coschap neurologie critically appraised topic
Download
Skip this Video
Download Presentation
Coschap Neurologie Critically Appraised Topic

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 19

coschap neurologie critically appraised topic - PowerPoint PPT Presentation


  • 375 Views
  • Uploaded on

Coschap Neurologie Critically Appraised Topic. Diana Cals, I115371 Aimée Arits, I131806. Patiëntencasus. Mevr. uit 1961 Pijn: nek en tssn schouderbladen, > 3mnd Prikkelende sensatie uitstralend tot in vingertoppen links Zwaar gevoel gehele arm Subjectief krachtsverlies

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'coschap neurologie critically appraised topic' - andrew


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
coschap neurologie critically appraised topic

Coschap NeurologieCritically Appraised Topic

Diana Cals, I115371

Aimée Arits, I131806

pati ntencasus
Patiëntencasus
  • Mevr. uit 1961
  • Pijn: nek en tssn schouderbladen, > 3mnd
  • Prikkelende sensatie uitstralend tot in vingertoppen links
  • Zwaar gevoel gehele arm
  • Subjectief krachtsverlies
  • pijn bewegen nek, pijn drukverhoging
  • NO: Geen duidelijke afwijkingen
  • DD: myotendinogeen danwel cervicale radiculopathie
  • Beleid: fysiotherapie (Mensendieck)
vraagstelling
Vraagstelling
  • Chirurgie versus conservatieve behandeling bij een cervicaal radiculair syndroom?

P Cervicale radiculopathie

I Chirurgie

C Conservatieve behandeling

O Pijn en disability

 Huidige stand van zaken?

zoekstrategie
Zoekstrategie
  • MEDLINE
  • #1:cervical radicul* AND therapy (123)
  • #2:#1 AND Limits: published > 1997 (65)
  • #2 AND RCT (2)
  • Cochrane library  review  cervical radiculopathy AND therapy (8)
artikelen
Artikelen
  • Carette S, Fehlings MG. Cervical radiculopathy. N Engl J Med (2005) 353(4): 392-399
  • Persson LCG, Lilja A. Pain, coping, emotional state and physical function in patients with chronic radicular neck pain. A comparison between patients treated with surgery, physiotherapy or neck collar - a blinded, a prospective randomized study. Disability and rehabilitation (2001) 23(8): 325-335
  • Fouyas IP, Statham FXS, Sandercock PAG. Cochrane Review on the role of surgery in cervical spondylotic radiculomyelopathy. Spine (2002) 27(7): 736-747
kritische beoordeling artikel 2
Kritische beoordeling artikel 2
  • Onderzoeksvraag
  • In- en exclusiecriteria
  • Selectieproces patiënten
  • Randomisatie
  • Placebo, blindering
  • Valide meting uitkomsten
  • Therapietrouw
  • Coïnterventies
  • Power-analyse
  • Vergelijkbaarheid groepen, bias?
  • Loss to follow up
  • Intention to treat

Geen opmerkingen

Kantekeningen bij te plaatsen

methode
Methode
  • Patiënten werden 3 maal klinisch onderzocht o.b.v een strikt protocol, door 1 persoon geblindeerd voor therapie.
    • Controle 1: Voor behandeling
    • Controle 2: Tussen 14e -16e week
    • Controle 3: Nog eens 12 mnd later
  • Vragenlijsten
    • Pijn  VAS
    • Functioneren  Disability index Rating
    • Emotionele status  Mood adjective check list en HAD
    • Coping  Coping strategies Questionnaire
  • Behandelingen:
    • Chirurgie: anterieure cervicale discectomie
    • FT: Ervaren FT in de omgeving van de patiënt
    • Nekkraag: dagkraag versus nachtkraag
resultaten current pijn
Resultaten‘current’ pijn

Géén coïnterventie

coïnterventie

P<0.01

resultaten fysiek functioneren
ResultatenFysiek functioneren

P< 0.05

Disability rating scale (controle 1)

s. na behandeling t.o.v nekkraag groep

discussie
Discussie
  • Pijnverbetering vlak na chirurgie
  • Functie patiënt significant gerelateerd aan pijn
  • Weinig/geen vergelijkende studies
  • Resultaten vergelijkbaar met:
    • Fouyas IP, Statham FXS, Sandercock PAG. Cochrane Review on the role of surgery in cervical spondylotic radiculomyelopathy. Spine (2002) 27(7): 736-747
  • Groot re-operatie percentage (29%)
  • Co-interventies verwarrend
  • Nekkraag groep kreeg minder begeleiding
conclusie
Conclusie
  • Chirurgie niet superieur boven conventionele therapie op langere termijn
  • Biopsychosociaal karakter van CR  langdurige multidisciplinair revalidatieprogramma
  • Klinische beslissingen niet laten afhangen van deze studie alleen
  • Nood aan uitgebreidere RCT’s
carette s fehlings mg cervical radiculopathy n engl j med 2005 353 4 392 399 algemeen
Carette S, Fehlings MG. Cervical radiculopathy. N Engl J Med (2005) 353(4): 392-399ALGEMEEN
  • Geen wereldwijd geaccepteerde criteria voor de klinische diagnose CR
  • ‘Red flags’
    • Koude rillingen, onverklaarbaar gewichtsverlies, constante nachtelijke pijn, maligniteit in VG, immuunsuppressie, IV druggebruik
    • Symptomen myelopathie
carette s fehlings mg cervical radiculopathy n engl j med 2005 353 4 392 399 behandeling 1
Carette S, Fehlings MG. Cervical radiculopathy. N Engl J Med (2005) 353(4): 392-399BEHANDELING (1)
  • Doel: ↓ pijn, verbetering neurologische functies, voorkomen terugval
  • Conservatieve therapieën  géén RCT’s
  • Therapie o.b.v ervaring
  • Chirurgische interventie
    • geen algemene richtlijnen betreffende de indicatie
    • Geen RCT’s waarbij vergelijking technieken
carette s fehlings mg cervical radiculopathy n engl j med 2005 353 4 392 399 behandeling 2
Conservatief

Medicamenteus

NSAID’s

Opioïden

Prednison

Corticosteroïd-injecties

Immobilisatie (nekkraag)

Cervicale tractie

Oefentherapie

Chirurgisch

Anterieure benadering

Posterieure benadering

Carette S, Fehlings MG. Cervical radiculopathy. N Engl J Med (2005) 353(4): 392-399BEHANDELING (2)
take home message
Take home message
  • Behandeling conservatief versus chirurgisch
  • Huidige onderzoeken: chirurgisch = conservatief op termijn
  • Nood aan RCT’s
  • Nood aan algemene richtlijn behandeling cervicale radiculopathie
  • Biopsychosociaal model
    • Nood aan multidisciplinaire behandeling
    • Patiënt laten meebeslissen in therapiekeuze
literatuurreferenties
Literatuurreferenties
  • Carette S, Fehlings MG. Cervical radiculopathy. N Engl J Med (2005) 353(4): 392-399
  • Persson LCG, Lilja A. Pain, coping, emotional state and physical function in patients with chronic radicular neck pain. A comparison between patients treated with surgery, physiotherapy or neck collar-a blinded, a prospective randomized study. Disability and rehabilitation (2001) 23(8): 325-335
  • Fouyas IP, Statham FXS, Sandercock PAG. Cochrane Review on the role of surgery in cervical spondylotic radiculomyelopathy. Spine (2002) 27(7): 736-747
  • Bush K, Hillier S. Outcome of cervical radiculopathy treated with periradiculopathy/epidural corticosteroid injections: a prospective study with independent clinical review. Eur Spine J (1996) 5: 319-325
ad