Artrodese Lombar

1. Artrodese Lombar

2. Cirurgia da Coluna Deformidades Les�es traum�ticas Processos infecciosos Compress�o medular/radicular Dor resistente ao tratamento cl�nico

3. Artrodese da Coluna: quem precisa Instabilidade iatrog�nica Espondilolistese Escoliose progressiva Pseudoartrose Discopatia degenerativa S�ndrome facet�ria

4. Artrodese da Coluna: quem precisa Transla��o >4mm Angula��o > 10� na flex�o/extens�o

5. Artrodese lombar: indica��es N�o definidas precisamente Dependem de muitos fatores Paciente Rela��o m�dico-paciente M�dico Objetivos Avalia��o dos resultados confusa e frustrante

6. Fixa��o interna: quem precisa Artrodese in situ 65% fus�o 71% bons resultados Parafuso pedicular 86% fus�o 95% bons resultados

7. Artrodese lombar com dispositivos inter-som�ticos (cages) ALIF/PLIF/TLIF Enxerto hom�logos Enxertos heter�logos Cilindros met�licos (BAK) Fibra de carbono PEEK Reabsorv�veis

8. Enxertos �sseos Aut�logos Hom�logos Heter�logos Substitutos BMP(Infuse) Bio-cer�micos Concentrado de plaquetas Zonas Doadoras Crista Il�aca T�bia (proximal, distal) R�dio distal F�bula Costelas

9. Substitutos de enxertos �sseos Crit�rios para uso estabelecidos pela portaria do MS Paciente com baixa massa �ssea, contra-indica��o para a retirada de enxerto de osso il�aco ou volume insuficiente de enxerto hom�logo. Pacientes com �rea de fus�o acima de 8 v�rtebras; uso como acr�scimo de volume a enxertos �sseos aut�logos ou hom�logos Perdas �sseas quando existir necessidade de acr�scimo no volume de enxertos �sseos aut�logos ou hom�logos. Les�es com perdas �sseas pequenas quando puder ser evitado acesso cir�rgico adicional para retirada de enxerto �sseos aut�logo. Extensa perda �ssea ep�fio-metafis�ria por impac��o, explos�o, perda de fragmento ou afundamento da superf�cie articular. Idoso com perda �ssea ep�fio-metafis�ria por impac��o, explos�o ou perda de fragmento. Nas osteotomias de adi��o com cunha de base maior que 0,7 cm. Les�es semelhantes a tumores (M80.0,4,5,6; M85.0 ) e neoplasias benignas do osso (D16) com risco de fratura. Em perdas �sseas, seq�elas de osteomielite, com infec��o controlada.

10. Fatores de crescimento aut�logos: sistema concentrador de plaquetas S�o coletados 90 ml de sangue do paciente. O sangue � inoculado em dois recipientes pr�prios.� O sangue do paciente � centrifugado durante 15 minutos. Todo o processamento � realizado no in�cio da cirurgia. S�o obtidos 10 ml de Ultraconcentrado Plaquet�rio com concentra��o ideal para o reparo do tecido �sseo, que ser� utilizado no preparo do Gel. � No momento da aplica��o o cirurgi�o requisita o preparo do Gel Plaquet�rio Rico em Fatores de Crescimento, preparado a partir da fra��o ultraconcentrada de plaquetas.

11. Novas tecnologias:

12. Novas tecnologias Fracasso no al�vio da dor Perda do movimento Psudoartroses Desequil�brio do balan�o sagital Doen�a do disco adjacente Problemas com �rea doadora de enxertos

13. A ind�stria e a pesquisa 2006 > $1.8 bilh�es sistema de fixa��o e estabiliza��o din�mica Crescimento anual de 10,4% 2012 > $3.2 bilh�es

14. A ind�stria e a pesquisa 30 estudos Pesquisa financiada p/ind�stria > chance de publica��o Estudos financiados p/ind�stria > chance de resultados positivos (raz�o de chance 4.05; intervalo de confian�a de 95%: 2.98 - 5.51)

15. Novas tecnologias Pr�teses discais Estabiliza��o din�mica

16. Pr�teses discais lombares Preservar mobilidade Aliviar a dor Prevenir degenera��o na transi��o SB-Charit�(De Puy/Johnson & Johnson) LeMaire 1997: 105 casos, 79% bons resultados, follow-up m�dio 51 meses TBI 2000 205 SB-C X 99 BAK Bons resultados em 2 anos 14% c/dor igual ou pior 13% c/al�vio parcial Aprovada pelo FDA (2004)

17. Pr�teses discais lombares

18. Pr�teses discais Qual a vida �til? A doen�a do n�vel adjacente � prevenida? Haver� controle das indica��es? Quais as solu��es para os fracassos? Os pagadores est�o de acordo?

19. Pr�teses discais 133 membros da AAOS Dor lombar secund�ria a DD L5-S1 7% pr�tese de disco 12% artrodese anterior 35% artrodese posterior 47% tratamento da dor

20. Estabiliza��o din�mica �Um sistema que poderia alterar favoravelmente a transmiss�o de cargas de um segmento espinal, sem a inten��o de fundir o segmento.�

21. Estabiliza��o din�mica Dispositivos de distra��o inter-espinhosa Dispositivo de silicone de Minns Sistema de Wallis X-stop Dispositivos de substitui��o ligamentar Ligamento el�stico de Bronsard Sistema �Loop� Ligamentos atrav�s dos ped�culos Graft Dynesis Dispositivos met�licos semi-r�gidos atrav�s dos ped�culos FASS DSS

22. Estabiliza��o din�mica

23. Estabiliza��o din�mica Desvantagens Sem indica��es claramente definidas Tempo de seguimento curto Vantagens Previne doen�a do n�vel adjacente Preserva movimento Alternativa � artrodese

24. Cirug�a para la espondilosis lumbar degenerativa, Gibson JNA, Waddell G: Reproducci�n de una revisi�n Cochrane, traducida y publicada en La Biblioteca Cochrane Plus, 2007, N�mero 2 Degenera��o da coluna lombar(DDD) Estenose Instabilidade Dor lombar/ci�tica Tratamento cir�rgico Descompress�o Artrodese Conclus�es Instrumenta��o pode aumentar a taxa de fus�o Sem melhora nos resultados cl�nicos IDET sem comprova��o de utilidade Pr�teses discais (resultados preliminares)