RADIOLOGIE
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RADIOLOGIE et LITHIASE de la VOIE BILIAIRE PRINCIPALE PowerPoint PPT Presentation


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RADIOLOGIE et LITHIASE de la VOIE BILIAIRE PRINCIPALE. Agnès RODE Service d’Imagerie Médicale Hôpital de la Croix Rousse LYON. LE DIAGNosTIC : ECHOGRAPHIE. Interêt si voies biliaires dilatées choledoque > 6 mm 77 à 90% pour opérateurs expérimentés

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RADIOLOGIE et LITHIASE de la VOIE BILIAIRE PRINCIPALE

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Presentation Transcript


Radiologie et lithiase de la voie biliaire principale

RADIOLOGIE etLITHIASE de la VOIE BILIAIRE PRINCIPALE

Agnès RODE

Service d’Imagerie Médicale

Hôpital de la Croix Rousse

LYON


Le diagnostic echographie

LE DIAGNosTIC: ECHOGRAPHIE

  • Interêt si voies biliaires dilatées choledoque > 6 mm

  • 77 à 90% pour opérateurs expérimentés

  • Moins de 50% pour opérateurs non spécialistes

  • Un examen normal ne permet

    pas d’éliminer un calcul

    de la VBP


Le diagnostic scanner

LE DIAGNosTIC: SCANNER

  • Acquisition sans injection indispensable

  • Détection en fonction de la nature du calcul:

    • Calcique hyperdense

    • Cholesterolique très hypodense

    • Pigmentaire isodense

sans injection


Le diagnostic scanner1

LE DIAGNosTIC: SCANNER

  • Acquisition sans injection indispensable

  • Détection en fonction de la nature du calcul:

    • Calcique hyperdense

    • Cholesterolique très hypodense

    • Pigmentaire isodense

sans injection

Bili IRM


Le diagnostic irm

LE DIAGNosTIC: IRM

  • Non invasif, rapide, parfois peu disponible en urgence

  • sensibilité 100% si calcul > 10 mm, et 71% si < 5 mm

  • ! Minilithiase et pathologie ampullaire


Le diagnostic irm1

LE DIAGNosTIC: IRM


Le diagnostic irm2

LE DIAGNosTIC: IRM

artefacts de flux

aérobilie

calcul


Radiologie et lithiase de la voie biliaire principale

La région papillaire: difficile !

Calcul enclavé?


Radiologie et lithiase de la voie biliaire principale

Calculs cholesteroliques

hyperT1

T2


Radiologie et lithiase de la voie biliaire principale

Variantes

anatomiques

Canal biliopancreatique


Le traitement per cutan

LE TRAITEMENT PER-CUTANÉ:

  • Lithiase résiduelle

  • Drain de Kehr ou drain trans cystique

    • Technique de Mazzariello ( sonde Dormia)

    • Dilatation du sphincter au ballonnet

Mazzariello Surgery 1970

Garcia Garcia AJR 2004

Park Korean J Radiol 2005


Radiologie et lithiase de la voie biliaire principale

212 patients

Expulsion dans le duodénum de un ou plusieurs calculs: > 90% de succès

Fragmentation parfois nécessaire

T tube 73/212

Trans cystique ou trans hépatique: 139/212

Complications: 1,6% pancréatite aigue, 10 hémobilies ( 1 décès)

Garcia Garcia AJR 2004


Conclusions

CONCLUSIONS

  • L’échographie garde sa place d’examen de 1ère intention

  • N’a de valeur que positive comme le scanner

  • Bili IRM +++

  • Traitement possible par voie per-cutanée des calculs résiduels au travers d’un drain de Kehr

    ( drain trans cystique)


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