RADIOLOGIE
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RADIOLOGIE et LITHIASE de la VOIE BILIAIRE PRINCIPALE PowerPoint PPT Presentation


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RADIOLOGIE et LITHIASE de la VOIE BILIAIRE PRINCIPALE. Agnès RODE Service d’Imagerie Médicale Hôpital de la Croix Rousse LYON. LE DIAGNosTIC : ECHOGRAPHIE. Interêt si voies biliaires dilatées choledoque > 6 mm 77 à 90% pour opérateurs expérimentés

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RADIOLOGIE et LITHIASE de la VOIE BILIAIRE PRINCIPALE

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Presentation Transcript


RADIOLOGIE etLITHIASE de la VOIE BILIAIRE PRINCIPALE

Agnès RODE

Service d’Imagerie Médicale

Hôpital de la Croix Rousse

LYON


LE DIAGNosTIC: ECHOGRAPHIE

  • Interêt si voies biliaires dilatées choledoque > 6 mm

  • 77 à 90% pour opérateurs expérimentés

  • Moins de 50% pour opérateurs non spécialistes

  • Un examen normal ne permet

    pas d’éliminer un calcul

    de la VBP


LE DIAGNosTIC: SCANNER

  • Acquisition sans injection indispensable

  • Détection en fonction de la nature du calcul:

    • Calcique hyperdense

    • Cholesterolique très hypodense

    • Pigmentaire isodense

sans injection


LE DIAGNosTIC: SCANNER

  • Acquisition sans injection indispensable

  • Détection en fonction de la nature du calcul:

    • Calcique hyperdense

    • Cholesterolique très hypodense

    • Pigmentaire isodense

sans injection

Bili IRM


LE DIAGNosTIC: IRM

  • Non invasif, rapide, parfois peu disponible en urgence

  • sensibilité 100% si calcul > 10 mm, et 71% si < 5 mm

  • ! Minilithiase et pathologie ampullaire


LE DIAGNosTIC: IRM


LE DIAGNosTIC: IRM

artefacts de flux

aérobilie

calcul


La région papillaire: difficile !

Calcul enclavé?


Calculs cholesteroliques

hyperT1

T2


Variantes

anatomiques

Canal biliopancreatique


LE TRAITEMENT PER-CUTANÉ:

  • Lithiase résiduelle

  • Drain de Kehr ou drain trans cystique

    • Technique de Mazzariello ( sonde Dormia)

    • Dilatation du sphincter au ballonnet

Mazzariello Surgery 1970

Garcia Garcia AJR 2004

Park Korean J Radiol 2005


212 patients

Expulsion dans le duodénum de un ou plusieurs calculs: > 90% de succès

Fragmentation parfois nécessaire

T tube 73/212

Trans cystique ou trans hépatique: 139/212

Complications: 1,6% pancréatite aigue, 10 hémobilies ( 1 décès)

Garcia Garcia AJR 2004


CONCLUSIONS

  • L’échographie garde sa place d’examen de 1ère intention

  • N’a de valeur que positive comme le scanner

  • Bili IRM +++

  • Traitement possible par voie per-cutanée des calculs résiduels au travers d’un drain de Kehr

    ( drain trans cystique)


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