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妊娠合并病毒性肝炎

妊娠合并病毒性肝炎. 一、妊娠期 肝脏生理变化. 组织学. 功能学. 功能学 1. 糖原稍增高. 血清蛋白稀释性降低 ( 白蛋白为主 ). 血清酶 ALT 、 AST 晚孕可稍升高 AKP 胎盘产生增加 孕 7 月升高 1 倍. 功能学 2. 凝血功能 晚孕时纤维蛋白原增加 50% II 、 V 、 VII 、 VIII 、 IX 、 X 增加 20%~80% 凝血酶原时间正常. 二、妊娠对病毒性肝炎的影响. 妊娠及分娩期肝脏负荷增加.

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Presentation Transcript

  1. 妊娠合并病毒性肝炎

  2. 一、妊娠期 肝脏生理变化 组织学 功能学

  3. 功能学1 糖原稍增高 血清蛋白稀释性降低 (白蛋白为主) 血清酶 ALT、AST 晚孕可稍升高 AKP 胎盘产生增加 孕7月升高1倍

  4. 功能学2 凝血功能 晚孕时纤维蛋白原增加50% II、V、VII、VIII、IX、X 增加20%~80% 凝血酶原时间正常

  5. 二、妊娠对病毒性肝炎的影响 妊娠及分娩期肝脏负荷增加 体力消耗 缺氧 酸性代谢产物 妊娠高血压疾病性肝损害

  6. 孕期肝脏 负担增加 营养消耗增加 灭活雌激素增加 解毒胎儿代谢废物

  7. 三、病毒性肝炎对妊娠的影响 孕 妇 母婴传播 胎 儿

  8. morning sickness 醛固酮灭活 eclampsia postpartum hemorrhage DIC

  9. 病毒性肝炎死亡率 孕 妇 18.3% 非孕妇 5.6% 发病率 重症率 死亡率

  10. FETUS 孕妇肝功异常 围产儿死亡率46‰ 流 产 死 胎 早 产 死 产 畸 形 死 婴

  11. HAV 母婴传播 HBV DNA HCV HDV HEV

  12. 产前：经胎盘 产时：经产道(母血 羊水) 产后：经唾液 乳汁 HBV 急性感染母婴传播率 早孕 0 中孕 25% 晚孕 70% 围生期感染儿 85%~90%为健康感染者

  13. 病 史 四、诊断 潜伏期 临床表现 辅助诊断 诊断要点

  14. 潜伏期 HAV 2 ~ 7w (30 d ) HBV 1.5~ 5m ( 2 m ) HCV 2 ~26w ( 7.4m ) HDV 4 ~20w HEV 2 ~ 8w ( 6w)

  15. 辅助诊断 病原学检查 ALT 升高 总胆17µmmol/L

  16. 妊娠合并重症肝炎 诊断要点 消化道症状严重 黄疸迅速加深 总胆>171µmmol/L 肝臭 肝脏进行性缩小 肝功明显异常 酶胆分离 白球倒置 凝血功能障碍 全身出血倾向 肝性脑病 肝肾综合征 急性肾功衰

  17. HBV 血清学标记临床意义HBsAg感染标志HBsAb感染史 已自动免疫HBeAg 血中存在大量病毒 传染性较强HBeAb血中病毒量减少 传染性较弱HBcAb-IgM病毒复制 感染早期HBcAg-IgG慢性持续性感染或既往感染

  18. 孕吐肝损伤 五、鉴别诊断 PIH肝损伤 妊娠期肝内胆汁淤积综合征 ICP 妊娠急性脂肪肝 妊娠期药物损伤

  19. ICP 肝小叶中央区毛细胆管内胆汁淤积 孕龄28W（±） 瘙痒 轻度黄疸（梗阻性） 直接胆红素≤102.6uMOL/L ALT （±） 胆酸正常值≤5umol/L 胎盘胆汁淤积

  20. 妊娠急性脂肪肝 消化道症状 黄疸(尿胆红素多阴性) 出 血 倾 向 肝肾功能衰竭 B超 CT 活检 请不要误诊为 急性重症肝炎哦

  21. 六、预防 休息 饮食 卫生 围生期监测 主动和被动免疫

  22. 0 -1 - 6 方案 30ug 10ug 10ug 主动 75% HBV 0 -1 - 3 方案 0.5ml 0.16ml 0.16ml 被动 94% 0 -1 - 6 方案 6h 及1个月1ml 71% 联合

  23. HCV 丙种免疫 球蛋白 人 - 人 婴儿 HAV 丙种免疫 球蛋白 人 - 人

  24. 七、处理 处理原则 重症肝炎 产科处理

  25. 原 则 饮食 休息 护肝治疗 预防感染

  26. 重症肝炎 1.防治肝昏迷 降低血氨 减少肠道氨吸收 其它 饮食 通便 药物 (新霉素 谷氨酸钠等)

  27. 2.防治DIC 产前4h ~ 产后12h 慎用肝素 (预防产后出血)

  28. 产科处理 急性肝炎 控制病情 必要时终止妊娠 妊娠期 缩短第二产程 预防产后出血 重症肝炎 积极控制24h剖宫产 分娩期 广谱抗生素 对症治疗 HBeAg(+)退奶 产褥期

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