糖尿病肾病的防治
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 36

糖尿病肾病的防治 PowerPoint PPT Presentation


  • 80 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

糖尿病肾病的防治. 德州市中医院 刘政. 正常肾脏功能. 1. 排泄器官,生成尿液,排出代谢废物 2. 内分泌器官,分泌多种激素如肾素、 前列腺素调节血压、红细胞生成素促 进血红蛋白生成、 1- 羟化酶促使维生 素 D 从无活性转化为有活性,调节钙 磷代谢。. 什么是糖尿病肾病 ?. 糖尿病肾病是糖尿病的主要微血管并发症 1 型糖尿病患者为 30-40% 2 型糖尿病患者为 20-30% 1996 年北京首钢 966 例新诊断糖尿病患者中糖尿病肾病的发生情况是 21.5%. 糖尿病肾病的危害.

Download Presentation

糖尿病肾病的防治

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


4242882

糖尿病肾病的防治

德州市中医院 刘政


4242882

正常肾脏功能

  • 1. 排泄器官,生成尿液,排出代谢废物

  • 2. 内分泌器官,分泌多种激素如肾素、

    前列腺素调节血压、红细胞生成素促

    进血红蛋白生成、1-羟化酶促使维生

    素D从无活性转化为有活性,调节钙

    磷代谢。


4242882

什么是糖尿病肾病?

  • 糖尿病肾病是糖尿病的主要微血管并发症

    1型糖尿病患者为30-40%

    2型糖尿病患者为20-30%

  • 1996年北京首钢966例新诊断糖尿病患者中糖尿病肾病的发生情况是21.5%


4242882

糖尿病肾病的危害

  • 研究表明导致尿毒症最主要的原因:不再是慢性肾炎或高血压的肾损害,而是糖尿病肾病。 如美国肾病数据库95年报告:205798例接受肾移植或透析的尿毒症患者中糖尿病肾病占36.35%,巨额的医疗费用给社会和家庭带来重负!


1988 1997

1988年-1997年终末期肾病的发生率

AJKD, Vol 34, 1999

发生率/百万人口/年

糖尿病

高血压

其他

肾小球肾炎


4242882

糖尿病肾病的病理过程和分期

  • 1期:肾小球超滤期或功能亢进期

    特点:*肾脏体积增大20%。

    *肾小球滤过率增加40%。

    *尿微量白蛋白阴性,血压正常, 肾功能正常。

    本期常出现在糖尿病病程0-2年。


4242882

糖尿病肾病的病理过程和分期

  • 2期:静息期

    • 特点:肾小球结构损害,表现在:肾小球基底膜轻度增厚,肾小球系膜基质开始增加。肾小球滤过率增加。运动后尿微量白蛋白排泄率升高。

    • 本期常出现在糖尿病病程约5年左右。


4242882

糖尿病肾病的病理过程和分期

  • 3期:早期肾病期

    • 特点:肾小球结构进一步损害,尿白蛋白排泄增加。尿微量白蛋白20-200ug/分或30mg-300mg/24小时,尿常规检查尿蛋白阴性,肾功能正常。后期可以出现血压轻度升高。

    • 本期常出现在糖尿病病程5-15年以后。


4242882

糖尿病肾病的病理过程和分期

  • 4期:临床肾病期

    • 特点:尿微量白蛋白>200ug/分或>300mg/24小时,尿常规检查尿蛋白阳性。大量蛋白尿。肾小球滤过率下降,高血压、浮肿。

    • 本期常出现在糖尿病病程15-20年以后。


4242882

糖尿病肾病的病理过程和分期

  • 5期:肾功能衰竭期

    • 特点:30-40%的肾病患者在患肾病后

      20-30年发展为肾功能衰竭。

    • 高血压和浮肿加重、贫血、恶心、呕吐、尿素氮增高,由尿少无尿透析。


4242882

下述患者需每年进行微量白蛋白尿筛查

  • 1型糖尿病患者,病程5年以后每年检查一次。

  • 所有确诊的 2型糖尿病患者:诊断时检查,以后每年检查一次。


4242882

糖尿病肾病的危险因素

1. 病程:

  • 如:山东沿海地区糖尿病肾病的发生情况(408例)

    ------------------------------------------

    病程 0-6年 7-13年 >=14年 总计

    n % n % n % n %

    -----------------------------------------------

    81/119 26.5 61/64 48.8 57/26 68.7 171 41.9

    -----------------------------------------------


4242882

糖尿病肾病的危险因素

2. 高血压:

  • 发生糖尿病肾病的机率:糖尿病合并高血压患者>糖尿病无高血压患者

  • UKPDS研究发现严格控制血压:

    蛋白尿出现的危险下降— 29%


4242882

糖尿病肾病的危险因素

3. 高血糖:

美国DCCT研究发现严格控制血糖:

尿白蛋白排泄率 危险性下降(%)

>=40 mg/24 h 39%

>=300 mg/24 h 54%

5年内临床肾病 60%


4242882

糖尿病肾病的危险因素

4. 其它危险因素:

高血脂

血液粘稠度增高

肥胖

吸烟

遗传等


4242882

  • 人类不是死于疾病本身,而是因为对疾病不了解!

  • 疾病预防重于治疗!


4242882

早期发现!!!

——尿微量白蛋白

非普通蛋白尿!


Dn malb

* DN最早的证据是微量白蛋白尿(mALB)。

* 微量白蛋白尿也是独立的心血管疾病的危险因素。


4242882

尿白蛋白排泄量的定义

American Diabetes Association. Diabetes Nephropathy. Diabetes Care, 2003,26(suppl1)


4242882

注意事项

  • 由于mALB排泄的变异,因而应在3~6月内3次尿检中至少2次超过诊断阈值才能确诊。

  • 运动、感染、发热、心衰、明显高血糖和高血压、血尿可致一过性尿mALB增加。


4242882

mALB筛查频率

  • 2型DM诊断时应常规筛查;以后每年一次。

  • 1型DM在诊断后5年开始筛查;以后每年一次。


4242882

mALB筛查方法

  • 随机尿,测定A/C比值(mALB/Cr)

  • 测24小时尿mALB总量;

  • 测定时尿mALB,计算UAE(ug/min)


4242882

糖尿病肾病防治

尿微量白蛋白期

  • 三级防治

    一级防治:阻止1, 2期向3期发展。

    二级防治:阻止3期向4期发展。

    三级防治:阻止4期向肾功能衰竭期发展


4242882

1.合理饮食结构,避免高蛋白饮食

  • 高蛋白饮食危害:肾小球滤过率,肾脏负担肾脏体积,肾小球损害

  • 肾病者蛋白摄入:

    轻、中度肾功能不全:每日<0.8g/kg 尿毒症期: 每日0.6g/kg 选择动物蛋白,避免植物蛋白。低盐饮食

  • 例: 身高165cm, 标准体重60 kg0.8g=48g,主食5两=25g,蛋类1个=7g, 牛奶1代=7g, 瘦肉1两=10g。


4242882

2. 积极控制血糖

糖尿病血糖控制目标:

良好 一般 差

空腹血糖: 110 mg/dL <=126 mg/dL >126 mg/dL

餐后2h血糖: 144 mg/dL <=180 mg/dL >180 mg/dL

糖化血红蛋白: <6.5% 6.5-8.0% 8.0%

  • 药物选择: 轻中度肾功能不全-糖适平、诺和龙

    拜糖平。

    必要时应用胰岛素。

  • 二甲双胍:单纯尿蛋白阳性并非禁忌,并无证据表明它可加重肾功能损害。但当Cr>1.4mg/dl时禁忌使用。


4242882

3. 积极控制血压

  • 益处: *延缓糖尿病肾病的进展

    *减少尿中蛋白的丢失

    *减少高血压肾病、脑血管病、

    心血管病的发生

  • 控制目标: 收缩压<130mmHg

    舒张压<80mmHg


4242882

降压药物的选择:

首选药物:

  • 血管紧张素转换酶抑制剂(如一平苏、蒙诺、洛汀新)

  • AT-II受体拮抗剂(科素亚、代文、安博维)


4242882

降压药物的选择:

  • 血管紧张素转换酶抑制剂(如一平苏、蒙诺、洛汀新)

    • 通过扩张动脉血管来降低血压

    • 特别适用于年轻人、心力衰竭患者、有蛋 白尿的患者、服用其他药物出现较多副作 用的患者

    • 减少尿蛋白,保护心、脑、肾脏

    • 常见副作用为干咳


4242882

降压药物的选择:

  • 1、AT-II受体拮抗剂(科素亚)

    优点:1、24小时平稳降压

    2、副作用与安慰剂相似

    3、减少蛋白尿

    4、明确保护心、脑、肾

    5、减少尿酸

    6、无咳嗽副作用


4242882

降压药物的选择:

  • B-受体阻滞剂

    • 最常用的为阻滞剂,如倍他乐克

    • 通过阻断交感神经系统起作用

    • 特别适用于年轻人、发生过心肌梗塞、有 快速性心率失常、心绞痛的患者

    • 这类药物同时用于治疗心绞痛、心肌梗塞 等


4242882

降压药物的选择:

  • 利尿剂

    • 最常用的一线降压药,如氢氯噻嗪

    • 利尿剂有利于肾脏排出体内的钠盐和水分 ,从而降低血压。利尿剂也能引起血管的 扩张

    • 副作用为低钾等。

    • 使用利尿剂的同时,应该补钾和使用用保 钾制剂。

    • 更适用于老年人、肥胖者、有肾衰或心衰 的高血压患者


4242882

降压药物的选择:

  • 钙拮抗剂(如拜心通、络活喜)

    • 使血管扩张达到降压目的

    • 适用于老年人和心绞痛患者

    • 研究显示,使用短效钙拮抗剂有可能增加 死于心肌梗塞的危险性,但尚无证据显示 使用长效制剂有类似危险

    • 常见副作用:头痛、面部潮红、踝部水肿


4242882

其他危险因素控制:

  • 积极控制血脂达标:LDL--C<100mg/dl治疗药物:他汀类(如:舒降之)

  • 戒烟

  • 控制体重

  • 适当运动


4242882

不要轻信小广告、偏方!!!


4242882

不要轻信小广告、偏方!!!


4242882

祝大家健康快乐!


  • Login