az eg szs g gyi felel ss gbiztos t s az int zm nyvezet szemsz g b l
Download
Skip this Video
Download Presentation
Az egészségügyi felelősségbiztosítás az intézményvezető szemszögéből

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 41

Az egészségügyi felelősségbiztosítás az intézményvezető szemszögéből - PowerPoint PPT Presentation


  • 103 Views
  • Uploaded on

Az egészségügyi felelősségbiztosítás az intézményvezető szemszögéből. Dr. Harmat György. Magyar Kórházszövetség Madarász u Gyermekkórház-Rendelőintézet. Általános helyzet „status idem”. Orvos ellenes közhangulat Egészségügyi Intézmények negatív értékelése A pozitív eseteknek

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' Az egészségügyi felelősségbiztosítás az intézményvezető szemszögéből' - ann


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
az eg szs g gyi felel ss gbiztos t s az int zm nyvezet szemsz g b l

Az egészségügyi felelősségbiztosítás az intézményvezető szemszögéből

Dr. Harmat György

Magyar Kórházszövetség

Madarász u Gyermekkórház-Rendelőintézet

ltal nos helyzet status idem
Általános helyzet „status idem”
  • Orvos ellenes közhangulat
  • Egészségügyi Intézmények

negatív értékelése

  • A pozitív eseteknek

nincs hír értékük

  • Fokozott tájékoztatási igény
  • A média a negatív eseteket sokszor szenzációként tálalja részletes vizsgálat nélkül
h tr nyos t rv nyi v ltoz sok
Hátrányos törvényi változások
  • Teljes körű dokumentációs kötelezettség
  • Teljes körű beteg felvilágosítási kényszer
  • A legmagasabb szintű ellátás –feltétel és pénzügyi háttér biztosítása nélkül
  • Visszamenőleges bizonyítási kényszer, felróhatóság „utólagos okosság „ 2-5 év
  • Dokumentációs hiba esetén a bizonyítási kényszer megfordul
az eg szs g gyi t rv ny
Az Egészségügyi Törvény
  • Az 1997.évi CLIV. Egészségügyi Törvény tartalmazza a kötelezettségeket
  • Ennek alapján a miniszter felhatalmazást kapott a egészségügyi szolgáltatók felelősségbiztosítására vonatkozó rendelet kidolgozására 247§ (2) bek.
  • Ez a rendelet még mindig nem készült el!!.
kedvez tlen jogi h tt r
Kedvezőtlen jogi háttér
  • Kialakult bírói gyakorlat
  • Felperest képzett ügyvédek képviselik
  • Elégtelen szakértői rendszer
  • A bírói mérlegelés teljes szabadsága
  • Azonos értékű szakértői vélemények
  • Korlátlan mértékű nem anyagi kár
  • A kereset értéktől függetlenül illetékmentes
eddig meg t lt hazai k r sszegek
Eddig megítélt hazai kárösszegek
  • Átlagosan : 2-5 millió / eset
  • Maximum igény: 12-15 millió + kamatok
  • Járadékok összege: 1,4-17 millió / év
  • Maximum kifizetés : 46 millió Ft ++
kivel k thet nk szerz d st
Kivel köthetünk szerződést ??
  • Közvetlenül a biztosítók ( Allianz-Hungaria , Axa, Union, Generali Providencia, AB Aegon )
  • Bróker cégeken keresztül a biztosítókkal
  • 2004-ben 17 ??? Kórháznak nincs biztosítása !!
eu biztos t si d jak emelked se az elm lt vben
EU Biztosítási díjak emelkedéseaz elmúlt évben
  • Franciaország 2004 (SHAM) 39%
  • Írország 50%
  • Spanyolország 100%
hogyan v ltozott a biztos t s d ja 1999 2003 k z tt
Hogyan változott a biztosítás díja 1999-2003 között ?
  • A felmérésre válaszolt 87 intézmény közül 14 –től nincs adat.
  • Az átlagos emelkedés 344,33 % !!!
  • A minimális emelkedés 6-10 %
  • A maximális emelés 670- 2200 %
  • 2004/2005 forduló emelkedése 300-500%
orvosi felel ss g biztos t s
Orvosi felelősség biztosítás
  • Piaci biztosítók - nagy részük kivonult
  • Limitált kárösszeg max. 5 Mft - elégtelen
  • Érdektelen biztosítási jogi képviselet
  • Nem személyre, intézményre szabott díjak
  • Hiányzó ügyvédi szakértelem (Kórház)
  • Hiányzó szakértői gárda
folyamatban l v b r s gi gyek
Folyamatban lévő bírósági ügyek
  • Elhúzódó bírósági ügyek 3-5 év
  • Kezdeti alacsony perérték
  • Különválasztott jogalap és összeg
  • Jogalap megítélése után
  • Kereset pontosítás - 10x-re megemelt perérték
  • Jogalap/érték kedvezőtlen jogi helyzet
  • Fővárosban jelenleg 85 !! le nem zárt peres ügy
eddig az int zm nyeket mag ra hagyta
Eddig az Intézményeket magára hagyta :
  • Egészségügyi Kormányzat
  • Az Orvosi Kamara
  • A Tulajdonosi Önkormányzat
  • Az OEP
  • A piaci Biztosítók

A vesztett perek anyagi vonzata miatt valódi pénzügyi csőd fenyeget !!

A tulajdonos viszont nem vonulhat ki !!

És ha szükséges anyagilag is helyt áll !!

a biztos t si d j fizet se
A biztosítási díj fizetése
  • Kötelező az intézmény és az orvos számára
  • Biztosítás hiánya esetén nincs működési engedély ??!!
  • Tulajdonosi felelősség
  • OEP pénzből csak működési költség
  • A szükséges feltételek biztosítása alól felmentés az ÁNTSZ és az OEP részéről ??
  • De ez nem mentesít a felelősség alól a polgári perben
magyar gyv dek biztos t s seg lyez egyes lete
Magyar Ügyvédek Biztosító és Segélyező Egyesülete
  • Esetenként 15 MFt / évente 30 MFt limit
  • Aránylag jelentős önrész 15% ,de legalább 120 eFt
  • Tagdíj +Biztosítási díj 100-168 eFt
  • Szakterületenként és kockázati gyakoriságtól függően lehet eltérő díjszabás
folyamatban l v b r s gi gyek1
Folyamatban lévő bírósági ügyek
  • Elhúzódó bírósági ügyek 3-5 év
  • Kezdeti alacsony perérték
  • Különválasztott jogalap és összeg
  • Jogalap megítélése után
  • Kereset pontosítás - 10x-re megemelt perérték
  • Jogalap/érték kedvezőtlen jogi helyzet
  • Fővárosban jelenleg 85 le nem zárt peres ügy
eddig az int zm nyeket mag ra hagyta1
Eddig az Intézményeket magára hagyta :
  • Egészségügyi Kormányzat
  • Az Orvosi Kamara
  • A Tulajdonosi Önkormányzat
  • Az OEP
  • A piaci Biztosítók

A vesztett perek anyagi vonzata miatt valódi pénzügyi csőd fenyeget !!

A tulajdonos viszont nem vonulhat ki !!

És ha szükséges anyagilag is helyt áll !!

a biztos t si d j fizet se1
A biztosítási díj fizetése
  • Kötelező az intézmény és az orvos számára
  • Biztosítás hiánya esetén nincs működési engedély
  • Tulajdonosi felelősség
  • OEP pénzből csak működési költség
  • A szükséges feltételek biztosítása alól felmentés az ÁNTSZ és az OEP részéről ??
  • De ez nem mentesít a felelősség alól a polgári perben
magyar biztos t k sz vets ge mabisz kimutat s
Magyar Biztosítók Szövetsége ( MABISZ) kimutatás
  • 1998-2002 fizetett biztosítási díj: 2.25 Mrd
  • Kifizetett kártérítés : 1.48 Mrd
  • Várható kifizetés : 1.2-1.85 Mrd ( tartalék )
  • Veszteség ? : -0.43- 1.08 Mrd
  • Bejelentett kárigény : 1329 - 265 / év
  • Max. lehetne 6,645 Mrd ha minden eset 5M Ft
  • Eddigi kifizetés 1.114.830Ft / eset
  • Kártartalék ? 1.390.857 Ft / eset
lehets ges megold sok i p nz gyi financi lis h tt r
Lehetséges megoldások I.Pénzügyi financiális háttér
  • Önkéntes Orvosi Biztosítási Egyesület nem piaci feltételekkel- lásd Ügyvédi Biztosító Egyesület
  • Kórházi- Intézményi Felelősség Biztosítás
  • Kockázati alap létrehozása a tulajdonosok bevonásával
magyar gyv dek biztos t s seg lyez egyes lete1
Magyar Ügyvédek Biztosító és Segélyező Egyesülete
  • Esetenként 15 MFt / évente 30 MFt limit
  • Aránylag jelentős önrész 15% ,de legalább 120 eFt
  • Tagdíj +Biztosítási díj 100-168 eFt
  • Szakterületenként és kockázati gyakoriságtól függően lehet eltérő díjszabás
szak rajna d sseldorfi orvosi m hiba szakv lem nyez bizotts g m k d se
Észak-Rajna Düsseldorfi Orvosi Műhiba Szakvéleményező Bizottság működése
  • Szakértői testület állandó és meghívott tagokkal- specialitások szerint 30-58 fő
  • Havonta 1x plenáris ülésen tárgyalják a nehezebb eseteket
  • A benyújtott és a bizottság által bekért eredeti dokumentumok és szükség esetén az érintett meghallgatása alapján
  • A válasz elküldése előtt jogásszal is konzultál
  • Bírósági ítéletszerűen kidolgozott vélemény
szak rajna d sseldorfi orvosi m hiba szakv lem nyez bizotts g m k d se1
Észak-Rajna Düsseldorfi Orvosi Műhiba Szakvéleményező Bizottság működése
  • Évi 691 beadvány – beteg vagy ügyvéd
  • 81 esetben kereset lehetősége
  • 5 esetben tért el az ítélet a véleménytől
  • Átlagos értékelési idő 1 év
  • Értékelés díja 800 DM Orvosi Kamara 60% a biztosítók 40% arányban közösen fizetik a panaszos részére ingyenes
szak rajna d sseldorfi orvosi m hiba szakv lem nyez bizotts g m k d se2
Észak-Rajna Düsseldorfi Orvosi Műhiba Szakvéleményező Bizottság működése
  • Akinek a kárára történt a döntés 1 hónapon belül panasszal élhet , majd 4-5 fős szakértői csoport hoz végleges döntést
  • Szükség esetén a bizottság meggyőzi a beteget
  • Ha hiba történt a biztosító kifizette a kárt
szak rajna d sseldorfi orvosi m hiba szakv lem nyez bizotts g m k d se 1975 2002 k z tt
Észak-Rajna Düsseldorfi Orvosi Műhiba Szakvéleményező Bizottság működése 1975-2002 között
  • 25914 kereset
  • 24011 vizsgálat
  • 5844 hiba 32,92% pozitív döntés

Szakértői eredmények

  • Kórházi kezelések száma: 1.881.951
  • Ambuláns kezelések száma: 57.076.768
  • A szakértők által felfedezett műhiba 377
  • 0,006 % azaz 6 hiba / 1Millió kezelés
szak rajna d sseldorfi szak rt i bizotts g feladata
Észak-Rajna Düsseldorfi Szakértői Bizottság feladata
  • Szakértői eredmények összegyűjtése
  • Figyelmeztető utalások és esetleírások közlése szaklapokban
  • Továbbképző szimpóziumok tartása
  • Tudományos értékelés és közreműködés
d niai minta
Dániai Minta
  • Dán Központi Tudományos Etikai Bizottság
  • Független szakértői szervezet
  • Tagjait 1-2 évre nevezik ki
  • A beadott keresetek alapján a kapott dokumentumok vizsgálatát végzi
  • Szükség esetén az intézettől kiegészítő véleményt kér
d niai minta ii
Dániai Minta II.
  • Elutasítás esetén bírósági keresetre sincs mód
  • Pozitív értékelés esetén bírósági ítélet
  • Limitált biztosítási érték alapján
  • A döntések rendszeres közzététele
  • Javaslat a hasonló esetek elkerülésére
angol minta the clinical negligence scheme for trusts was established 1994
Angol minta The Clinical Negligence Scheme for Trusts was established 1994
  • by NHS Litigation Authority
  • Funding is on non –profit basis
  • 5025 claims in respect of clinical negligence
  • NHS spent 386 mill. in 1999-2000
  • Potential liabilities 4.1 billion
  • 2445 claims
  • Potential liabilities for non clinical 50 mill.
  • 15 specialist firms of solicitors
slide36

Nő az orvosi műhibaperek száma

A legtöbb biztosító már kivonult az intézményi felelősségbiztosítások piacáról, a műhibaperek során megítélt kártérítési összegek ugyanis egyre magasabbak - olvasható a Napi Gazdaság-ban. 2003-11-06

Évente hozzávetőleg 300 kártérítési per indul az egészségügyben, és az Egészségügyi Minisztérium adatai szerint jelenleg összesen 1,1 milliárd forintot követelnek kártérítésként a kórházaktól a betegek, ami egy átlagos kórház évi költségvetésének felel meg. A műhibaperek során megítélt összegek folyamatosan emelkednek, a nyilvánosságra hozott legmagasabb tétel eddig 55 millió forint volt, de folyik per 80 millió forintos kártérítésért is - derül ki a Magyar Orvosi Kamara (MOK) jelentéséből.

Jogászok véleménye szerint az 1997-es egészségügyi törvény hatályba lépése óta a perek kétharmadát a betegek nyerik.

A MOK beszámolója szerint több ponton is problematikus az egészségügyi törvény megfogalmazása. Kimondja például, hogy a betegeket az elvárható legnagyobb gondossággal kell ellátni, a MOK azonban úgy véli: a legnagyobb gondosság elve az egészségügy jelenlegi finanszírozása, a költséghatékonyság egyre kényszerítőbb erejű követelménye mellett nem tartható be. Ennek értelmében ugyanis az orvosnak minden diagnosztikus és terápiás eszközt be kellene vetni a betege érdekében, függetlenül az anyagi konzekvenciáktól.

hol is tartottunk 2004 ben
Hol is tartottunk 2004-ben ??
  • ESZCSM-PM-KHSZ-EGVE Bizottság
  • Törvénytervezet 3x – Szakmai koncepció
  • Pénzügyi háttér ( kezdemény 100 M (276 )
  • Fővárosi kezdeményezés- Regionális szervezet
  • Intézményi Orvosi Felelősség Biztosító Egyesület ??
  • Az intézmények és vezetők felébredtek !!
lehets ges megold sok ii szakmai h tt r
Lehetséges megoldások II.Szakmai Háttér
  • Elismert szakmai értékelő testület létrehozása- „gyors” pártatlan vizsgálat megfelelő díjazással, majd ezt követően
  • Peren kívüli megegyezés a biztosítók bevonásával ? és amédia kizárásával !!?
  • A tanulságos esetek értékelő közzététele szakmai körben
  • Értékelő szakmai értekezletek-szakértők
milyen megold si l p sek t rt ntek
Milyen megoldási lépések történtek ?
  • Elsődleges felmérések és törvényi háttér tisztázása
  • Nemzetközi összehasonlítás biztosítási -orvosi-ügyvédi konferencia 2002-2003
  • HOPE téma felvetés- nemzetközi összehasonlító felmérés-2003-2004
  • Hazai kórházi kérdő ívek feldolgozása 2003-2004
milyen tov bbi megold si l p sek t rt ntek
Milyen további megoldási lépések történtek ?
  • Orvosi kamara bevonása közös rendezvények - Bíróság, jog-esetek
  • Budapesti kezdeményezések
  • Ügyvédi kezdeményezések
  • Törvény előkészítő bizottság felállítása 2003 államtitkári szinten
  • 2004 Miniszteri Biztos-i értekezlet
  • 2004 Miniszteri Ígéret
  • 2005 Államtitkári megoldási ígéret
miel bbi megeggyez s az int zm nyek anyagi s erk lcsi vesztes g nek minimaliz l sa
Mielőbbi megeggyezés az intézmények anyagi és erkölcsi veszteségének minimalizálása

Bíróságok-ügyvédek-kórházak

A végső cél azonos ??

ad