Système d'Autotransfusion en Péri-Opératoire

1. Système d'Autotransfusion en Péri-Opératoire

2. Définition Systèmes permettant le recueil des pertes hémorragiques, par drainage d ’une cavité corporelle ou d ’un espace articulaire, dans le but de le retransfuser directement au patient après filtration Deux types de système: avec ou sans lavage Dispositifs entrant dans le cadre d ’une stratégie transfusionnelle

3. Généralités • La récupération péri opératoire n ’est pas un concept récent • 1818 essais sur l ’animal avec succès • 1886 premier succès clinique • années 60, début de l ère moderne de la récupération péri-opératoire • avec lavage (de plus en plus performants) • sans lavage ( nombreux modèles)

4. Responsabilités: • Mise en place du système sur prescription médicale • retransfusion effectuée par un médecin ou • un infirmier spécifiquement formé au maniement des matériels, à condition qu'un médecin puisse intervenir à tout moment • Procédures écrites approuvées par le comité d ’hémovigilance

5. Compte rendu de retransfusion • Date et état civil du patient • Nature de l ’intervention • Identité du chirurgien et de l ’anesthésiste • Type de matériel et son identification, numéro de lot • Type et quantité d ’anticoagulant • Résultat des mesures d ’Ht • Heure de début et de fin de la transfusion • Volume administré

6. Systèmes de Récupération de sang en per-opératoire

7. Technique avec lavage

8. Indications • Saignement prévisible supérieur à 15% de la volémie • Chirurgie hémorragique

9. Contre-indications • Chir septique • Utilisation d ’un produit antiseptique • Utilisation de colles biologiques • (chir obstetricale) • (chir carcinologique)

10. Avantages • Rapidité (après formation) • Coût • Sécurité d ’utilisation • Qualité du sang retransfusé (Ht 50-60 %) • Rendement de la récupération • Usage en per et post-opératoire

11. Inconvénients • Contamination des poches • Risque d ’embolies gazeuses • Troubles de l ’hémostase • Formation initiale • (nécessite une anticoagulation)

12. Limites • Vitesse de traitement du sang • Délai de conservation • Lieu de retransfusion ( bloc, SSPI, USI) sauf urgence • Volume de retransfusion • Dépression

13. Cellsaver* • Brat* • Dideco: Electa*

14. Matériels • Solution avec anticoagulant • Tubulure d ’aspiration • Bocal de récupération • Kit de lavage • Solution de lavage • Filtre à sang

15. Montage • Lavage des mains • Chapeau, bavette • Manipulation aseptique des connecteurs • Compresses + alcool iodé • Recommandations du fabricant

16. En pratique • Anticoagulation initiale du circuit • Recueil du sang épanché • Centrifugation • Lavage • Concentration • Recueil du sang traité • Retransfusion (filtre 20 - 40 µm)

17. Surveillance • surnageant de lavage limpide • respect du délai de 6 h • volume réinjecté (surveillance biologique si sup. à 1000ml) • étiquetage des poches • lieu de transfusion • patient ( poul, tension, temperature,état cutané, saignement) • recueil des données pour le dossier transfusionnel

18. Après utilisation • Décontamination de la machine • Destruction des déchets selon protocole • Recueil des données de la machine et archivage(traçabilité) • Destruction des poches non utilisées • Prévoir contrôle régulier des appareillages

19. Systèmes de Récupération de sang en post-opératoire Technique sans lavage

20. Indications en orthopédie: • Prothèses de genou • Reprise de prothèse de hanche • Chirurgie du rachis

21. Quantité de sang perdu • PTH : 500 à 1000 ml • PTG sous garrot : 800 à 1500 ml surtout en postopératoire • reprise de PTH : 1000 à 2000 ml • scoliose : 2000 ml • fracture de la diaphyse fémorale : 1500 à 3000 ml • fracture du col du fémur : 300 à 1000 ml • fracture du cotyle : 2000 à 4000 ml

22. Contre-indications: • Infection locale ou généralisée • Néoplasie • Utilisation de produits antiseptiques dans la plaie opératoire • Liquide amniotique • Ascite

23. Matériels: • Constavac (Stryker) autonome,800 ml • Solcotrans Plus manuel, vide mural, 550 ml • Orth-évac vide mural, 1000ml

24. Description du dispositif • Tubulure de connexion des drains • Réservoir de recueil du sang épanché muni d ’un préfiltre • Système de réglage de la dépression avec témoin oculaire

26. Avantages: • Simple à mettre en œuvre • Simple d’utilisation • Coût faible vs transfusion homologue • Pas de nécessité de source de vide extérieure ( stryker) • Ne nécessite pas d ’anticoagulation

27. Accidents • Rares mais graves • coagulopathies de dilution (plaquettes et facteurs de coag) pour des volumes importants • pics fébriles • risque infectieux faible

28. Limites: • Pb si interventions très hémorragiques (dépression faible nécessaire pour éviter l ’hémolyse mécanique 80mmHg) • Volume maximum retransfusable limité à 1500 ml (qualité du sang recueilli) • Délai de retransfusion limité à 6h (contamination bactérienne) • Filtration simple , pas de lavage

29. Mise en place • Au bloc opératoire de manière aseptique • Vérification de l ’étanchéité • Réglage de la dépression sur avis médical • Identification: salle d ’opération, état civil du patient,date • Noter l ’ heure du début de prélèvement

30. Rôle en Salle de réveil (SSPI) • Surveillance des volumes drainés • Retransfusion si nécessaire • Positionnement au niveau de la plaie opératoire

31. Service de chirurgie • Poursuite de la récupération dans le délai de 6 H • Surveillance du volume de sang drainé (appel médecin ) • Retransfusion du sang • Poursuite du drainage de la plaie selon le protocole du service

32. Quand et comment retransfuser • Réservoir plein • Délai 6h atteint • Filtre a sang ( hemoset, filtre 40 microns) • Précaution: Accident par Exposition au Sang (AES) • Surveillance clinique du patient • pouls, tension, état cutané, température avant et après la retransfusion • Renouveler l ’opération si réservoir rapidement plein

33. Délai de 6 heures passé • Le système de drainage devient un réservoir classique • Eliminer la poche de retransfusion selon les protocoles de l hôpital ou s ’en servir de réservoir supplémentaire • Arrêt du drainage sur prescription médicale • Elimination du réservoir selon protocole de l ’hôpital

34. Conclusion • Economie de sang • peut éviter une transfusion homologue dans le cadre d ’une stratégie transfusionnelle • systèmes de plus en plus performants • nécessité de contrôles réguliers • complément à la transfusion autologue programmée