RISQUE DE DENUTRITION CHEZ LES PATIENTS DEMENTS INSTITUTIONNALISES AVEC DES TROUBLES DU COMPORTEMENT...
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RISQUE DE DENUTRITION CHEZ LES PATIENTS DEMENTS INSTITUTIONNALISES AVEC DES TROUBLES DU COMPORTEMENT A EXPRESSION NEGATIVE. Le 05.04.08 SGCA Olivier WINK.

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Le 05.04.08 SGCA Olivier WINK

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Presentation Transcript


Le 05 04 08 sgca olivier wink

RISQUE DE DENUTRITION CHEZ LES PATIENTS DEMENTS INSTITUTIONNALISES AVEC DES TROUBLES DU COMPORTEMENT A EXPRESSION NEGATIVE.

Le 05.04.08

SGCA

Olivier WINK


Le 05 04 08 sgca olivier wink

D’après : « Etude descriptive concernant les symptômes psychocomportementaux avec une expression négative, chez 30 résidents déments, en USLD, au CHG de Vichy, en 2007 : le risque de dénutrition est-il plus élevé chez les déments les plus apathiques, les plus dépressifs et/ou les plus anxieux? »

le 31.12.07 à Cébazat

Mémoire de Capacité Nationale de Gérontologie

Olivier WINK


Plan de l expose

PLAN DE L’EXPOSE :

  • Objectif de l’étude

  • Définition de l’Apathie

  • Protocole de l’étude

  • Résultats de l’étude

  • Propositions

  • Conclusion


Objectif de l tude 1

Objectif de l’étude (1)

  • Attirer l’attention sur les SCPD négatifs avec le NPI (échelle d’évaluation comportementale validée).

    Trois SCPD négatifs sont objectivés par le NPI :

    • l’apathie

    • la dépression

    • l’anxiété.


Objectif de l tude 2

Objectif de l’étude (2)

  • Améliorer la PEC nutritionnelle des patients institutionnalisés déments avec des SCPD négatifs : en confirmant que le risque de dénutrition est plus élevé chez eux.


D finition de l apathie 1

Définition de l’Apathie (1)

  • Selon le dictionnaire « Larousse », une personne est apathique si elle ne réagit pas, si elle parait sans volonté ou sans énergie.

  • Selon le dictionnaire « Le Robert », l'apathie correspond à l'incapacité d'être ému ou de réagir.

  • Selon MARIN (étude MEGA en 1995), l'apathie est un syndrome clinique caractérisé par une réduction des comportements intentionnels avec un défaut de motivation. Trois types de symptômes existent :

    • la restriction des activités finalisées

    • la diminution des activités cognitives intentionnelles

    • la diminution des aspects émotionnels du comportement.


D finition de l apathie 2

Définition de l’Apathie (2)

  • Aux stades débutants à modérés de la démence, le SCPD le plus fréquemment rencontré est l'apathie.

  • Plusieurs échelles d’évaluation : le NPI, la plus utilisée dans les enquêtes pharmacologiques.

  • SCPD qui retentit à la fois sur l’entourage et sur le patient.


Protocole de l tude 1

Protocole de l’étude (1)

  • QUELS PARAMETRES ETUDIES ?

    2 types de paramètres nutritionnels :

    • poids (clinique)

    • albuminémie (biologique)

  • QUEL BUT ?

    Comparer la variation moyenne de poids sur 6 mois concernant les individus les plus apathiques, les plus déprimés et les plus anxieux avec celle du reste de l’échantillon.

    Idem avec la variation d’albuminémie.


Protocole de l tude 2

Protocole de l’étude (2)

  • OU ?

    Échantillonnage à partir d’une population en USLD du CHG de Vichy en 2007 : USLD 3 qui totalise 40 lits = 40 individus potentiels.

  • SELON QUELS CRITERES ?

    Critères d’inclusion :

    • démence.

    • >65 ans.

    • en USLD depuis >6 mois.

      Critères de non-inclusion :

    • biologiques : CRP>25 mg/ml et GB>12.000/ml.

    • clinique : décompensation organique à l’origine d’une inflation hydrosodée au cours des 6 mois d’observation.

      Une infection et/ou une inflation hydrosodée (très fréquentes) sont susceptibles d’interférer avec l’albuminémie et une prise de poids : biais d’interprétation.


Protocole de l tude 3

Protocole de l’étude (3)

  • Quels documents utilisés ?

    (pour chaque individu)

    • Le dossier médical.

    • Un questionnaire remis au gériatre avec les 3 items du NPI concernant les SCPD négatifs : l’apathie, la dépression et l’anxiété. Le produit de la Fréquence (0 à 4) par la Gravité (0 à 3) définit un score entre 0 et 12.

      Les individus avec un score maximal, égal à 12/12, pour un ou plusieurs items, peuvent appartenir à 3 groupes « à risques » :

      • Celui « des plus apathiques »

      • Celui « des plus déprimés »

      • Celui « des plus anxieux »


Protocole de l tude 4

Protocole de l’étude (4)

  • QUEL TEST STATISTIQUE ?

    Le test est :

    • non paramétrique (caractère normal de la distribution non prouvé).

    • permet de comparer les moyennes de 2 groupes non appareillés.

    • avec un seuil de signification fixé à 5%.

      C’est le test de « WILCOXON ».


R sultats de l tude 1

Résultats de l’étude (1)

  • ECHANTILLON : 30 individus sélectionnés (23 femmes et 7 hommes).

  • 23 individus parmi les 30 sélectionnés appartiennent aux 3 groupes !

    • 10 pour « les plus apathiques »

    • 6 pour « les plus dépressifs » 8 individus sont dans 2 voire 3 groupes !

    • 15 pour « les plus anxieux »

  • Age moyen (échantillon) : 85 +/-6,3 ans.

  • MMS moyen (échantillon) : 13,8 +/- 4,6 points.

  • 30 déments forment l’échantillon (Cf. critères d’inclusion) :

    • 11 DEG (100% avec une maladie d’Alzheimer).

    • 14 VASC (démence non dégénérative).

    • 4 MIX (démence à la fois dégénérative et non dégénérative).

    • 1 diagnostic non précisé.


R sultats de l tude 2

Résultats de l’étude (2)

  • PEC médicamenteuse (échantillon) :

    • 8 avec ACE (donépézil ou galantamine).

    • 4 avec NLP (rispéridone).

    • 10 avec ADP (venlafaxine ou miansérine).

  • PEC paramédicale (échantillon) :

    • 15 avec KINE.

    • 4 avec KINE et BENE.

    • 1 avec BENE.

    • 10 sans aide.

      Quelque soit le groupe (l’échantillon, les plus apathiques, les plus déprimés ou les plus anxieux), 60% des individus ont une aide paramédicale.


R sultats de l tude 3

Résultats de l’étude (3)

  • 9 femmes sur 23 ont perdu du poids en 6 mois (échantillon).

  • Aucun homme sur 7 a perdu du poids en 6 mois (échantillon).


R sultats de l tude 4

Résultats de l’étude (4)


Propositions 1

Propositions (1)

  • Les plus anxieux ont perdus 2,6 +/- 9,1 KG : ils forment un groupe à risque plus élevé de dénutrition parmi les déments en USLD. Ils sont « les plus fragiles parmi les fragiles ».

  • Les plus apathiques ont pris en moyenne 3,3 +/- 5,7 KG. La PEC nutritionnelle a-t-elle été plus efficace pour eux?

  • Nous devons améliorer la PEC des plus anxieux.


Propositions 2

Propositions (2)

  • Les résidents en USLD sont :

    • polypathologiques

    • dépendants

    • fragiles

  • Tous ont un risque de dénutrition élevé. Ce risque est encore plus élevé chez certains : les plus anxieux dans notre étude.


Propositions 3

Propositions (3)

  • Nous proposons :

    • Cibler les patients les plus à risque de dénutrition : les plus anxieux. Utiliser si besoin une échelle validée : le NPI (dans le cadre de l’évaluation gérontologique standardisée).

      Au décours, traiter une cause de dénutrition accessible à une thérapeutique spécifique : dépression, constipation, iatrogénie...

    • Renforcer systématiquement la PEC nutritionnelle :


Propositions 4

Propositions (4)

C’est à dire (1) :

  • Dépister la dénutrition :

    • avec l’observation mensuelle du poids et avec le dosage semestriel des marqueurs biologiques (Albumine, Transthyrétine, Orosomucoide et CRP) pour l’ensemble des résidents de l’USLD.

    • Individuellement, au moindre doute : mesurer les ingestas journaliers et/ou faire le MNA.


Propositions 5

Propositions (5)

C’est à dire (2) :

  • L'anticipation est la deuxième étape.

    • La correction des apports nutritionnels, le fractionnement des prises alimentaires, la modification de la texture, le choix des aliments pour lesquels la personne manifeste une appétence peuvent réduire une malnutrition.

    • En cas d’échec, la prescription de compléments alimentaires hypercaloriques et/ou hyperprotidiques peut permettre d’enrayer une perte de poids (avec l’aide d’une diététicienne).


Propositions 6

Propositions (6)

Autres points importants : préserver coût que coût l’appétit!

  • Privilégier la PEC paramédicale : possibilité de stimulation cognitive avec KINE et/ou BENEVOLE.

  • La PEC médicale : ne pas diminuer l’appétit !

    • Prises de TTT en fin de repas.

    • Le moins possible…(à réévaluer régulièrement).

    • Eviter les TTT anorexigènes.

    • Respecter les bonnes pratiques gériatriques :

      • molécules avec la demi-vie la plus courte

      • molécules avec la marge thérapeutique la plus large

      • molécules dont l’efficacité a été prouvée scientifiquement…


Conclusion 1

Conclusion (1)

  • Oui, les plus anxieux sont les plus dénutris avec une perte de poids moyenne >2,5 KG en 6 mois.

  • Paradoxalement les plus apathiques ont pris >3 KG en 6 mois.

  • Les plus anxieux et les plus apathiques ont la même PEC paramédicale!


Conclusion 2

Conclusion (2)

  • En ciblant les plus anxieux : PEC plus rapide. Gain de temps => (+) de chances de succès pour la renutrition.

  • Former et sensibiliser les soignants à propos des SCPD négatifs (+++) :

    =>améliorer la qualité de vie des résidents!

    =>obtenir au final un gain de temps pour les soignants! En diminuant le risque de dénutrition : moins d’infections, moins d’escarres, moins de chutes… (chronophages en soins!)


Conclusion 3

Conclusion (3)

  • Accepter les limites de la PEC nutritionnelle chez les plus grabataires : faire preuve d’obstination sans acharnement!


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