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RADIOLOGIE et LITHIASE de la VOIE BILIAIRE PRINCIPALE

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RADIOLOGIE et LITHIASE de la VOIE BILIAIRE PRINCIPALE. Agnès RODE Service d’Imagerie Médicale Hôpital de la Croix Rousse LYON. LE DIAGNosTIC : ECHOGRAPHIE. Interêt si voies biliaires dilatées choledoque > 6 mm 77 à 90% pour opérateurs expérimentés

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RADIOLOGIE etLITHIASE de la VOIE BILIAIRE PRINCIPALE

Agnès RODE

Service d’Imagerie Médicale

Hôpital de la Croix Rousse

LYON

le diagnostic echographie
LE DIAGNosTIC: ECHOGRAPHIE
  • Interêt si voies biliaires dilatées choledoque > 6 mm
  • 77 à 90% pour opérateurs expérimentés
  • Moins de 50% pour opérateurs non spécialistes
  • Un examen normal ne permet

pas d’éliminer un calcul

de la VBP

le diagnostic scanner
LE DIAGNosTIC: SCANNER
  • Acquisition sans injection indispensable
  • Détection en fonction de la nature du calcul:
    • Calcique hyperdense
    • Cholesterolique très hypodense
    • Pigmentaire isodense

sans injection

le diagnostic scanner1
LE DIAGNosTIC: SCANNER
  • Acquisition sans injection indispensable
  • Détection en fonction de la nature du calcul:
    • Calcique hyperdense
    • Cholesterolique très hypodense
    • Pigmentaire isodense

sans injection

Bili IRM

le diagnostic irm
LE DIAGNosTIC: IRM
  • Non invasif, rapide, parfois peu disponible en urgence
  • sensibilité 100% si calcul > 10 mm, et 71% si < 5 mm
  • ! Minilithiase et pathologie ampullaire
le diagnostic irm2
LE DIAGNosTIC: IRM

artefacts de flux

aérobilie

calcul

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Variantes

anatomiques

Canal biliopancreatique

le traitement per cutan
LE TRAITEMENT PER-CUTANÉ:
  • Lithiase résiduelle
  • Drain de Kehr ou drain trans cystique
    • Technique de Mazzariello ( sonde Dormia)
    • Dilatation du sphincter au ballonnet

Mazzariello Surgery 1970

Garcia Garcia AJR 2004

Park Korean J Radiol 2005

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212 patients

Expulsion dans le duodénum de un ou plusieurs calculs: > 90% de succès

Fragmentation parfois nécessaire

T tube 73/212

Trans cystique ou trans hépatique: 139/212

Complications: 1,6% pancréatite aigue, 10 hémobilies ( 1 décès)

Garcia Garcia AJR 2004

conclusions
CONCLUSIONS
  • L’échographie garde sa place d’examen de 1ère intention
  • N’a de valeur que positive comme le scanner
  • Bili IRM +++
  • Traitement possible par voie per-cutanée des calculs résiduels au travers d’un drain de Kehr

( drain trans cystique)

ad