Trombolýza ano či ne?

1. Trombolýza ano či ne? Vypracovala sestra neurologie JIP Jiřina Nepovímová ve spolupráci s MUDr Jiřím Neumannem

2. Naše iktová NEUR-JIPChomutov • 12 směnových zdravotních sester • více než polovina sester má ARIP • 6 monitorovaných lůžek, možnost uzavřeného proskleného boxu • 4 lůžka na intermediálních pokojích • následné umístění na standardním neurol. či RHB oddělení • úspěšnost podaných trombolýz u našich pacientů • neurologie - součástí národního iktového centra • nezastupitelná úloha erudované sestry!

3. ACTILYSE = trombolýza rekombinantní aktivátor tkáňového plazminogenu (rTPA) • standardní léčebný postup • rozpuštění fibrinové sraženiny • zprůchodnění ucpané cévy • návrat cirkulující krve do mozku • výrazné zlepšení výsledného klinického stavu pacienta

4. Účinek trombolytika

5. Indikace k podání Actilysy • slabost až ochrnutí končetin • náhlá porucha řeči • náhle vzniklá závrať a následně pád v důsledku slabosti končetin • porucha citlivosti • jiné neurologické příznaky

6. Ischemie na řezu

7. Ischemie na CT

8. Kontraindikace trombolýzy • mozkové krvácení • neodpovídající klinický obraz pacienta • rozsáhlá operace v posledních třech měsících • maligní onemocnění • nedávno prodělaná CMP

9. Intracerebrální krvácení na řezu

10. Intracerebrální krvácení na CT

11. Příprava pacienta • periferní žilní kanyla • EKG • BIO, KO, KS, hemokoagulace – Quick, APTT, fibrinogen • monitorace – EKG, puls, dech, vědomí, saturace O2, GCS • okamžité provedení CT mozku

12. Aplikace trombolýzy • zjištění váhy pacienta – směrodatná pro množství naředěného roztoku (max. 90mg) • 10% z celkového naředěného množství podáno pacientovi lékařem jako i.v.bolus • infuze trombolytika kape přesně 60 min • monitoring TK, P, SO2, dech,GCS • průběžné odběry • řádná dokumentace

13. Průběh léčby Actilysou • pravidelný monitoring pacienta a zápisy do chorobopisu • okamžité hlášení nežádoucích příhod lékaři • zákaz aplikace i.m. injekcí po dobu aplikace trombolytika, následně i minimálně 60 minut od jejího ukončení • v prvních 24 hod. necévkovat, nesondovat, nezavádět CŽK – riziko krvácení • ! sledovat případné krvácivé projevy / krev v moči, z nosu, do zažívacího traktu /

14. Následná péče o pacienta po podání Actilysy • nadále neustálý monitoring pacienta • po 24 hod. provedení kontrolního CT mozku, sono karotid, případně SPECT, interní a další laboratorní kontroly • RHB péče, ergoterapie, logopedie

15. Statistika pacientů NEU JIP – Chomutov • studie v letech 2005-2007 • celkový počet pacientů : 33 • nejmladší účastník studie : 30letá žena • nejstarší účastník studie : 75letá žena • průměrný věk pacientů : 59,7 let • počet žen : 12 /30-75 let/ • počet mužů : 21 /47-73 let/

16. Následný klinický stav pacientů po 3 měsících dle Rankinovy stupnice • 0-1…………11 pacientů • 2……………7 • 3……………7 • 4……………2 • 5……………0 • 6……………3 – exitus /2xintracerebr. krvácení,1x maligní mozkový infarkt, edém mozku/ u 3 pacientů nebylo možno zjistit klinický stav po 3 měsících, ale z dostupných inf. zjištěno, že žijí a jsou v dom.péči

17. Rankinova stupnice • 0 – nezávislý,soběstačný nemocný • 1 – potřebuje minim. pomoc, používá sám zařízení • 2 – potřebuje menší pomoc,dohled, radu • 3 – potřebuje větší pomoc / od druhé osoby nebo od přístroje / • 4 – zcela závislý na pomoci druhých, potřebuje úplný dohled, velkou pomoc • 5 – absolutní deficit sebepéče, žádná aktivní účast, potřebuje úplnou pomoc, neschopen pomáhat

18. Kazuistika pacientky • pacientka B.I. *1963 - kuřák, HAK • příjem pro náhlou poruchu hybnosti ½ těla a fatickou poruchu 17.12.05 • podání trombolýzy v hraničním termínu 3 hodin /komplikace s dopravou pac. na ikt. jednotku • následná péče o pac. s akutní CMP • rychlá úprava řeči , ale trvá hemiplegie DK, pomalé zlepšování poruchy hybnosti HK, postiktová deprese • pobyt na JIP 5 dní, na standardním NEUR odd 3 týdny – pozvolná úprava stavu, zlepšení jemné motoriky HK • následný pobyt na RHB odd – znatelný pokrok, schopnost chůze o 2 franc. holích, úprava hybnosti HK • 2-5 /2006 pobyt v RHB ústavu Kladruby – schopna chůze do schodů, o 1 fr. holi či s doprovodem, nutnost ergoterapie, léčba deprese • 11/ 2007 kontrola v NEUR AMB., pouze chabá paréza DK, stav vynikající, chůze bez hole, zvládá všechny dom. práce, schopnost řízení MV, pracuje v původním zaměstnání, léčba deprese není nutná

19. Zajímavosti o CMP • každý rok onemocní CMP zhruba 30 000 lidí • celosvětový projekt nesoucí název „STROKE AWARENESS DAY“ - má zvýšit informovanost veřejnosti o problematice CMP, zejména upozornit na možnosti prevence a na nutnost časného zahájení léčby tohoto onemocnění – MUDr Neumann je každoročním patronem nad těmito dny v chomutovské nemocnici • aktivní přístup v diagnostice a léčbě CMP a pozdějších následků se vždy vyplácí, v dnešní době moderních vyšetřovacích metod a dobré dostupnosti lékařské péče stále chybí sociální podpora rodin, které se chtějí starat o své blízké, jež toto onemocnění zbavilo nezávislosti

20. Odkazy • http://sdruzenicmp.cz časopis Javor • Sdružení pro rehabilitaci osob po cévních mozkových příhodách : nezisková společnost ICTUS-CLUB občanské sdružení http://www.ictus.cz • http://www.ceskatelevize.cz vysílání diagnoza-cévní mozková příhoda • neurologie@nspcv.cz Prim Hošek Milan, MUDr Neumann Jiří, MUDr Pouzar Jan

21. Děkuji Vám za pozornost.