Coschap neurologie critically appraised topic
Download
1 / 19

coschap neurologie critically appraised topic - PowerPoint PPT Presentation


  • 375 Views
  • Updated On :

Coschap Neurologie Critically Appraised Topic. Diana Cals, I115371 Aimée Arits, I131806. Patiëntencasus. Mevr. uit 1961 Pijn: nek en tssn schouderbladen, > 3mnd Prikkelende sensatie uitstralend tot in vingertoppen links Zwaar gevoel gehele arm Subjectief krachtsverlies

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'coschap neurologie critically appraised topic' - andrew


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
Coschap neurologie critically appraised topic l.jpg

Coschap NeurologieCritically Appraised Topic

Diana Cals, I115371

Aimée Arits, I131806


Pati ntencasus l.jpg
Patiëntencasus

  • Mevr. uit 1961

  • Pijn: nek en tssn schouderbladen, > 3mnd

  • Prikkelende sensatie uitstralend tot in vingertoppen links

  • Zwaar gevoel gehele arm

  • Subjectief krachtsverlies

  • pijn bewegen nek, pijn drukverhoging

  • NO: Geen duidelijke afwijkingen

  • DD: myotendinogeen danwel cervicale radiculopathie

  • Beleid: fysiotherapie (Mensendieck)


Vraagstelling l.jpg
Vraagstelling

  • Chirurgie versus conservatieve behandeling bij een cervicaal radiculair syndroom?

    P Cervicale radiculopathie

    I Chirurgie

    C Conservatieve behandeling

    O Pijn en disability

     Huidige stand van zaken?


Zoekstrategie l.jpg
Zoekstrategie

  • MEDLINE

  • #1:cervical radicul* AND therapy (123)

  • #2:#1 AND Limits: published > 1997 (65)

  • #2 AND RCT (2)

  • Cochrane library  review  cervical radiculopathy AND therapy (8)


Artikelen l.jpg
Artikelen

  • Carette S, Fehlings MG. Cervical radiculopathy. N Engl J Med (2005) 353(4): 392-399

  • Persson LCG, Lilja A. Pain, coping, emotional state and physical function in patients with chronic radicular neck pain. A comparison between patients treated with surgery, physiotherapy or neck collar - a blinded, a prospective randomized study. Disability and rehabilitation (2001) 23(8): 325-335

  • Fouyas IP, Statham FXS, Sandercock PAG. Cochrane Review on the role of surgery in cervical spondylotic radiculomyelopathy. Spine (2002) 27(7): 736-747


Kritische beoordeling artikel 2 l.jpg
Kritische beoordeling artikel 2

  • Onderzoeksvraag

  • In- en exclusiecriteria

  • Selectieproces patiënten

  • Randomisatie

  • Placebo, blindering

  • Valide meting uitkomsten

  • Therapietrouw

  • Coïnterventies

  • Power-analyse

  • Vergelijkbaarheid groepen, bias?

  • Loss to follow up

  • Intention to treat

    Geen opmerkingen

    Kantekeningen bij te plaatsen


Methode l.jpg
Methode

  • Patiënten werden 3 maal klinisch onderzocht o.b.v een strikt protocol, door 1 persoon geblindeerd voor therapie.

    • Controle 1: Voor behandeling

    • Controle 2: Tussen 14e -16e week

    • Controle 3: Nog eens 12 mnd later

  • Vragenlijsten

    • Pijn  VAS

    • Functioneren  Disability index Rating

    • Emotionele status  Mood adjective check list en HAD

    • Coping  Coping strategies Questionnaire

  • Behandelingen:

    • Chirurgie: anterieure cervicale discectomie

    • FT: Ervaren FT in de omgeving van de patiënt

    • Nekkraag: dagkraag versus nachtkraag


Resultaten current pijn l.jpg
Resultaten‘current’ pijn

Géén coïnterventie

coïnterventie

P<0.01


Resultaten worst last week pijn l.jpg
Resultaten‘worst last week’ pijn

P<0.001


Resultaten fysiek functioneren l.jpg
ResultatenFysiek functioneren

P< 0.05

Disability rating scale (controle 1)

s. na behandeling t.o.v nekkraag groep


Discussie l.jpg
Discussie

  • Pijnverbetering vlak na chirurgie

  • Functie patiënt significant gerelateerd aan pijn

  • Weinig/geen vergelijkende studies

  • Resultaten vergelijkbaar met:

    • Fouyas IP, Statham FXS, Sandercock PAG. Cochrane Review on the role of surgery in cervical spondylotic radiculomyelopathy. Spine (2002) 27(7): 736-747

  • Groot re-operatie percentage (29%)

  • Co-interventies verwarrend

  • Nekkraag groep kreeg minder begeleiding


Conclusie l.jpg
Conclusie

  • Chirurgie niet superieur boven conventionele therapie op langere termijn

  • Biopsychosociaal karakter van CR  langdurige multidisciplinair revalidatieprogramma

  • Klinische beslissingen niet laten afhangen van deze studie alleen

  • Nood aan uitgebreidere RCT’s



Carette s fehlings mg cervical radiculopathy n engl j med 2005 353 4 392 399 algemeen l.jpg
Carette S, Fehlings MG. Cervical radiculopathy. N Engl J Med (2005) 353(4): 392-399ALGEMEEN

  • Geen wereldwijd geaccepteerde criteria voor de klinische diagnose CR

  • ‘Red flags’

    • Koude rillingen, onverklaarbaar gewichtsverlies, constante nachtelijke pijn, maligniteit in VG, immuunsuppressie, IV druggebruik

    • Symptomen myelopathie


Carette s fehlings mg cervical radiculopathy n engl j med 2005 353 4 392 399 behandeling 1 l.jpg
Carette S, Fehlings MG. Cervical radiculopathy. N Engl J Med (2005) 353(4): 392-399BEHANDELING (1)

  • Doel: ↓ pijn, verbetering neurologische functies, voorkomen terugval

  • Conservatieve therapieën  géén RCT’s

  • Therapie o.b.v ervaring

  • Chirurgische interventie

    • geen algemene richtlijnen betreffende de indicatie

    • Geen RCT’s waarbij vergelijking technieken


Carette s fehlings mg cervical radiculopathy n engl j med 2005 353 4 392 399 behandeling 2 l.jpg

Conservatief

Medicamenteus

NSAID’s

Opioïden

Prednison

Corticosteroïd-injecties

Immobilisatie (nekkraag)

Cervicale tractie

Oefentherapie

Chirurgisch

Anterieure benadering

Posterieure benadering

Carette S, Fehlings MG. Cervical radiculopathy. N Engl J Med (2005) 353(4): 392-399BEHANDELING (2)


Take home message l.jpg
Take home message

  • Behandeling conservatief versus chirurgisch

  • Huidige onderzoeken: chirurgisch = conservatief op termijn

  • Nood aan RCT’s

  • Nood aan algemene richtlijn behandeling cervicale radiculopathie

  • Biopsychosociaal model

    • Nood aan multidisciplinaire behandeling

    • Patiënt laten meebeslissen in therapiekeuze


Literatuurreferenties l.jpg
Literatuurreferenties

  • Carette S, Fehlings MG. Cervical radiculopathy. N Engl J Med (2005) 353(4): 392-399

  • Persson LCG, Lilja A. Pain, coping, emotional state and physical function in patients with chronic radicular neck pain. A comparison between patients treated with surgery, physiotherapy or neck collar-a blinded, a prospective randomized study. Disability and rehabilitation (2001) 23(8): 325-335

  • Fouyas IP, Statham FXS, Sandercock PAG. Cochrane Review on the role of surgery in cervical spondylotic radiculomyelopathy. Spine (2002) 27(7): 736-747

  • Bush K, Hillier S. Outcome of cervical radiculopathy treated with periradiculopathy/epidural corticosteroid injections: a prospective study with independent clinical review. Eur Spine J (1996) 5: 319-325


ad