Szektorsemlegess g eur p ban mag nszolg ltat k k zszerepben
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 17

Szektorsemlegesség Európában – magánszolgáltatók közszerepben PowerPoint PPT Presentation


  • 51 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Önkormányzati Egészségügyi Napok XVIII. Konferencia 2014. szeptember 2. Szektorsemlegesség Európában – magánszolgáltatók közszerepben. Ivády Vilmos PTE KK. Az előadás fókuszában:. magánszolgáltatók szerepvállalásának közgazdasági, politikai és társadalmi megfontolásai, várakozások

Download Presentation

Szektorsemlegesség Európában – magánszolgáltatók közszerepben

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Szektorsemlegess g eur p ban mag nszolg ltat k k zszerepben

Önkormányzati Egészségügyi Napok XVIII. Konferencia

2014. szeptember 2.

Szektorsemlegesség Európában – magánszolgáltatók közszerepben

Ivády Vilmos

PTE KK


Az el ad s f kusz ban

Az előadás fókuszában:

  • magánszolgáltatók szerepvállalásának közgazdasági, politikai és társadalmi megfontolásai, várakozások

  • szabályozási vagy érzékenységi kérdés a privatizáció?

  • szektorsemlegesség Európában, a magánosítás trendjei és érzékeny kérdései Európában- néhány példa


P rivatiz ci makro n z pont k zgazdas gi v rakoz sok

Privatizáció, makro nézőpont: közgazdasági várakozások

megtakarítás

profit

Ellátás költsége, magán-szolgáltató

Árverseny, árcsökkenés

Ráfordítás-csökkentési modell

Szolgál-tatási díj

Nem szolgál-tatási díj

Eredményesség:

hatékonyság javulás ˃ üzemgazdasági profit

Ellátás költsége, magán-szolgáltató

Eredmény-növelési modell

Minőségi verseny, minőségjavulás (várólista)

Ellátás költsége, állami szolgáltató

profit

+ ellátás,+ minőség


S v rhat kock zatok

…és várható kockázatok

  • A monopólium kockázata: a privatizáció piaci verseny és/vagy szigorú minőségbiztosítás nélkül nem biztosítja a forrásfelhasználás hatékonyságának növelését

  • A piaci verseny felesleges kapacitások fenntartása mellett lehetséges, ami drágítja az egészségügyi rendszer működtetését

  • A tőkemegtérülési kényszer indokolatlan költségcsökkenésre, a betegek szelekciójára ösztönözhet

  • Ahol pontosan nem definiálható a szolgáltatások tartalma, ott fennáll a betegellátás biztonságának és minőségromlásának kockázata


Szab lyoz s uni s s nemzeti szinten

Szabályozás: uniós és nemzeti szinten

  • Nincs EU-s direktíva az egészségügyi ellátásról, csak alapelvek érvényesülése

    • Kivétel: határon túli ellátásokra való jogosultság (2011/24/EU onpatientsrightsincross-borderhealthcare)

  • Nemzeti szabályozási szint

    • Benne: magánszolgáltatók beengedése a közfinanszírozott ellátásokba országonként eltérő, de általában megengedő

    • Kockázatok kezelése: gazdasági racionalitás vagy politikai ideológia alapján


Mag nszolg ltat k k zrem k d se eur pai trendek

Magánszolgáltatók közreműködése: európai trendek

  • Minden országban jelen vannak, de a jelenlét

    • Területei (ellátási fajták és progresszivitási szintek)

    • Mértéke (aránya a teljes közfinanszírozásban) jelentősen eltérő

  • Általános jellemzők:

    • Társadalombiztosítási rendszerekben erősebb

      • Kevesebb ellenállás

    • Állami egészségügyi rendszerekben gyengébb

      • Erősebb ellenállás: pl. Svédország, Anglia, Spanyolország

    • Nyugat-Európában a jóléti modell válsága,

      • Hatékonyságjavítás

      • Gyorsabb adaptáció a változó környezethez

    • Kelet-Európában a forráshiány a fő motiváció

      • Ellátási minőség javítása

      • Pótlólagos források bevonása


Mag nszolg ltat k k zrem k d se eur pai trendek1

Magánszolgáltatók közreműködése: európai trendek

  • Alapellátás

    • Itt kötődik leginkább a magánszolgáltatás a közfeladat ellátásához, szinte mindenütt vállalkozó vagy szabadfoglalkozású háziorvos működteti a praxist

    • Angliában a háziorvosok egyúttal a szakellátás vásárlói is (GP konzorciumok), a belső piac fejlesztésben Anglia úttörő,

      • NHS kiadásainak 60 %-át generálják

    • Spanyolország, Finnország, Svédország esetében domináns az állami praxis

    • A többi EU-s országban a magánpraxis illetve a szabadfoglalkozású praxis dominál

  • Sürgősség, mentőszolgálat

    • Általános a magánszolgáltatók jelenléte, nagyobbrészt a betegszállításban, légimentésben, speciális mentésben


Mag nszolg ltat k k zrem k d se eur pai trendek2

Magánszolgáltatók közreműködése: európai trendek

  • Járóbeteg szakellátás

    • Cél: várólisták megszüntetése

    • Általában elfogadott a közfinanszírozott magánpraxis, de mértéke eltér az állami és a társadalombiztosítási rendszerekben

    • Tendencia az egynapos sebészetek, diagnosztika privatizációja

  • Fekvőbeteg ellátás

    • Nagy eltérések

    • Állami egészségügy észak, 10 % körüli a magánszolgáltatók részesedése

    • Állami egészségügy dél, 25-30 % a részesedés

    • Társadalombiztosítás nyugat, akár 40-50 %

    • Társadalombiztosítás kelet, 10 % alatt


Jogi szab lyoz s finansz roz si befogad s

Jogi szabályozás- finanszírozási befogadás

  • Jogi szabályozás kifejezetten nem akadályozza a szektorsemlegességet, a befogadásból nincsenek automatikusan kizárva a magánszolgáltatók

  • Vannak explicit korlátok

    • Lengyelország, ahol a TB költségvetés 1,5 %-a a magánszektoré

  • Vannak implicit korlátok

    • Társadalmi ellenállás

    • Minimumfeltételek érvényesítése

    • Kormányzati szándék

  • Néhány kizárási kivétel

    • Svédországban a StGöran kórház privatizációja után a „ Stop law” befagyasztotta a sürgősségi kórházak privatizációját

  • Angliai nyitás

    • Independent TreatmentCentresProgramme, kis kockázatú elektív sebészet, nagy hatékonysággal

    • Konkordátum a magánszektorral évi 150.000 beavatkozás elvégzésére

    • Szerződés 40-50.000 katarakta műtét elvégzésére


V lem nyk l nbs g a privatiz ci k r l

Véleménykülönbség a privatizáció körül

  • Anglia

    • Az egészségügyi miniszter: a privatizáció a betegek nagyobb választásáról, a minőség javulásáról és az erősebb kontrolról szól

    • Civilek: ez a profitról szól, fel kell erre hívni az orvosok és a betegek figyelmét

  • Svédország

    • A magánszolgáltatók költségcsökkentése a profitot szolgálja, nem a betegek érdekeit (felnőtt pelenkák lemérése, hogy fér-e még bele több…)

    • Az emberek nem tudják megemészteni, hogy az ő gyógyulásuk a profitról szól

    • A stockholmi StGöran korház privatizálása: Angliában akkor adtak el kórházat ha pénzügyi válságba került, Svédországban a legjobbat adták el

    • Capio Holding a StGöran üzemeltetője: „a legjobból még jobbat csinálunk”, ” a profit ösztönzi a munkavégzést, nem az altruizmus” ( a holding elnöke)

    • Az adófizetők pénzét szivattyúzzák ki (Nordic Capital pere)


D len s k z pen sem m s a helyzet

Délen és középen sem más a helyzet…

  • Spanyolország:

    • Madridban állandósult sztrájkok a privatizáció ellen, 27 tartományi kórházban magáncég venné át a kórházak üzemeltetését a 270-ből

    • A kormányzat a válságra és a költségcsökkentési kényszerre hivatkozik

  • Ausztria:

    • Steiermarkban a tartományi kormány mind a 21 területi kórház üzemeltetését szerette volna kiszervezni, csak egyet sikerült megvalósítani a társadalmi ellenállás miatt

    • A bécsi általános kórház üzemeltetését sikerült kiszervezni

  • Magyarország:

    • Állami egészségügy felé

    • 28+3 gazdasági társaság költségvetési szervé alakult, csak 3 magántáraság maradt meg

    • Diagnosztikai vállalkozásokat visszavenné az állam (labor, képalkotó diagnosztika)?


P ld k a mag nszolg ltat k k zrem k d s re a k zell t sban

Példáka magánszolgáltatók közreműködésére a közellátásban

  • Kórházak privatizációja

    • Legradikálisabb privatizáció

    • Németország az élen, 25 %-ra nőtt a for-profit kórházak aránya

    • Svédország megtorpant

    • Anglia , Ausztria fontolva halad

    • Több kórház visszaállamosítására került sor

  • Új magánkórházak alapítása

    • Nagyrészt magánbiztosítási rendszerre épülnek

    • Alapításuk a magánbiztosítás terjedésének függvénye

    • Lengyelországban 5 % alatt az új magánkórházak ágyszámának aránya, de gyors növekedés prognosztizálható

    • Magyarországon a magánkórházak létjogosultsága korlátozott, nincs TB finanszírozás, kicsi a kereslet (szűk spektrumú magánklinikák)


P ld k a mag nszolg ltat k k zrem k d s re a k zell t sban1

Példáka magánszolgáltatók közreműködésére a közellátásban

  • Outsourcing

    • Belső piac fejlesztése

    • Anglia törekvései, labor, képalkotás, elektív sebészet

    • Menedzsment kiszervezések, Ausztria, Spanyolország

  • A viták ellenére a privatizáció halad tovább

    • Stockholm StGöran kórházat újabb 10 évre működtetheti a Capio, 120 m svéd korona megtakarítása mellett (”oda a profitunk, ha nem hajtunk végre költségcsökkentést”)

    • A svéd helyi önkormányzatok már sem az egészségügyi központok lokációjába, sem a számukba nem szólhatnak bele

    • Anglia a széles körű privatizáció útján, a mentőszolgálattól a kiemelt kórházakig

    • Olaszország, Görögország és Spanyolország a válság miatt privatizál


Multik eur pa k zell t sban

Multik Európa közellátásban

  • Capio AB, Svédország

    • StGöran kórház+ német magánkórház lánc átvétele

    • További 6 országban van jelen ( Sp, 1., Fr, 2. NHS legnagyobb partnere)

    • Tőzsdei eladási ára 1,8 mrd EUR

  • Apaxpartners, vegyes tulajdon (US, GB)

    • Capio és a Netcare (Dél-Afrika) tulajdonosa

    • Netcare a General HealthcareGroup (49 angliai kórház) tulajdonosa

    • Vezető egészségügyi befektető a világban

    • Franciaország 2. legnagyobb magán lánca (34 kórház)

  • Generale de Santé, Franciaország

    • 173 magánkórház Franciaország és Olaszország, valamit Németországi terjeszkedés


Multik eur pa k zell t sban1

Multik Európa közellátásban

  • Fresenius, Németország

    • Európa vezető dialízis szolgáltatója

    • Számos országban van jelen, Európán kívül 2000 dialízis központ

    • Helios vevője, amely cseh és ausztriai irányban terjeszkedik

    • VAMED kórházüzemeltető tulajdonosa, amely a bécsi általános kórházat üzemelteti

  • Medicover, Svédország

    • Biztosító és ellátó egyben

    • Közép-Európa legnagyobb befektetetője

  • Euromedic, Hollandia

    • 74 egészségügyi központ 12 országban

    • Közép-Európa második legnagyobb befektetője

    • Diagnosztikai üzletág, a GE Capital is tulajdonos


A k t t egy ir nyba vezet

A két út egy irányba vezet?

  • Egészségpolitikai célkitűzések:

    • Forrásbevonás

    • Menedzsment eszközök bővítése

    • Minőségjavulás

    • Várólista csökkentés

    • Technikai hatékonyság növelés

Magánszektor növekvő szerep

(pl. Szlovákia)

Magánszektor csökkenő szerep

(pl. Magyarország)

Egyértelmű válasz hiánya


Levonhat k vetkeztet sek

Levonható következtetések

  • A szektorsemlegesség érvényesülését elsősorban nem a jogi szabályozás vagy az egészségpolitikai döntéshozók korlátozzák, hanem a társadalom viszonyulása a magánosítás kérdéséhez

  • A privatizáció és körülötte a vitaráirányítja a döntéshozók és a laikusok figyelmét az egészségügyre, a hatékonysági problémára és a hozzáférési anomáliákra, ebből a közszolgáltatás is profitál

  • A magánbefektetők térnyerése a bizonytalanság ellenére is töretlen: az egészségügyi szektor működése nem ciklikus,válság idején is stabil, államilag támogatott kereslet

  • A magánszolgáltatók bevonásának motivációja és fogadtatása eltér Kelet- illetve Nyugat-Európában, valamint az állami illetve a társadalombiztosítási rendszerekben

    • A magánszolgáltatók elfogadottsága az ellátás progresszivitásával fordítottan arányos, és a társadalombiztosítási rendszerekben erősebb


  • Login