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RADIOLOGIE et LITHIASE de la VOIE BILIAIRE PRINCIPALE

RADIOLOGIE et LITHIASE de la VOIE BILIAIRE PRINCIPALE. Agnès RODE Service d’Imagerie Médicale Hôpital de la Croix Rousse LYON. LE DIAGNosTIC : ECHOGRAPHIE. Interêt si voies biliaires dilatées choledoque > 6 mm 77 à 90% pour opérateurs expérimentés

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RADIOLOGIE et LITHIASE de la VOIE BILIAIRE PRINCIPALE

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Presentation Transcript

  1. RADIOLOGIE etLITHIASE de la VOIE BILIAIRE PRINCIPALE Agnès RODE Service d’Imagerie Médicale Hôpital de la Croix Rousse LYON

  2. LE DIAGNosTIC: ECHOGRAPHIE • Interêt si voies biliaires dilatées choledoque > 6 mm • 77 à 90% pour opérateurs expérimentés • Moins de 50% pour opérateurs non spécialistes • Un examen normal ne permet pas d’éliminer un calcul de la VBP

  3. LE DIAGNosTIC: SCANNER • Acquisition sans injection indispensable • Détection en fonction de la nature du calcul: • Calcique hyperdense • Cholesterolique très hypodense • Pigmentaire isodense sans injection

  4. LE DIAGNosTIC: SCANNER • Acquisition sans injection indispensable • Détection en fonction de la nature du calcul: • Calcique hyperdense • Cholesterolique très hypodense • Pigmentaire isodense sans injection Bili IRM

  5. LE DIAGNosTIC: IRM • Non invasif, rapide, parfois peu disponible en urgence • sensibilité 100% si calcul > 10 mm, et 71% si < 5 mm • ! Minilithiase et pathologie ampullaire

  6. LE DIAGNosTIC: IRM

  7. LE DIAGNosTIC: IRM artefacts de flux aérobilie calcul

  8. La région papillaire: difficile ! Calcul enclavé?

  9. Calculs cholesteroliques hyperT1 T2

  10. Variantes anatomiques Canal biliopancreatique

  11. LE TRAITEMENT PER-CUTANÉ: • Lithiase résiduelle • Drain de Kehr ou drain trans cystique • Technique de Mazzariello ( sonde Dormia) • Dilatation du sphincter au ballonnet Mazzariello Surgery 1970 Garcia Garcia AJR 2004 Park Korean J Radiol 2005

  12. 212 patients Expulsion dans le duodénum de un ou plusieurs calculs: > 90% de succès Fragmentation parfois nécessaire T tube 73/212 Trans cystique ou trans hépatique: 139/212 Complications: 1,6% pancréatite aigue, 10 hémobilies ( 1 décès) Garcia Garcia AJR 2004

  13. CONCLUSIONS • L’échographie garde sa place d’examen de 1ère intention • N’a de valeur que positive comme le scanner • Bili IRM +++ • Traitement possible par voie per-cutanée des calculs résiduels au travers d’un drain de Kehr ( drain trans cystique)

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