesse Diagnostic (prélèvements péritonéal) Bilan tubaire (pronostic fertilité) Drainage d’un abcès tubaire, lavage • Antibiothérapie double : Augmentin +Oflocet par voir IV 48h apyrexie puis relai per os, durée 21 jours Adaptation au germe identifié

  10. Mesures associées et préventives Traitement antalgique Contraception OP (évite les abcès ovariens) Abstinence sexuelle ou RS protégés Traitement partenaire(s) Anti-inflammatoires, corticoïdes (diminue et prévient l’inflammantion et les adhérences)

  11. Surveillance • Apyrexie et disparition des douleurs en 2-3 jours sinon suspecter un abcès • Soins locaux : cicatrice, lame de drainage… • NFS, CRP de contrôle, PV

  12. Pronostic de fertilité • Coelioscopie à distance (3 mois) A discuter si nullipare, désir de grossesse Bilan tubaire : séquelles adhérentielles tubo-ovariennes, lésions inflammatoires muqueuse tubaire, phimosis ampullaire, hydrosalpinx Adhésiolyse, épreuve de perméabilité tubaire au bleu de méthylène Plastie tubaire ou salpingectomie • Complications : infertilité tubaire, récidives, GEU (x10), douleurs pelviennes chroniques…

  13. Séquelle de salpingite Annexe normale

  14. Sd Fitz Hugh Curtis Salpingite aigue (clamydiae) Douleur HCDt, cytolyse hépatique Adhérences hépato-pariétales

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