Fraturas expostas
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Fraturas Expostas. IJOT – Instituto Jundiaiense de Ortopedia e Traumatologia Daniel Machado - 2008. Fraturas Expostas. “ São aquelas em que uma ruptura da pele e dos tecidos subjacentes se comunica diretamente com o osso fraturado e/ou seu hematoma”. Rockwood e Green, 5° edição.

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Fraturas expostas

Fraturas Expostas

IJOT – Instituto Jundiaiense de Ortopedia e Traumatologia

Daniel Machado - 2008


Fraturas expostas1

Fraturas Expostas

  • “ São aquelas em que uma ruptura da pele e dos tecidos subjacentes se comunica diretamente com o osso fraturado e/ou seu hematoma”

Rockwood e Green, 5° edição


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HISTÓRICO

  • Desafio para o ortopedista

  • Associadas a politraumas

  • Importância do tratamento inicial

  • Alta energia X baixa energia


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SIGNIFICADO DA FRATURA EXPOSTA

  • Contaminação por bactérias do ambiente externo

  • Desvascularização tecidual

  • Perda de função por lesão tecidual


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CLASSIFICAÇÃO – GUSTILLO E ANDERSON

  • Importância: Prognóstico, tratamento e linguagem universal

  • Gustillo e Anderson - 1976


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CLASSIFICAÇÃO – GUSTILLO E ANDERSON


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Fraturas Expostas

  • Controle das vias aéreas e a ressuscitação urgente

  • Imobilizar a extremidade lesionada e aplicar curativos estéreis

  • Administrar antibióticos intravenosos

  • Desbridamento e irrigação do ferimento, deixar o ferimento aberto e estabilizar lesões instáveis

  • Repetir o desbridamento se necessário

  • Adiar o fechamento


Fraturas expostas

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  • Pré-hospitalar

    Cobertura da ferida

    Imobilização provisória

    Atendimento inicial precoce X infecção


Fraturas expostas

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  • Fase hospitalar

    ATLS

    Documentação visual e descritiva da lesão

    Exame completo da extremidade: pulso, perfusão, temperatura, cor, sensibilidade, motricidade, deformidades

    Avaliação radiográfica

    Antibiotico-profilaxia e tetanoprofilaxia


Fraturas expostas

Fraturas Expostas

  • Fase cirúrgica – Limpeza

    SF 0,9% cerca de 10 a 20 litros

    Solução degermante – sem contato com a ferida

    Retirada de corpos estranhos

    Tricotomia

    Solução alcoólica e campos estéreis


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Fraturas Expostas

  • Fase cirúrgica – Incisão

    Ampliar ferida para melhor exploração

    Cuidado com lesões adicionais


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Fraturas Expostas

  • Fase cirúrgica – Debridamento

    Remover corpos estranhos

    Remover tecidos desvitalizados

    Reduzir a contaminação bacteriana

    Criar uma ferida vascularizada


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  • Fase cirúrgica – Debridamento

    Avaliação da vitalidade tissular

    Tecido muscular: 4 Cs

    Retirar fragmentos ósseos desvitalizados

    Novo debridamento em 48 horas se necessário


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Fraturas Expostas

Antibiótico nunca deverá ser utilizado para substituir desbridamento e lavagem da lesão


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Fraturas Expostas

  • Fase cirúrgica – Estabilização da fratura

    Tração cutânea ou

    esquelética

    Talas ou gesso

    RAFI: placas ou hastes

    Fixadores externos: lineares ou circulares


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Fraturas expostas


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Fraturas Expostas

Amputação é indicação de tratamento

Escala MESS


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  • Fase hospitalar – Antibioticoterapia

    Endovenosa

    G I e II – Cefalosporinas de 1a geração por 48 horas – cobertura para Gram +

    GIII – Aminoglicosídeo + Cefalosporina de 1a geração + penicilina – cobertura para Gram + e – por 72 horas


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Fraturas Expostas

  • Cuidados com a ferida

    Curativos diários

    Novos debridamentos

    Cirurgia plástica reconstrutora


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Fraturas Expostas

  • Recuperação funcional do membro

    Fisioterapia

    Novas intervenções cirúrgicas

    Adequação para atividade produtiva e social


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