女性生殖系统炎症
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女性生殖系统炎症. 外阴炎、阴道炎、宫颈炎、盆腔炎. 大连医科大学附属第一医院妇产科教研室. 女性的生理特点:. 外阴阴道与尿道、肛门毗邻,局部潮湿,易受污染 生育年龄妇女性活动频繁 分娩、宫腔操作必经之路 绝经后妇女、婴幼儿雌激素水平低. 女性的自然防御功能特点:. 两侧大阴唇自然合拢,遮掩阴道口、尿道口 阴道的前后壁紧贴,阴道口闭合 阴道酸性环境 宫口闭合,宫颈管黏膜面积,宫颈粘液栓,宫颈阴道部被覆复层鳞状上皮 子宫内膜周期性剥脱 输卵管上皮细胞的纤毛的摆动,输卵管的蠕动 生殖道免疫系统. 女性的阴道自净作用:.

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Presentation Transcript


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女性生殖系统炎症

外阴炎、阴道炎、宫颈炎、盆腔炎

大连医科大学附属第一医院妇产科教研室


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女性的生理特点:

  • 外阴阴道与尿道、肛门毗邻,局部潮湿,易受污染

  • 生育年龄妇女性活动频繁

  • 分娩、宫腔操作必经之路

  • 绝经后妇女、婴幼儿雌激素水平低


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女性的自然防御功能特点:

  • 两侧大阴唇自然合拢,遮掩阴道口、尿道口

  • 阴道的前后壁紧贴,阴道口闭合

  • 阴道酸性环境

  • 宫口闭合,宫颈管黏膜面积,宫颈粘液栓,宫颈阴道部被覆复层鳞状上皮

  • 子宫内膜周期性剥脱

  • 输卵管上皮细胞的纤毛的摆动,输卵管的蠕动

  • 生殖道免疫系统


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女性的阴道自净作用:

  • 在维持阴道生态平衡中,乳杆菌、雌激素、阴道PH期重要作用。

  • 生理情况下,雌激素使阴道上皮增生变厚,并增加细胞内糖原含量,阴道上皮细胞分解糖原为单糖,阴道乳杆菌将单糖转化为乳酸,维持阴道正常的酸性环境(ph≤4.5),抑制其他病原体的生长。


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第二十六章

外阴及阴道炎症


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学习目的

  • 了解女性生殖系统的自然防御机制

  • 了解阴道自净作用

  • 熟悉外阴阴道炎的病因、临床表现、治疗原则

  • 掌握滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母病、细菌性阴道病的临床表现及鉴别诊断


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外阴炎

非特异性外阴炎

前庭大腺炎

前庭大腺囊肿


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第一节 非特异性外阴炎

(non-specific vulvitis)

病因:

  • 经血、阴道分泌物、粪、尿等刺激

  • 糖尿病、粪瘘、尿瘘患者清洁差

  • 经期卫生巾的使用

  • 紧身化纤内裤不透气


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临床表现:

  • 外阴痛、痒、烧灼感,

  • 活动、性交、排尿便时加重。

  • 局部皮肤充血、肿胀、糜烂,有抓痕。

  • 慢性炎症皮肤增厚、粗糙,苔藓样变。


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治 疗

原则:

查找病因

保持外阴清洁、干燥

必要时局部用抗生素


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治 疗

  • 局部:

    聚维酮碘洗液或高锰酸钾液坐浴

    (Bid,15-30分/次)

    抗生素软膏

    中药水煎熏洗外阴(Bid)

    微波等局部物理治疗

  • 病因治疗:


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第二节 前庭大腺炎

(Bartholinitis)

前庭大腺----

两侧大阴唇后1/3深部,

腺管开口于处女膜与小阴唇之间。

正常情况不能触及。

育龄妇女多见。


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病因:

  • 病原体:葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌

    淋病奈瑟菌、沙眼衣原体—STD

  • 前庭大腺脓肿(abscess of Bartholin gland)

    前庭大腺导管炎 腺管开口阻塞 脓液积存


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临床表现:

  • 多为一侧。

  • 局部肿胀、疼痛、灼热感、行走不便。

  • 局部皮肤红肿、发热、压痛明显。

脓肿形成:

疼痛加重、直径3-6cm,局部可有波动感。发热、腹股沟淋巴结增大。

脓肿自行破溃:

自行引流;反复发作。


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治 疗

急性发作:休息,局部清洁

细菌培养—病原体

抗生素

局部坐浴

脓肿形成: 切开引流及造口术

放置引流条


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第三节 前庭大腺囊肿

(Bartholin cyst)

病因:

  • 前庭大腺脓肿消退,脓液吸收

  • 先天性腺管狭窄或腺腔内粘液浓稠

  • 腺管损伤

前庭大腺囊肿 合并感染

反复发作脓肿


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临床表现:

  • 逐渐增大。

  • 单侧为多。

  • 小、无感染:

    无自觉症状

    检查方发现

  • 大:外阴坠胀感,性交不适,

    检查囊肿椭圆形,大小不等。


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治 疗

前庭大腺囊肿造口术


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阴道炎


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临床特性:

阴道分泌物增多,外阴不适

如瘙痒、烧灼感甚至疼痛

滴虫性阴道炎

外阴阴道假丝酵母菌病

细菌性阴道病

萎缩性阴道炎

婴幼儿外阴阴道炎


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第四节 滴虫性阴道炎

病 因

(trichomonal vaginitis)

阴道毛滴虫

  • 滋养体生命力强

  • 3-5℃ 21d

  • 46℃ 20-60m

  • 半干燥环境 10h

  • 普通肥皂水 45-120分

PH5以下或7.5以上则不生长,最适环境PH5.2-6.6

寄存部位 阴道、尿道、膀胱、肾盂、男性包皮皱褶、尿道、前列腺


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传染方式:

  • 直接传播:性交

  • 间接传播:公共浴池、游泳池


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主要症状:

  • 阴道分泌物增多、外阴瘙痒

    稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味的白带

  • 尿频、尿痛

  • 不孕


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检 查

阴道粘膜充血,散在红色斑点

宫颈出血点,”草莓样”宫颈

后穹窿多量液性或脓性泡沫状分泌物


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诊 断

分泌物中找到滴虫确诊

悬滴法 60-70%

培养法 98%

注意:

24-48小时避免性生活、阴道灌洗或局部用药

阴道窥器不涂润滑剂

及时送检


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治 疗

  • 全身用药:甲硝唑

  • 局部用药:甲硝唑

  • 性伴侣:同时治疗

  • 妊娠期:选择口服用药

  • 随访:至症状消失

  • 治愈标准:月经后复查白带,3次检

    查滴虫阴性者为治愈

    注意事项:煮沸5-10分钟,伴侣治疗

联合用药


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第五节

外阴阴道假丝酵母菌病

  • 75%妇女一生中至少一次

  • 45%妇女2次或以上

(vulvovaginal candidiasis)VVC


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病因

白色念珠菌

酵母相(芽生孢子)、菌丝相 (假菌丝)

  • 60℃ 1小时

    干燥、日光、紫外线、 化学制剂抵抗力强

    条件致病菌

    • 非孕妇女10%孕妇30%有此菌

    • 酸性环境适合其生长 PH4.0-4.7

    • 孕妇、糖尿病患者、长期用抗菌素、

      雌激素、皮质类固醇或免疫缺陷综合征


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传染方式:

  • 内源性传染:主要

  • 直接传播:性交

  • 间接传播:污染的衣物


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主要症状:

  • 外阴瘙痒、灼痛、性交痛

  • 阴道分泌物增多

    白色稠厚凝乳状或豆渣样的白带

  • 尿痛


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检 查

外阴红斑、水肿,常伴有抓痕

皮肤皲裂、表皮脱落

阴道粘膜充血

小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色膜状物,擦除后露出红肿黏膜面。


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VVC的分类

单纯性VVC 复杂性VVC

偶发性VVC 复发性VVC(RVVC)

和或

轻、中度VVC 重度VVC

和 或

白念珠菌 非白念珠菌

和或

正常健康宿主 特殊宿主如:妊娠期、未 控制的糖尿病、免疫抑制等

中华妇产科学分会感染疾病协作组


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诊 断

分泌物中找到假丝酵母菌孢子和假菌丝

悬滴法 10% KOH镜检,菌丝阳性率70%-80%。

生理盐水法阳性率低,不推荐

涂片法革兰染色法镜检,菌丝阳性率70%-80%。

培养法 RVVC或有症状但多次显微镜检查阴性者, 同时进行药物敏感试验.

注意:

24-48小时避免性生活、阴道灌洗或局部用药

阴道窥器不涂润滑剂


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VVC的评分标准

项目 评分

0 1 2 3

瘙痒 无 偶有发作, 能引起重视 持续发作,

可被忽略 坐立不安

疼痛 无 轻 中 重

充血、水肿 无 <1/3 1/3~2/3 >2/3

阴道充血 阴道壁充血 阴道壁充血

抓痕、皲裂、糜烂 无 有

分泌物量 无 较正常稍多 量多,无溢出 量多,有溢出

中华妇产科学分会感染疾病协作组


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中华妇产科学分会感染疾病协作组


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治 疗

首次发作或首次就诊是规范化治疗的关键时期。

  • 消除诱因:治疗糖尿病、停用广谱抗 生素、皮质类固醇激素、勤换内裤,开水烫洗

  • 局部用药:咪康唑、克霉唑、制霉菌素

  • 全身用药:氟康唑、伊曲康唑

  • 性伴侣:无需常规治疗

  • 妊娠期:局部治疗为主


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  • 随访:重视治疗后随访

  • 对VVC在治疗结束后7~14d和下次月经 后进行随访,两次随访真菌学检查阴性,为治愈。

  • 对RVVC在治疗结束后7~14d、1个月、3个月和6个月(通常为月经后)各随访1次。


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中华妇产科学分会感染疾病协作组


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第六节 细菌性阴道病

(bacterial vaginosis)BV

阴道内菌群失调,阴道内的乳酸杆菌减少而其他细菌大量繁殖,其中以厌氧菌居多。

(阴道内有大量不同的细菌,但临床及病理变化无炎症改变)

病 因


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主要症状:

  • 轻度外阴瘙痒灼热感

  • 阴道分泌物增多,鱼腥臭味

    分泌物灰白色,均匀一致,稀薄,黏度低,容易将分泌物从阴道壁拭去


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检 查

阴道无充血的炎症表现


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诊 断

阴道侧壁标本

(1) 均匀、稀薄的阴道分泌物

(2) 阴道pH>4.5

(3) 胺臭味实验阳性

(4) 线索细胞>20% (高倍镜视野)

4条中有3条阳性者即可临床诊断

革兰氏染色诊断标准:

乳酸杆菌≤5,其它形态细菌≥6

(每个高倍光镜下)

细菌学检查无滴虫、真菌或淋病奈氏菌。


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治 疗

原则:抗厌氧菌药物

  • 全身用药:甲硝唑、克林霉素

  • 局部用药:甲硝唑、克林霉素软膏

  • 性伴侣:不需同时治疗

  • 随访:至症状消失

  • 妊娠期:选择口服用药


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第七节 萎缩性阴道炎

(atrophic vaginitis)

卵巢功能衰退,阴道壁萎缩

自然绝经、卵巢去势

产后闭经、药物假绝经治疗

病 因


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主要症状:

  • 外阴瘙痒、灼热不适感

  • 阴道分泌物增多

    分泌物稀薄,淡黄色或脓血性

  • 性交痛


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检 查

阴道萎缩,黏膜充血,有小出血点。

阴道宫腔积脓


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诊 断

  • 病史

  • 临床表现

  • 排除其他疾病

    血性白带-宫颈刮片、分段诊刮术

    溃疡—局部活检


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治 疗

原则:抑制细菌生长、补充雌激素、增强阴道抵抗力

增加阴道抵抗力:

雌激素的局部或全身用药

抑制细菌生长:

甲硝唑或诺氟沙星放于阴道


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第八节 婴幼儿阴道炎

(infantile vaginitis)

  • 生理特点

  • 雌激素水平低

  • 卫生不良

  • 误放异物

病 因


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主要症状:

  • 外阴痛痒

  • 阴道分泌物增多

    分泌物脓性

  • 小阴唇粘连

  • 尿痛、尿急


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检 查

外阴、阴道口黏膜充血

小阴唇粘连

肛诊排除阴道异物


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诊 断

  • 病史

  • 临床表现

  • 棉拭子取分泌物送检


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治 疗

(1) 保持外阴清洁

(2) 相应抗生素

(3) 对症处理

蛲虫—驱虫处理

异物---及时取出

粘连---分离粘连


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前庭大腺炎

课后小结

滴虫性阴道炎

外阴阴道假丝酵母菌病

细菌性阴道病

萎缩性阴道炎

婴幼儿外阴阴道炎


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课后作业

1 女性生殖道的自然防御机制

  • 阴道自净作用

  • 总结各种阴道炎的特点


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HAVE A REST !


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