Nefrolog a 2 vuelta
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NEFROLOGÍA (2ª VUELTA) PowerPoint PPT Presentation


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NEFROLOGÍA (2ª VUELTA). José Luis Serrano Martínez MIR Medicina Interna. COMO ESTUDIAR 3ª VUELTA. Desarrollar un estudio multidisciplinar, lo más importante en este periodo es relacionar lo memorizado. No dedicar más de 2 horas a una materia-especialidad.

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NEFROLOGÍA (2ª VUELTA)

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Presentation Transcript


Nefrolog a 2 vuelta

NEFROLOGA(2 VUELTA)

Jos Luis Serrano Martnez

MIR Medicina Interna


Como estudiar 3 vuelta

COMO ESTUDIAR 3 VUELTA

Desarrollar un estudio multidisciplinar, lo ms importante en este periodo es relacionar lo memorizado.

No dedicar ms de 2 horas a una materia-especialidad.

Intercalar estudio y realizacin de preguntas, esquemas propios y teora (EN ESTE ORDEN).

Corregir los simulacros (comentados) que no hayan dado tiempo a hacer previamente.

PRIORIZAR, PRIORIZAR Y PRIORIZAR en funcin de lo que cada uno est ms flojo.

Y lo ms importante DE AQU EN UN MES SERIS LIBRES!!!


Nefrolog a 2 vuelta

  • Respecto a la fisiologa del aparato urinario una de las siguientes afirmaciones es falsa:

  • La hiperfiltracin glomerular mantenida produce sinequias en la cpsula de Bowman.

  • El aclaramiento renal de una sustancia es el tiempo en el que el plasma queda libre de esa sustancia.

  • La autorregulacin renal del filtrado glomerular la lleva a cabo la arteriola aferente en caso de presiones de perfusin normales y la eferente cuando las presiones de perfusin son bajas.

  • La hipopotasemia estimula la renina y la amoniognesis e inhibe la aldosterona.

  • La alcalosis inhibe la amoniognesis.


Nefrolog a 2 vuelta

  • Respecto a la fisiologa del aparato urinario una de las siguientes afirmaciones es falsa:

  • La hiperfiltracin glomerular mantenida produce sinequias en la cpsula de Bowman.

  • El aclaramiento renal de una sustancia es el tiempo en el que el plasma queda libre de esa sustancia.

  • La autorregulacin renal del filtrado glomerular la lleva a cabo la arteriola aferente en caso de presiones de perfusin normales y la eferente cuando las presiones de perfusin son bajas.

  • La hipopotasemia estimula la renina y la amoniognesis e inhibe la aldosterona.

  • La alcalosis inhibe la amoniognesis.


Nefrolog a 2 vuelta

Mujer de 84 aos institucionalizada, es trada a Urgencias por letargia. En el geritrico presentaba cifras tensionales de 85/60 mmHg, frecuencia cardaca de 101 lpm y temperatura de 37.8. La bioqumica refleja sodio de 137 mEq/L, potasio de 2.8 mEq/L, dficits de bases de -8 mEq/L, cloro de 117 mEq/L, urea de 78 mg/dl y creatinina de 0.9 mg/dl. La PaO2 es de 80 mmHg, PaCO2 de 24 mmHg, pH 7.29. En el sedimento urinario slo presenta pH de 4.5. Qu desequilibrio cido-base padece esta paciente?

1.- Acidosis metablica con gap aumentado.

2.- Acidosis metablica con gap normal.

3.- Acidosis metablica y alcalosis respiratoria con gap normal.

4.- Acidosis respiratoria.

5.- Acidosis respiratoria y alcalosis metablica.


Nefrolog a 2 vuelta

Mujer de 84 aos institucionalizada, es trada a Urgencias por letargia. En el geritrico presentaba cifras tensionales de 85/60 mmHg, frecuencia cardaca de 101 lpm y temperatura de 37.8. La bioqumica refleja sodio de 137 mEq/L, potasio de 2.8 mEq/L, dficits de bases de -8 mEq/L, cloro de 117 mEq/L, urea de 78 mg/dl y creatinina de 0.9 mg/dl. La PaO2 es de 80 mmHg, PaCO2 de 24 mmHg, pH 7.29. En el sedimento urinario slo presenta pH de 4.5. Qu desequilibrio cido-base padece esta paciente?

1.- Acidosis metablica con gap aumentado.

2.- Acidosis metablica con gap normal.

3.- Acidosis metablica y alcalosis respiratoria con gap normal.

4.- Acidosis respiratoria.

5.- Acidosis respiratoria y alcalosis metablica.


Nefrolog a 2 vuelta

Mujer de 84 aos institucionalizada, es trada a Urgencias por letargia. En el geritrico presentaba cifras tensionales de 85/60 mmHg, frecuencia cardaca de 101 lpm y temperatura de 37.8. La bioqumica refleja sodio de 137 mEq/L, potasio de 2.8 mEq/L, dficits de bases de -8 mEq/L, cloro de 117 mEq/L, urea de 78 mg/dl y creatinina de 0.9 mg/dl. La PaO2 es de 80 mmHg, PaCO2 de 24 mmHg, pH 7.29. En el sedimento urinario slo presenta pH de 4.5. Qu desequilibrio cido-base padece esta paciente?

1.- Acidosis metablica con gap aumentado.

2.- Acidosis metablica con gap normal.

3.- Acidosis metablica y alcalosis respiratoria con gap normal.

4.- Acidosis respiratoria.

5.- Acidosis respiratoria y alcalosis metablica.


Nefrolog a 2 vuelta

Mujer de 74 aos que acude a su mdico de Atencin Primaria por hipertensin arterial que no se controla con medidas higinico-dietticas por lo que le prescribe medicacin para el proceso. Una semana despus de comenzar el tratamiento se le realiza analtica de control con cifras de sodio srico de 132 mEq/l, 14 das antes en rango de normalidad. Sus constantes son de 125/80 mmHg de tensin arterial y frecuencia cardaca de 72 lpm. No toma otra medicacin concomitantemente. Cul de los siguientes frmacos es ms probable que le prescribiera su mdico?

1.- Enalapril.

2.- Furosemida.

3.- Hidroclorotiazida.

4.- Metoprolol.

5.- Espironolactona.


Nefrolog a 2 vuelta

Mujer de 74 aos que acude a su mdico de Atencin Primaria por hipertensin arterial que no se controla con medidas higinico-dietticas por lo que le prescribe medicacin para el proceso. Una semana despus de comenzar el tratamiento se le realiza analtica de control con cifras de sodio srico de 132 mEq/l, 14 das antes en rango de normalidad. Sus constantes son de 125/80 mmHg de tensin arterial y frecuencia cardaca de 72 lpm. No toma otra medicacin concomitantemente. Cul de los siguientes frmacos es ms probable que le prescribiera su mdico?

1.- Enalapril.

2.- Furosemida.

3.- Hidroclorotiazida.

4.- Metoprolol.

5.- Espironolactona.


Nefrolog a 2 vuelta

Mujer de 74 aos que acude a su mdico de Atencin Primaria por hipertensin arterial que no se controla con medidas higinico-dietticas por lo que le prescribe medicacin para el proceso. Una semana despus de comenzar el tratamiento se le realiza analtica de control con cifras de sodio srico de 132 mEq/l, 14 das antes en rango de normalidad. Sus constantes son de 125/80 mmHg de tensin arterial y frecuencia cardaca de 72 lpm. No toma otra medicacin concomitantemente. Cul de los siguientes frmacos es ms probable que le prescribiera su mdico?

1.- Enalapril.

2.- Furosemida.

3.- Hidroclorotiazida.

4.- Metoprolol.

5.- Espironolactona.


Nefrolog a 2 vuelta

Paciente de 37 aos diagnosticado de trastorno bipolar tipo I que se ingresa en planta de agudos de manera involuntaria por episodio manaco con delirios de grandeza, de poder, pensamiento ideofugitivo y actitud promiscua y derrochadora. Durante su ingreso se trata con olanzapina y valproato sdico. Al alta se le prescribe carbonato de litio 400 mg cada 12 horas. Como antecedentes de inters presenta hipertensin arterial en tratamiento con medidas higinico-dietticas e hidroclorotiazida. A los 7 das comienza con poliuria intensa y sed que hace que el paciente ingiera hasta 8 litros de agua al da as como alteracin del estado de consciencia con hiperreflexia y alucinaciones. Qu actitud tomara ante dicho paciente?

1. Valoracin psiquitrica pues lo ms probable es que se trate de un nuevo episodio manaco.

2. Estamos ante una potomana, trastorno psicgeno frecuente en pacientes con patologa psiquitrica de base; nuestra actitud debe de ser expectante con control peridico del balance hidroelectroltico.

3. Determinacin de las osmolaridades plasmticas y urinaria, as como las concentraciones de sodio en suero y orina sospechando una diabetes inspida cetral.

4. Determinar la litemia y natremia ante la sospecha de una intoxicacin por litio.

5. RMN ante la sospecha de un proceso orgnico del SNC.


Nefrolog a 2 vuelta

Paciente de 37 aos diagnosticado de trastorno bipolar tipo I que se ingresa en planta de agudos de manera involuntaria por episodio manaco con delirios de grandeza, de poder, pensamiento ideofugitivo y actitud promiscua y derrochadora. Durante su ingreso se trata con olanzapina y valproato sdico. Al alta se le prescribe carbonato de litio 400 mg cada 12 horas. Como antecedentes de inters presenta hipertensin arterial en tratamiento con medidas higinico-dietticas e hidroclorotiazida. A los 7 das comienza con poliuria intensa y sed que hace que el paciente ingiera hasta 8 litros de agua al da as como alteracin del estado de consciencia con hiperreflexia y alucinaciones. Qu actitud tomara ante dicho paciente?

1. Valoracin psiquitrica pues lo ms probable es que se trate de un nuevo episodio manaco.

2. Estamos ante una potomana, trastorno psicgeno frecuente en pacientes con patologa psiquitrica de base; nuestra actitud debe de ser expectante con control peridico del balance hidroelectroltico.

3. Determinacin de las osmolaridades plasmticas y urinaria, as como las concentraciones de sodio en suero y orina sospechando una diabetes inspida cetral.

4. Determinar la litemia y natremia ante la sospecha de una intoxicacin por litio.

5. RMN ante la sospecha de un proceso orgnico del SNC.


Nefrolog a 2 vuelta

Paciente de 37 aos diagnosticado de trastorno bipolar tipo I que se ingresa en planta de agudos de manera involuntaria por episodio manaco con delirios de grandeza, de poder, pensamiento ideofugitivo y actitud promiscua y derrochadora. Durante su ingreso se trata con olanzapina y valproato sdico. Al alta se le prescribe carbonato de litio 400 mg cada 12 horas. Como antecedentes de inters presenta hipertensin arterial en tratamiento con medidas higinico-dietticas e hidroclorotiazida. A los 7 das comienza con poliuria intensa y sed que hace que el paciente ingiera hasta 8 litros de agua al da as como alteracin del estado de consciencia con hiperreflexia y alucinaciones. Qu actitud tomara ante dicho paciente?

1. Valoracin psiquitrica pues lo ms probable es que se trate de un nuevo episodio manaco.

2. Estamos ante una potomana, trastorno psicgeno frecuente en pacientes con patologa psiquitrica de base; nuestra actitud debe de ser expectante con control peridico del balance hidroelectroltico.

3. Determinacin de las osmolaridades plasmticas y urinaria, as como las concentraciones de sodio en suero y orina sospechando una diabetes inspida cetral.

4. Determinar la litemia y natremia ante la sospecha de una intoxicacin por litio.

5. RMN ante la sospecha de un proceso orgnico del SNC.


Nefrolog a 2 vuelta

  • CANALES INICOS Y RECEPTORES

  • Na-Ca-Li: DIETA HIPONa EN LITIASIS CLCICA. HIPONa AUMENTA LITEMIA

  • Na-K-2Cl: FUROSEMIDA (ACLARAMIENTO H2O POSITIVO)

  • Na-Cl: TIAZIDAS (NATRIURTICAS)

  • RECEPTOR MINERALCORTICOIDES: REABSORCIN Na; EXCRECIN K Y H

  • RECEPTOR V2: ADH (PERMEABILIZA TCD Y TC)

Na-Ca-Li

Na-Cl

ALDOSTERONA

  • INHIBICIN AMONIOGNESIS: HIPERK, ALCALOSIS

  • ESTIMULACIN AMONIOGNESIS: HIPOK, ACIDOSIS

V2

Na-K-2Cl

  • TIAZIDAS: HIPOCALCIURIA (HIPERCALCEMIA); HIPERCALCIURIA IDIOPTICA FAMILIAR, LITIASIS CLCICA

  • FUROSEMIDA: HIPERCALCIURIA (HIPOCALCEMIA); HIPERCALCEMIA SEVERA

  • ANTAGONISTAS ALDOSTERONA (ESPIRONOLACTONA): HIPERPOTASEMIA. OJO SI SE USAN JUNTO A IECAs


Nefrolog a 2 vuelta

  • De los siguientes agentes hipertensivos que se muestran a continuacin slo uno de ellos disminuye la actividad de renina plasmtica:

  • Aliskiren.

  • Irbesartn.

  • Ramipril.

  • Hidroclorotiazida.

  • Amlodipinol.


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  • De los siguientes agentes hipertensivos que se muestran a continuacin slo uno de ellos disminuye la actividad de renina plasmtica:

  • Aliskiren.

  • Irbesartn.

  • Ramipril.

  • Hidroclorotiazida.

  • Amlodipinol.


Nefrolog a 2 vuelta

Hasta un 60%

Aliskiren es el primer frmaco antihipertensivo de los inhibidores directos de la renina. Ha demostrado su utilidad en monoterapia y combinado, carece de las RAMs de otros antihipertensivos (tos, edemas), disminuye tambin los valores de BNP y NT-proBNP y la secrecin urinaria de albmina.


Nefrolog a 2 vuelta

  • Valora a un paciente de 40 aos que ingresa por cirrosis y hemorragia digestiva alta con hipotensin arterial. El sangrado se trat con fotocoagulacin endoscpica y en el momento actual se encuentra estable hemodinmicamente. Requiri 2 concentrados de hemates. Al momento del ingreso estaba oligrico pero pasados 5 das del episodio agudo se restablece una diuresis adecuada. En las pruebas de laboratorio presenta una creatinita srica de 4 mg/dl cuando la previa era de 0.8 mg/dl, sodio de 140 mEq/l y urea de 49 mg/dl; en el sedimento urinario hay algunos cilindros granulosos y en la bioqumica de orina un sodio de 50 mEq/l, osmolaridad de 287 mOsm. con una cifra de creatinina de 35 mg/dl. Cul es la causa del fracaso renal agudo del paciente?

  • Nefritis intersticial aguda.

  • Necrosis tubular aguda.

  • Glomerulonefritis.

  • Sndrome hepatorrenal.

  • Azotemia prerrenal.


Nefrolog a 2 vuelta

  • Valora a un paciente de 40 aos que ingresa por cirrosis y hemorragia digestiva alta con hipotensin arterial. El sangrado se trat con fotocoagulacin endoscpica y en el momento actual se encuentra estable hemodinmicamente. Requiri 2 concentrados de hemates. Al momento del ingreso estaba oligrico pero pasados 5 das del episodio agudo se restablece una diuresis adecuada. En las pruebas de laboratorio presenta una creatinita srica de 4 mg/dl cuando la previa era de 0.8 mg/dl, sodio de 140 mEq/l y urea de 49 mg/dl; en el sedimento urinario hay algunos cilindros granulosos y en la bioqumica de orina un sodio de 50 mEq/l, osmolaridad de 287 mosom con una cifra de creatinina de 35 mg/dl. Cul es la causa del fracaso renal agudo del paciente?

  • Nefritis intersticial aguda.

  • Necrosis tubular aguda.

  • Glomerulonefritis.

  • Sndrome hepatorrenal.

  • Azotemia prerrenal.


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  • Valora a un paciente de 40 aos que ingresa por cirrosis y hemorragia digestiva alta con hipotensin arterial. El sangrado se trat con fotocoagulacin endoscpica y en el momento actual se encuentra estable hemodinmicamente. Requiri 2 concentrados de hemates. Al momento del ingreso estaba oligrico pero pasados 5 das del episodio agudo se restablece una diuresis adecuada. En las pruebas de laboratorio presenta una creatinita srica de 4 mg/dl cuando la previa era de 0.8 mg/dl, sodio de 140 mEq/l y urea de 49 mg/dl; en el sedimento urinario hay algunos cilindros granulosos y en la bioqumica de orina un sodio de 50 mEq/l, osmolaridad de 287 mosom con una cifra de creatinina de 35 mg/dl. Cul es la causa del fracaso renal agudo del paciente?

  • Nefritis intersticial aguda.

  • Necrosis tubular aguda.

  • Glomerulonefritis.

  • Sndrome hepatorrenal.

  • Azotemia prerrenal.


Nefrolog a 2 vuelta

  • Mujer de 28 aos VIH + y en tratamiento con terapia antirretroviral acude a Urgencias con dolor abdominal. La bioqumica srica revela unas cifras de creatinina de 3.2 mg/dl siendo su basal de 1 mg/dl. En el sedimento urinario hay abundantes leucocitos y hemates siendo negativa la presencia de clulas epiteliales y de nitritos. Qu prueba diagnstica indicara en primer lugar en dicha paciente?

  • Angiografa renal.

  • Determinacin de anticuerpos anti-MBG.

  • Electrolitos en orina.

  • Ecografa renal.

  • Biopsia renal.


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  • Mujer de 28 aos VIH + y en tratamiento con terapia antirretroviral acude a Urgencias con dolor abdominal. La bioqumica srica revela unas cifras de creatinina de 3.2 mg/dl siendo su basal de 1 mg/dl. En el sedimento urinario hay abundantes leucocitos y hemates siendo negativa la presencia de clulas epiteliales y de nitritos. Qu prueba diagnstica indicara en primer lugar en dicha paciente?

  • Angiografa renal.

  • Determinacin de anticuerpos anti-MBG.

  • Electrolitos en orina.

  • Ecografa renal.

  • Biopsia renal.


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  • Mujer de 28 aos VIH + y en tratamiento con terapia antirretroviral acude a Urgencias con dolor abdominal. La bioqumica srica revela unas cifras de creatinina de 3.2 mg/dl siendo su basal de 1 mg/dl. En el sedimento urinario hay abundantes leucocitos y hemates siendo negativa la presencia de clulas epiteliales y de nitritos. Qu prueba diagnstica indicara en primer lugar en dicha paciente?

  • Angiografa renal.

  • Determinacin de anticuerpos anti-MBG.

  • Electrolitos en orina.

  • Ecografa renal.

  • Biopsia renal.


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  • Varn de 52 aos que es trado al servicio de Urgencias obnubilado, con cifras tensionales de 77/42 mmHg, 130 lpm y 37.8C. En la analtica srica destaca una cifra de 1080 leucocitos con 40% de polimorfonucleares. En el sedimento urinario hay bacteriuria abundante. Como antecedentes de inters presenta LMA en tratamiento quimioterpico y alergia a betalactmicos. Es diagnosticado de sepsis de origen urinario en paciente neutropnico. Requiere de la administracin de coloides para remontar cifras tensionales y se comienza antibioterapia con linezolid y amikacina. Ya en planta comienza a tratarse con filgrastim. A los 4 das de su ingreso presenta buen ritmo diurtico pero las cifras de creatinina y urea sricas son respectivamente de 3.23 mg/dl y 124 mg/dl siendo previamente stas normales. Qu ha ocurrido en ste paciente?

  • Nefrotoxicidad por linezolid.

  • Nefrotoxicidad por amikacina.

  • Nefrotoxicidad por filgrastim.

  • Fallo prerrenal no resuelto con NTA secundaria.

  • Pielonefritis enfisematosa.


Nefrolog a 2 vuelta

  • Varn de 52 aos que es trado al servicio de Urgencias obnubilado, con cifras tensionales de 77/42 mmHg, 130 lpm y 37.8C. En la analtica srica destaca una cifra de 1080 leucocitos con 40% de polimorfonucleares. En el sedimento urinario hay bacteriuria abundante. Como antecedentes de inters presenta LMA en tratamiento quimioterpico y alergia a betalactmicos. Es diagnosticado de sepsis de origen urinario en paciente neutropnico. Requiere de la administracin de coloides para remontar cifras tensionales y se comienza antibioterapia con linezolid y amikacina. Ya en planta comienza a tratarse con filgrastim. A los 4 das de su ingreso presenta buen ritmo diurtico pero las cifras de creatinina y urea sricas son respectivamente de 3.23 mg/dl y 124 mg/dl siendo previamente stas normales. Qu ha ocurrido en ste paciente?

  • Nefrotoxicidad por linezolid.

  • Nefrotoxicidad por amikacina.

  • Nefrotoxicidad por filgrastim.

  • Fallo prerrenal no resuelto con NTA secundaria.

  • Pielonefritis enfisematosa.


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  • Varn de 52 aos que es trado al servicio de Urgencias obnubilado, con cifras tensionales de 77/42 mmHg, 130 lpm y 37.8C. En la analtica srica destaca una cifra de 1080 leucocitos con 40% de polimorfonucleares. En el sedimento urinario hay bacteriuria abundante. Como antecedentes de inters presenta LMA en tratamiento quimioterpico y alergia a betalactmicos. Es diagnosticado de sepsis de origen urinario en paciente neutropnico. Requiere de la administracin de coloides para remontar cifras tensionales y se comienza antibioterapia con linezolid y amikacina. Ya en planta comienza a tratarse con filgrastim. A los 4 das de su ingreso presenta buen ritmo diurtico pero las cifras de creatinina y urea sricas son respectivamente de 3.23 mg/dl y 124 mg/dl siendo previamente stas normales. Qu ha ocurrido en ste paciente?

  • Nefrotoxicidad por linezolid.

  • Nefrotoxicidad por amikacina.

  • Nefrotoxicidad por filgrastim.

  • Fallo prerrenal no resuelto con NTA secundaria.

  • Pielonefritis enfisematosa.


Nefrolog a 2 vuelta

  • Paciente alcohlico de 32 aos en estado estuporoso sin respuesta a estmulos verbales. Sus constantes son 130/80 mmHg de tensin arterial, 105 lpm, 24 rpm y temperatura de 37 grados. El anlisis microscpico de la orina se corresponde con imagen nmero 1 En el estudio ms exhaustivo del paciente qu esperara encontrar de las siguientes opciones?

  • Ms de 10.000 UFC/ml.

  • Acidosis metablica con anin gap aumentado.

  • Hidronefrosis en una ecografa del aparato urinario.

  • Nefrolitiasis en una TAC.

  • Anticuerpos antinucleares positivos.


Nefrolog a 2 vuelta

  • Paciente alcohlico de 32 aos en estado estuporoso sin respuesta a estmulos verbales. Sus constantes son 130/80 mmHg de tensin arterial, 105 lpm, 24 rpm y temperatura de 37 grados. El anlisis microscpico de la orina se corresponde con imagen nmero 1 En el estudio ms exhaustivo del paciente qu esperara encontrar de las siguientes opciones?

  • Ms de 10.000 UFC/ml.

  • Acidosis metablica con anin gap aumentado.

  • Hidronefrosis en una ecografa del aparato urinario.

  • Nefrolitiasis en una TAC.

  • Anticuerpos antinucleares positivos.


Nefrolog a 2 vuelta

  • Paciente alcohlico de 32 aos en estado estuporoso sin respuesta a estmulos verbales. Sus constantes son 130/80 mmHg de tensin arterial, 105 lpm, 24 rpm y temperatura de 37 grados. El anlisis microscpico de la orina se corresponde con imagen nmero 1 En el estudio ms exhaustivo del paciente qu esperara encontrar de las siguientes opciones?

  • Ms de 10.000 UFC/ml.

  • Acidosis metablica con anin gap aumentado.

  • Hidronefrosis en una ecografa del aparato urinario.

  • Nefrolitiasis en una TAC.

  • Anticuerpos antinucleares positivos.


Nefrolog a 2 vuelta

  • Respecto a la pregunta anterior, en funcin de la clnica y antecedentes del paciente, la causa ms probable del cuadro es:

  • Cetoacidosis diabtica.

  • Cetoacidosis alcohlica.

  • Intoxicacin por etilenglicol.

  • Insuficiencia renal crnica por nefrocalcinosis.

  • Intoxicacin por salicilatos.


Nefrolog a 2 vuelta

  • Respecto a la pregunta anterior, en funcin de la clnica y antecedentes del paciente, la causa ms probable del cuadro es:

  • Cetoacidosis diabtica.

  • Cetoacidosis alcohlica.

  • Intoxicacin por etilenglicol.

  • Insuficiencia renal crnica por nefrocalcinosis.

  • Intoxicacin por salicilatos.


Nefrolog a 2 vuelta

IRA

  • -Oligoanuria (NO SIEMPRE-AMG)

  • -Elevacin urea (tambin en deshidratacin) y creatinina

  • HiperP (quelantes)

  • HiperK (ECG; SI ARRITMIA GLUCONATO CLCICO)

  • Acidosis (inicialmente GAP normal, si evoluciona elevado)

  • TAMAO RENAL AUMENTADO; IRC DISMINUIDO.


  • Nefrolog a 2 vuelta

    • Paciente con enfermedad renal crnica en estado V con filtrado glomerular estimado en 12 ml/min. No padece otra enfermedad ni toma medicacin para otro proceso. A la exploracin fsica no presenta disnea, derrame pericrdico, alteracin de los reflejos ni otra sintomatologa del SNC. Presenta edemas perifricos y cifras de creatinina srica de 6.3 mg/dl, potasio de 4.8 mg/dl y bicarbonato de 20 mEq/l con proteinuria. Qu actitud tomara en este paciente?

    • Determinacin de la urea del paciente inmediatamente.

    • Seguir la evolucin del cuadro.

    • Derivar de urgencia a consulta de dilisis para incluirlo en sta.

    • Biopsia renal.

    • Sedimento de orina.


    Nefrolog a 2 vuelta

    • Paciente con enfermedad renal crnica en estado V con filtrado glomerular estimado en 12 ml/min. No padece otra enfermedad ni toma medicacin para otro proceso. A la exploracin fsica no presenta disnea, derrame pericrdico, alteracin de los reflejos ni otra sintomatologa del SNC. Presenta edemas perifricos y cifras de creatinina srica de 6.3 mg/dl, potasio de 4.8 mg/dl y bicarbonato de 20 mEq/l con proteinuria. Qu actitud tomara en este paciente?

    • Determinacin de la urea del paciente inmediatamente.

    • Seguir la evolucin del cuadro.

    • Derivar de urgencia a consulta de dilisis para incluirlo en sta.

    • Biopsia renal.

    • Sedimento de orina.


    Nefrolog a 2 vuelta

    • Paciente con enfermedad renal crnica en estado V con filtrado glomerular estimado en 12 ml/min. No padece otra enfermedad ni toma medicacin para otro proceso. A la exploracin fsica no presenta disnea, derrame pericrdico, alteracin de los reflejos ni otra sintomatologa del SNC. Presenta edemas perifricos y cifras de creatinina srica de 6.3 mg/dl, potasio de 4.8 mg/dl y bicarbonato de 20 mEq/l con proteinuria. Qu actitud tomara en este paciente?

    • Determinacin de la urea del paciente inmediatamente.

    • Seguir la evolucin del cuadro.

    • Derivar de urgencia a consulta de dilisis para incluirlo en sta.

    • Biopsia renal.

    • Sedimento de orina.


    Nefrolog a 2 vuelta

    • Varn de 63 aos con enfermedad renal crnica con clnica de parestesias peribucales y acrales en manos. Los signos de Chovstek y de Trousseau son positivos llegndose al diagnstico de presuncin de hipocalcemia. Qu determinacin de laboratorio considera ms prioritaria en este paciente?

    • 1,25 (OH)2 vitamina D.

    • Calcio srico.

    • Hormona paratiroidea (PTH).

    • Magnesio srico.

    • TSH.


    Nefrolog a 2 vuelta

    • Varn de 63 aos con enfermedad renal crnica con clnica de parestesias peribucales y acrales en manos. Los signos de Chovstek y de Trousseau son positivos llegndose al diagnstico de presuncin de hipocalcemia. Qu determinacin de laboratorio considera ms prioritaria en este paciente?

    • 1,25 (OH)2 vitamina D.

    • Calcio srico.

    • Hormona paratiroidea (PTH).

    • Magnesio srico.

    • TSH.


    Nefrolog a 2 vuelta

    • La progresin de la insuficiencia renal puede producir todos los procesos clnicos que a continuacin se mencionan a excepcin de uno:

    • Alteracin de la serie grasa.

    • Riesgo aumentado de eventos cardiovasculares y cerebrovasculares agudos.

    • Demencia.

    • Infecciones.

    • Sndrome de las piernas inquietas.


    Nefrolog a 2 vuelta

    • La progresin de la insuficiencia renal puede producir todos los procesos clnicos que a continuacin se mencionan a excepcin de uno:

    • Alteracin de la serie grasa.

    • Riesgo aumentado de eventos cardiovasculares y cerebrovasculares agudos.

    • Demencia.

    • Infecciones.

    • Sndrome de las piernas inquietas.


    Nefrolog a 2 vuelta

    • Acude a Urgencias una paciente de 58 aos con antecedentes personales de hipertensin arterial con lesin de rganos diana y diabetes de larga data, ambas mal controladas. Entre sus antecedentes tambin destaca una insuficiencia renal crnica que no est en seguimiento por Nefrologa. Viene refiriendo dolor intenso en fosa renal derecha que irradia a ingle ipsilateral, de aparicin brusca, acompaado de nuseas y vmitos. No refiere sndrome miccional. La hematimetra muestra una cifra de Hb de 9.2 g% con VCM de 87.3 fl; la paciente est hemodinmicamente estable. En el sedimento de orina hay piuria de 2 cruces y 5-10 hemates por campo ptico. Aunque no estaba indicado se le solicit una gasometra que revela pH de 7.29, PaCO2 de 32 mmHg y HCO3- de 20 mEq/l. Cul de las siguientes afirmaciones le parece ms correcta?

    • El paciente precisa de vigilancia estrecha por su alteracin del equilibrio cido-base en una unidad de Observacin.

    • El tratamiento de urgencias se debe de limitar a analgesia, relajantes de la fibra lisa y antiemticos pues se trata de un clico renal simple.

    • Es aconsejable la derivacin a consulta de Urologa para tratar y prevenir la litiasis renal que padece el paciente tras el tratamiento de urgencias.

    • Un control tensional y metablico estricto puede evitar nuevas recurrencias.

    • Debido a la situacin de la paciente debe ingresar inmediatamente en UCI para monitorizacin y tratamiento de su patologa aguda.


    Nefrolog a 2 vuelta

    • Acude a Urgencias una paciente de 58 aos con antecedentes personales de hipertensin arterial con lesin de rganos diana y diabetes de larga data, ambas mal controladas. Entre sus antecedentes tambin destaca una insuficiencia renal crnica que no est en seguimiento por Nefrologa. Viene refiriendo dolor intenso en fosa renal derecha que irradia a ingle ipsilateral, de aparicin brusca, acompaado de nuseas y vmitos. No refiere sndrome miccional. La hematimetra muestra una cifra de Hb de 9.2 g% con VCM de 87.3 fl; la paciente est hemodinmicamente estable. En el sedimento de orina hay piuria de 2 cruces y 5-10 hemates por campo ptico. Aunque no estaba indicado se le solicit una gasometra que revela pH de 7.29, PaCO2 de 32 mmHg y HCO3- de 20 mEq/l. Cul de las siguientes afirmaciones le parece ms correcta?

    • El paciente precisa de vigilancia estrecha por su alteracin del equilibrio cido-base en una unidad de Observacin.

    • El tratamiento de urgencias se debe de limitar a analgesia, relajantes de la fibra lisa y antiemticos pues se trata de un clico renal simple.

    • Es aconsejable la derivacin a consulta de Urologa para tratar y prevenir la litiasis renal que padece el paciente tras el tratamiento de urgencias.

    • Un control tensional y metablico estricto puede evitar nuevas recurrencias.

    • Debido a la situacin de la paciente debe ingresar inmediatamente en UCI para monitorizacin y tratamiento de su patologa aguda.


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    • Acude a Urgencias una paciente de 58 aos con antecedentes personales de hipertensin arterial con lesin de rganos diana y diabetes de larga data, ambas mal controladas. Entre sus antecedentes tambin destaca una insuficiencia renal crnica que no est en seguimiento por Nefrologa. Viene refiriendo dolor intenso en fosa renal derecha que irradia a ingle ipsilateral, de aparicin brusca, acompaado de nuseas y vmitos. No refiere sndrome miccional. La hematimetra muestra una cifra de Hb de 9.2 g% con VCM de 87.3 fl; la paciente est hemodinmicamente estable. En el sedimento de orina hay piuria de 2 cruces y 5-10 hemates por campo ptico. Aunque no estaba indicado se le solicit una gasometra que revela pH de 7.29, PaCO2 de 32 mmHg y HCO3- de 20 mEq/l. Cul de las siguientes afirmaciones le parece ms correcta?

    • El paciente precisa de vigilancia estrecha por su alteracin del equilibrio cido-base en una unidad de Observacin.

    • El tratamiento de urgencias se debe de limitar a analgesia, relajantes de la fibra lisa y antiemticos pues se trata de un clico renal simple.

    • Es aconsejable la derivacin a consulta de Urologa para tratar y prevenir la litiasis renal que padece el paciente tras el tratamiento de urgencias.

    • Un control tensional y metablico estricto puede evitar nuevas recurrencias.

    • Debido a la situacin de la paciente debe ingresar inmediatamente en UCI para monitorizacin y tratamiento de su patologa aguda.


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    IRC

    TEORA DE LA HIPERFILTRACIN: las nefronas restantes compensan las perdidas. Cr y urea NO se elevan hasta que se pierde ms del 50% (NO SON UN BUEN PARMETRO DIAGNSTICO). TODA HIPERFILTRACIN PRODUCE SINEQUIAS.

    • CLNICA

    • Alteraciones hidroelectrolticas

    • Alteraciones metablicas

    • Alteraciones seas (OSTEODISTROFIA)

    • Alteraciones CV (1 CAUSA MORTALIDAD)

    • Alteraciones hemticas (ANEMIA MIXTA POR DFICIT EPO, Fe, HEMLISIS)

    • Alteraciones dermatolgicas

    • Etc

    • Dficit de Fe

    • Infecciones

    FRACASO TTO EPO

    EN EL Sx URMICO SE ALTERA EL METABOLISMO LIPDICO EXCEPTO EL c-LDL

    -EN PTE NO DM PRODUCE IHC

    -EN PTE DM DISMINUYEN LOS REQUERIMIENTOS DE INSULINA


    Nefrolog a 2 vuelta

    • DIETTICO

    • Restriccin protica

    • Restriccin fsforo (quelantes)

    • Suplementos vit. D

    • HTA

    • Diurticos (volumen dependiente)

    SI PROTEINURIA > 1g/24h TA < 125/75 mm Hg

    TRATAMIENTO

    • HIPERFILTRACIN

    • IECAs o ARA-II (si proteinuria)

    • Antagonistas Ca (si no proteinuria)

    • OTROS

    • Bicarbonato

    • EPO

    • Tto infecciones (AMG, VANCO, LEVO)

    EN EL Sx NEFRTICO LOS AINEs PUEDEN MEJORAR LA PROTEINURIA, NO AS EN EL FALLO RENAL QUE LO PUEDEN AGRAVAR


    Nefrolog a 2 vuelta

    • En un paciente con enfermedad renal crnica, cul de los siguientes parmetros contribuye ms al desarrollo de osteodistrofia renal?

    • Dficit de dihidroxicolecalciferol.

    • Hipocalcemia.

    • Hipofosfatemia.

    • Dficit de vitamina D y de calcio por dilisis.

    • Empleo de calcitriol.


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    • En un paciente con enfermedad renal crnica, cul de los siguientes parmetros contribuye ms al desarrollo de osteodistrofia renal?

    • Dficit de dihidroxicolecalciferol.

    • Hipocalcemia.

    • Hipofosfatemia.

    • Dficit de vitamina D y de calcio por dilisis.

    • Empleo de calcitriol.


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    • A su consulta de pediatra llega un nio de 11 aos trado por sus padres por edematizacin palpebral intensa y orinas espumosas. El estudio revela proteinuria en rango nefrtico, as como alteracin del perfil lipdico. Respecto a la patologa que sospecha que afirmacin de las siguientes no es verdadera.

    • El tratamiento de fondo lo constituyen los corticoides.

    • Las formas que remiten espontneamente tienen menos tasa de recidiva que aquellas que precisan tratamiento esteroideo.

    • Existe la posibilidad de progresin del dao renal.

    • Hay un riesgo elevado de procesos trombticos.

    • En la microscopa ptica no se observan lesiones glomerulares.


    Nefrolog a 2 vuelta

    • A su consulta de pediatra llega un nio de 11 aos trado por sus padres por edematizacin palpebral intensa y orinas espumosas. El estudio revela proteinuria en rango nefrtico, as como alteracin del perfil lipdico. Respecto a la patologa que sospecha que afirmacin de las siguientes no es verdadera.

    • El tratamiento de fondo lo constituyen los corticoides.

    • Las formas que remiten espontneamente tienen menos tasa de recidiva que aquellas que precisan tratamiento esteroideo.

    • Existe la posibilidad de progresin del dao renal.

    • Hay un riesgo elevado de procesos trombticos.

    • En la microscopa ptica no se observan lesiones glomerulares.


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    • A su consulta de pediatra llega un nio de 11 aos trado por sus padres por edematizacin palpebral intensa y orinas espumosas. El estudio revela proteinuria en rango nefrtico, as como alteracin del perfil lipdico. Respecto a la patologa que sospecha que afirmacin de las siguientes no es verdadera.

    • El tratamiento de fondo lo constituyen los corticoides.

    • Las formas que remiten espontneamente tienen menos tasa de recidiva que aquellas que precisan tratamiento esteroideo.

    • Existe la posibilidad de progresin del dao renal.

    • Hay un riesgo elevado de procesos trombticos.

    • En la microscopa ptica no se observan lesiones glomerulares.


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    Todas las siguientes glomerulonefritis llevan asociadas niveles sricos normales de la fraccin C4 del complemento excepto:

    1.- Nefropata lpica estado IV.

    2.- GNF postestreptoccica.

    3.- Sndrome hemoltico urmico.

    4.- GNF membranoproliferativa tipo II.

    5.- GNF asociada a endocarditis.


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    Todas las siguientes glomerulonefritis llevan asociadas niveles sricos normales de la fraccin C4 del complemento excepto:

    1.- Nefropata lpica estado IV.

    2.- GNF postestreptoccica.

    3.- Sndrome hemoltico urmico.

    4.- GNF membranoproliferativa tipo II.

    5.- GNF asociada a endocarditis.


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    Todas las siguientes glomerulonefritis llevan asociadas niveles sricos normales de la fraccin C4 del complemento excepto:

    1.- Nefropata lpica estado IV.

    2.- GNF postestreptoccica.

    3.- Sndrome hemoltico urmico.

    4.- GNF membranoproliferativa tipo II.

    5.- GNF asociada a endocarditis.


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    GNF MESANGIOCAPILAR I + GNF MEMBRANOSA


    Nefrolog a 2 vuelta

    • Varn de 72 aos que desarrolla fallo renal agudo tras un cateterismo cardaco. A la exploracin fsica hay disminucin de los pulsos perifricos, lvedo reticularis, molestias epigstricas y desorientacin. La urea es de 131 mg/dl con una creatinina de 5.2 mg/dl y en el sedimento se evidencia piuria con microhematuria y cilindros hialinos. Cul es el diagnstico ms probable?

    • Nefritis intersticial aguda por frmacos.

    • Necrosis tubular aguda secundaria a rabdomiolisis.

    • Necrosis tubular aguda secundaria a contraste radiolgico.

    • Nefropata ateroemblica.

    • Fallo prerrenal por diseccin de arterias renales.


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    • Varn de 72 aos que desarrolla fallo renal agudo tras un cateterismo cardaco. A la exploracin fsica hay disminucin de los pulsos perifricos, lvedo reticularis, molestias epigstricas y desorientacin. La urea es de 131 mg/dl con una creatinina de 5.2 mg/dl y en el sedimento se evidencia piuria con microhematuria y cilindros hialinos. Cul es el diagnstico ms probable?

    • Nefritis intersticial aguda por frmacos.

    • Necrosis tubular aguda secundaria a rabdomiolisis.

    • Necrosis tubular aguda secundaria a contraste radiolgico.

    • Nefropata ateroemblica.

    • Fallo prerrenal por diseccin de arterias renales.


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    • Varn de 72 aos que desarrolla fallo renal agudo tras un cateterismo cardaco. A la exploracin fsica hay disminucin de los pulsos perifricos, lvedo reticularis, molestias epigstricas y desorientacin. La urea es de 131 mg/dl con una creatinina de 5.2 mg/dl y en el sedimento se evidencia piuria con microhematuria y cilindros hialinos. Cul es el diagnstico ms probable?

    • Nefritis intersticial aguda por frmacos.

    • Necrosis tubular aguda secundaria a rabdomiolisis.

    • Necrosis tubular aguda secundaria a contraste radiolgico.

    • Nefropata ateroemblica.

    • Fallo prerrenal por diseccin de arterias renales.


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    • Varn de 38 aos, UDVP, en seguimiento por Servicio de Digestivo por hepatitis crnica B activa. Desde hace un mes cuenta que se encuentra ms edematizado y que orina menos. Ahora consulta por dolor en fosa renal de 3 das de evolucin con emisin de orinas de aspecto oscuro y sensacin disnica. Impresiona de gravedad, con taquicardia de 120 lpm y taquipnea de 28 rpm. La gasometra slo muestra una PaCO2 de 28 mmHg como dato de inters. Las radiografas de trax y abdomen son normales as como el ECG. En este paciente lo ms prioritario en cuanto a su pronstico vital es:

    • Solicitar una determinacin de dmero D.

    • Solicitar un angio-TAC torcico.

    • Solicitar una gammagrafa de perfusin-ventilacin por el dao renal subyacente.

    • Administrar HBPM a dosis teraputicas.

    • Dilisis de urgencia.


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    • Varn de 38 aos, UDVP, en seguimiento por Servicio de Digestivo por hepatitis crnica B activa. Desde hace un mes cuenta que se encuentra ms edematizado y que orina menos. Ahora consulta por dolor en fosa renal de 3 das de evolucin con emisin de orinas de aspecto oscuro y sensacin disnica. Impresiona de gravedad, con taquicardia de 120 lpm y taquipnea de 28 rpm. La gasometra slo muestra una PaCO2 de 28 mmHg como dato de inters. Las radiografas de trax y abdomen son normales as como el ECG. En este paciente lo ms prioritario en cuanto a su pronstico vital es:

    • Solicitar una determinacin de dmero D.

    • Solicitar un angio-TAC torcico.

    • Solicitar una gammagrafa de perfusin-ventilacin por el dao renal subyacente.

    • Administrar HBPM a dosis teraputicas.

    • Dilisis de urgencia.


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    • Varn de 38 aos, UDVP, en seguimiento por Servicio de Digestivo por hepatitis crnica B activa. Desde hace un mes cuenta que se encuentra ms edematizado y que orina menos. Ahora consulta por dolor en fosa renal de 3 das de evolucin con emisin de orinas de aspecto oscuro y sensacin disnica. Impresiona de gravedad, con taquicardia de 120 lpm y taquipnea de 28 rpm. La gasometra slo muestra una PaCO2 de 28 mmHg como dato de inters. Las radiografas de trax y abdomen son normales as como el ECG. En este paciente lo ms prioritario en cuanto a su pronstico vital es:

    • Solicitar una determinacin de dmero D.

    • Solicitar un angio-TAC torcico.

    • Solicitar una gammagrafa de perfusin-ventilacin por el dao renal subyacente.

    • Administrar HBPM a dosis teraputicas.

    • Dilisis de urgencia.


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    • TROMBOEMBOLISMO RENAL

    • - Embolia cardaca (FA)

    • NO IRA si monorreno

    • ARTERIOGRAFA RENAL

    • TROMBECTOMA (fibrinolisis, nefrectoma)

    • ENF. ATEROEMBLICA

    • Pte. Arteriosclerosis sometido a intervencionismo

    • A LOS 7-10 DAS (OJO IRA POR CONTRASTES)

    • EOSINOFILURIA-HIPOC

    NEFROPATAS VASCULARES

    • TVR

    • Sobre Sx nefrtico

    • AUMENTO SILUETA RENAL

    • Posible varicocele izquierdo

    • TEP, HTA, empeoramiento cuadro de base

    • ECO doppler, RMN, TC

    • ESTENOSIS ARTERIA RENAL

    • Ateromatosis-displasia fibromuscular

    • Hiperaldosteronismo 2

    • ANGIO-RMN, PRUEBA CAPTOPRIL

    • Mdico-endovascular-qco


    Nefrolog a 2 vuelta

    Paciente de 55 aos el cual se va a someter a una coronariografa y se le estima un filtrado glomerular de 33 ml/min. Como antecedentes de inters el paciente es diabtico con pobre control metablico. No toma ningn frmaco nefrotxico. Cuatro horas antes del procedimiento se le consulta para prevenir una posible nefropata por contraste. Cul de los siguientes agentes reduce el riesgo de nefropata por contraste?

    1.- Dopamina.

    2.- Furosemida.

    3.- Indometacina.

    4.- N-acetilcistena.

    5.- Bicarbonato sdico.


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    Paciente de 55 aos el cual se va a someter a una coronariografa y se le estima un filtrado glomerular de 33 ml/min. Como antecedentes de inters el paciente es diabtico con pobre control metablico. No toma ningn frmaco nefrotxico. Cuatro horas antes del procedimiento se le consulta para prevenir una posible nefropata por contraste. Cul de los siguientes agentes reduce el riesgo de nefropata por contraste?

    1.- Dopamina.

    2.- Furosemida.

    3.- Indometacina.

    4.- N-acetilcistena.

    5.- Bicarbonato sdico.


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    Paciente de 55 aos el cual se va a someter a una coronariografa y se le estima un filtrado glomerular de 33 ml/min. Como antecedentes de inters el paciente es diabtico con pobre control metablico. No toma ningn frmaco nefrotxico. Cuatro horas antes del procedimiento se le consulta para prevenir una posible nefropata por contraste. Cul de los siguientes agentes reduce el riesgo de nefropata por contraste?

    1.- Dopamina.

    2.- Furosemida.

    3.- Indometacina.

    4.- N-acetilcistena.

    5.- Bicarbonato sdico.


    Nefrolog a 2 vuelta

    • Una paciente diagnosticada de poliquistosis renal del adulto, asintomtica y sin antecedentes familiares de inters le consulta porque ha ledo en Internet el riesgo de presentar aneurismas intracraneales.Qu exploracin le recomendara?

    • TAC craneal sin contraste.

    • Angio-TAC craneal.

    • Angiografa cerebral.

    • Resonancia magntica nuclear de crneo.

    • Ninguna exploracin.


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    • Una paciente diagnosticada de poliquistosis renal del adulto, asintomtica y sin antecedentes familiares de inters le consulta porque ha ledo en Internet el riesgo de presentar aneurismas intracraneales.Qu exploracin le recomendara?

    • TAC craneal sin contraste.

    • Angio-TAC craneal.

    • Angiografa cerebral.

    • Resonancia magntica nuclear de crneo.

    • Ninguna exploracin.


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    • Una paciente diagnosticada de poliquistosis renal del adulto, asintomtica y sin antecedentes familiares de inters le consulta porque ha ledo en Internet el riesgo de presentar aneurismas intracraneales.Qu exploracin le recomendara?

    • TAC craneal sin contraste.

    • Angio-TAC craneal.

    • Angiografa cerebral.

    • Resonancia magntica nuclear de crneo.

    • Ninguna exploracin.


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    ENFERMEDADES QUSTICAS

    • ADULTO: AD, gen PKD (Cr. 16p). En otros rganos, poliglobulia, HTA, HSA, DIVERTCULOS

    • ScreeningECO (cribado gentico si donante)

    • INFANCIA: AR (Cr. 6). DxD HIDRONEFROSIS POR RUV, WILMS, NEUROBLASTOMA

    • ENF. CACCHI-RICCI: espordico (10% AD), LITIASIS OXALATO CLCICO

    • COMPLEJO NEFROPTISIS-QUISTES: nefropata pierdesal

    • QUISTES ADQUIRIDOS: RIESGO MALIGNIZACIN


    Para lo que necesit is

    PARA LO QUE NECESITIS

    [email protected]

    650-008-958

    ESTO ES LA GUERRA

    Y LA VAMOS A GANAR


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