Hematologie
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HEMATOLOGIE. I- ANTITHROMBOTIQUES. A- Différents types de thrombose thrombose veineuse Thrombose sur matériel étranger Cardiopathies emboligènes Thrombose artérielle. B- Classification des antithrombotiques Anticoagulants (héparines et AVK) Antiagrégants plaquettaires

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Presentation Transcript

I antithrombotiques
I- ANTITHROMBOTIQUES

A- Différents types de thrombose

  • thrombose veineuse

  • Thrombose sur matériel étranger

  • Cardiopathies emboligènes

  • Thrombose artérielle


B- Classification des antithrombotiques

  • Anticoagulants (héparines et AVK)

  • Antiagrégants plaquettaires

  • Fibrinolytiques ou thrombolytiques


C- Physiopathologie

Équilibre entre facteurs pro-coagulants et mécanismes protecteurs pour maintenir le sang fluide  si rupture, apparition de thromboses.

Facteurs pro-coagulants:

- activation de la coagulation sanguine (voie du facteur tissulaire)


  • lésions de la paroi vasculaire

  • Formation du « clou plaquettaire » + formation de fibrine = constitution du caillot sanguin.

  • circulation sanguine ralentie

     Accumulation de facteurs de coagulation et de plaquettes


Systèmes inhibiteurs de la coagulation:

  • système réticulo-endothélial et foie

  • Inhibiteurs de la voie du facteur tissulaire

  • Antithrombines

  • Système de la protéine C

  • Système fibrinolytique


D- Tests d’exploration de la coagulation

  • Temps de Quick (TQ) ou Taux de prothrombine (TP)

  • Surveillance des traitements par AVK

  • INR (N=1)

  • INR > 5 risque hémorragique

  • Temps de céphaline activée (TCA)

     Surveillance des traitements par héparine


Ii heparines
II- HEPARINES

  • Produits naturels extraits d’organes animaux

  • Rendre plus rapidement active la molécule d’ATIII, qui neutralise la thrombine, entraînant un retard à la coagulation.


A- Différents types d’héparines

  • Héparines « standard » ou HNF

    héparinate de sodium (HEPARINE SODIQUE) IV

    héparinate de calcium (CALCIPARINE) SC

  • Héparines fractionnées ou HBPM

    Daltéparine (FRAGMINE)

    Enoxaparine (LOVENOX)

    Tinzaparine (INNOHEP)

    Nadroparine (FRAXIPARINE) (FRAXODI)

    Réviparine (CLIVARINE)

    Danaparoïde (ORGARAN)

    Fondaparinux (ARIXTRA)


  • Hirudines (non hépariniques)

    Inhibiteurs directs de la thrombine

    Réservé à l’usage hospitalier

    Désirudine (REVASC)

    Lépirudine (REFLUDAN)


B- Indications

  • Prévention du risque thromboembolique en chirurgie et en médecine

  • Traitement d’une TV constituée

  • Au cours des séances d’hémodialyse

    C- Effets indésirables

  • risque hémorragique

  • Thrombopénies


Iii antivitamines k avk
III- ANTIVITAMINES K (AVK)

  • Médicaments antithrombotiques actifs par voie orale

  • Utilisés pour des traitements prolongés

    A- Classification

  • AVK à T1/2 brève

    acénocoumarol (SINTRON)

    phénindione (PINDIONE)


  • AVK à T1/2 longue

    tioclomarol (APEGMONE)

    fluindione (PREVISCAN)

    warfarine (COUMADINE)

    2 classes chimiques :

  • Dérivés coumariniques

    acénocoumarol (SINTRON, MINISINTRON)

    warfarine (COUMADINE)

    ticlomarol (APEGMONE)

  • Dérivés de l’indane-dione

    phénindione (PINDIONE)

    fluindione (PREVISCAN)


B- Mode d’action

Les AVK inhibent la synthèse hépatique des facteurs de la coagulation vitamine K-dépendants (II, VII, IX, X)

Délai d’action d’où:

  • AVK ne sont pas des médicaments de la thrombose aiguë

  • les effets sur la coagulation ne doivent être contrôlés qu’après minimum 48h


C- Indications

  • traitement des TV profondes (phlébites), embolies pulmonaires

  • prévention de la maladie thromboembolique récidivante

  • certains troubles du rythme, valvulopathies et IDM


D- Conduite du traitement

1- Choix de l’AVK (fonction de T1/2)

2- Posologie

3- Surveillance biologique (INR)

4- Mise en route du traitement

Relais héparines /AVK

5- Complications hémorragiques, surdosage

6- Interventions chirurgicales

7- Grossesse (CI formelle)

8- Résistance (aliments riches en VitK1)


E- Soins infirmiers

1- Administration (soir)

2- Surveillance (INR)

3- Conseils au patient


Iv antiagregants plaquettaires
IV- ANTIAGREGANTS PLAQUETTAIRES

  • Action par inhibition de la formation du « clou plaquettaire »

    1- Antiagrégants inhibant la voie des prostaglandines (AINS)

    Faible posologie, effet persistant 7 à 8 j

    Acide acétylsalicylique (KARDEGIC)

    Flurbiprofène (CEBUTID)


2- Antiagrégants provoquant une augmentation du taux d’AMP cyclique

dipyridamole (PERSANTINE) (CLERIDIUM)

dipyridamole + acide acétylsalicylique (ASASANTINE LP)

3- Antiagrégants agissant sur les récepteurs plaquettaires

clopidogrel (PLAVIX)

abciximab (REOPRO)

tirofiban (AGRASTAT)

eptifibatide (INTEGRILIN)


  • Indications: d’AMP cyclique

  • prévention secondaires accidents thromboemboliques liés à l’athérosclérose

  • certaines situations à risque

  • Effets indésirables:

    Troubles digestifs, hémorragiques, hématologiques


V thrombolytiques ou fibrinolytiques
V- THROMBOLYTIQUES ou FIBRINOLYTIQUES d’AMP cyclique

  • Médicaments pouvant dissoudre un caillot de fibrine par activation du plasminogène en plasmine.

  • Réservés aux hopitaux et administrés par voie IV.

  • Streptokinase (STREPTASE)

  • Urokinase (UROKINASE)

  • Altéplase (ACTILYSE)

  • Retéplase (RAPILYSIN)


  • Indications: d’AMP cyclique

  • Thrombolyse en phase aigue d’IDM

  • Embolie pulmonaire

  • TV récente

  • Thrombose sur prothèses

    Surveillance biologique rigoureuse car risques de complications hémorragiques


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