5th ARAB RADIOLOGY CONGRESS
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H. SAKLY, MA. JELLALI, A. ZRIG, , W.MNARI, M.MAATOUK, W.HARZALLAH, R. SALEM, CH. HAFSA, M. GOLLI. - PowerPoint PPT Presentation


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5th ARAB RADIOLOGY CONGRESS 25 th - 28 th April 2012. CONTRIBUTION OF IMAGING TECHNIQUES IN THE DIAGNOSIS AND TREATMENT OF PRIMITIVE PSOAS ABSCESS IN CHILDREN. H. SAKLY, MA. JELLALI, A. ZRIG, , W.MNARI, M.MAATOUK, W.HARZALLAH, R. SALEM, CH. HAFSA, M. GOLLI.

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Presentation Transcript

5th ARAB RADIOLOGY CONGRESS

25th - 28th April 2012

CONTRIBUTION OF IMAGING TECHNIQUES IN THE DIAGNOSIS AND TREATMENT OF PRIMITIVE PSOAS ABSCESS IN CHILDREN

H. SAKLY, MA. JELLALI, A. ZRIG, , W.MNARI, M.MAATOUK, W.HARZALLAH, R. SALEM, CH. HAFSA, M. GOLLI.

RADIOLOGY DEPARTMENT CHU FB- MONASTIR . TUNISIA

INTERVENTIONAL : INTV 6


Introduction
INTRODUCTION

  • Les abcès du muscle psoas : généralement secondaires (infection intra ou rétro péritonéale : reins, digestif, os)

  • L’abcès primitif du psoas est rare.


Materiel et methodes
MATERIEL ET METHODES

  • Etude rétrospective de 20cas d’abcès primitif du psoas colligés sur une période de 19 ans au service d’imagerie médicale , CHU FB Monastir.

  • Tous nos patients ont bénéficié d’une échographie abdominale et d’une TDM abdominale.

  • Un drainage percutané scanno-guidé a été effectué chez 15 patients.



Resultats
RESULTATS d’une origine rénale, digestive ou osseuse) était négative, et le diagnostic d’abcès primitif du psoas a été retenu.

  • Age moyen : 5,5 ans ( 1 an – 10 ans)

  • Sex ratio : 2,3

  • Clinique :

    * Fièvre : tous les cas

    * Douleur lombaire : 80% des cas avec masse lombaire douloureuse à l’examen

    * Psoitis : 30 % des cas.

  • Biologie: syndrome inflammatoire biologique

    dans tous les cas ( hyperleucocytose + CRP


Resultats1
RESULTATS d’une origine rénale, digestive ou osseuse) était négative, et le diagnostic d’abcès primitif du psoas a été retenu.

  • IMAGERIE:

    * ASP : effacement du bord externe du psoas dans 9 cas avec une attitude scoliotique du même côté dans 2 cas.

    * Echographie:

  • Masse du psoas :

    • hypo-échogène : 4 cas

    • anéchogène : 16 cas

    • cloisonnée :deux cas .

    • Le grand axe de la collection mesurait entre 4 et 10 cm


TDM: d’une origine rénale, digestive ou osseuse) était négative, et le diagnostic d’abcès primitif du psoas a été retenu.

  • psoas tuméfié avec la présence d’une masse hypodense prenant le contraste en périphérie dans tous les cas.

  • L’abcès était cloisonné dans trois cas.

  • Atteinte du Psoas gauche : 13 cas.

  • Atteinte du Psoas droit : 7 cas .

  • Infiltration de la graisse périmusculaire: 9 cas.

  • Atteinte des muscles para vertébraux: 5 cas.


ASP : d’une origine rénale, digestive ou osseuse) était négative, et le diagnostic d’abcès primitif du psoas a été retenu.refoulement du bord externe du psoas droit

avec une attitude scoliotique à convexité homolatérale.


ECHOGRAPHIE d’une origine rénale, digestive ou osseuse) était négative, et le diagnostic d’abcès primitif du psoas a été retenu.

Coupe échographique longitudinale du psoas : masse bilobée hypo-échogène

Coupe échographique longitudinale du psoas montrant une masse anéchogène

Échographie : aspect cloisonné de l’abcès du psoas.


Coupes axiales TDM passant par les fosses iliaques : d’une origine rénale, digestive ou osseuse) était négative, et le diagnostic d’abcès primitif du psoas a été retenu.

a : avant injection de produit de contraste iodé montrant une tuméfaction du chef iliaque du muscle ilio psoas avec un aspect hypodense.

b : après injection de produit de contraste iodé montrant la

prise de contraste périphérique de la collection


Coupe axiale TDM passant par les fosses lombaires : d’une origine rénale, digestive ou osseuse) était négative, et le diagnostic d’abcès primitif du psoas a été retenu.abcès du psoas cloisonné


  • Quinze patients ont bénéficié d’un drainage percutané guidé par TDM.

  • Drains :calibre 10 à 12 F multiperforé

  • évacuation complète : 14 cas.

  • Durée du drainage : moyenne de 10 jours.

  • Drain retiré après une épreuve de clampage et contrôle TDM.

  • Traitement chirurgical : 3 cas ( abcès multiloculaire).

  • Traitement médical uniquement : 2 cas.


Coupes axiales TDM qui montrent (a) un abcès du guidé par TDM.

psoas iliaque gauche et (b) un drain en place avec évacuation complète de la collection


EVOLUTION guidé par TDM.

FAVORABLE DANS TOUS LES CAS


Discussion
DISCUSSION guidé par TDM.

  • L’abcès primitif du Psoas :

    * Pathologie rare

    * Pathogénie non connue:

    ● une contamination à partir d’une adénite de voisinage ;

    ● une surinfection d’un hématome post -traumatique .

    ● une dissémination hématogène à partir d’un foyer cutané méconnu


  • SIGNES CLINIQUES : guidé par TDM.peu spécifiques, évocateurs en cas de Psoitis.

  • IMAGERIE:

    L’échographie :

  • examen de base pour le diagnostic positif.

  • Sensibilité : 80 %.

  • L’aspect échographique : dépend du stade de détection:

    - Phase présuppurative: le psoas est augmenté de volume, d’aspect hypoéchogène.

    - Au stade collecté : masse hypoéchogène contenant parfois des cloisons.

  • permet d’éliminer une cause rénale.

  • Dans notre série, l’abcès était hypo-échogène dans 4 cas, anéchogène dans 16 cas et cloisonné dans 2 cas.


  • TDM: guidé par TDM.

  • Sensibilité 100%

  • Met en évidence une masse hypodense prenant

    le contraste en périphérie.

    Si abcès multiloculaire, les cloisons se rehaussent après injection intraveineuse de PDC.

  • Permet de mieux préciser l’extension et d’éliminer une origine secondaire


ECHOGRAPHIE guidé par TDM.

TDM

permettent de guider un drainage percutané (le drainage

percutané sous guidage TDM avec évacuation de la collection

était efficace chez 14 enfants.)


  • Le drain utilisé doit être guidé par TDM.de gros calibre, supérieur à 10 F et multiperforé afin de mieux évacuer le pus.

  • La voie d’abord est lombaire extrapéritonéale, latérale ou postérieure.

  • La surveillance du drain est capitale +++

  • Le germe isolé après la ponction percutanée au cours des abcès primitifs du muscle psoas est souvent le staphylocoque doré. Il est retrouvé dans plus de 80 % des cas publiés



Conclusion
CONCLUSION guidé par TDM.

  • L’abcès primitif du psoas est rare. Les signes cliniques sont peu spécifiques.

  • L’échographie permet d’évoquer le diagnostic.

  • La TDM permet de confirmer l’origine de la collection, d’éliminer les causes secondaires et de réaliser un drainage percutané


Bibliographie
BIBLIOGRAPHIE guidé par TDM.

  • [1] Audia S, Martha B, Grappin M, Duong M, Buisson M, Couaillier JF, et al. Les abcès pyogènes secondaires du psoas : à proposde six cas et revue de la littérature. Rev Med Interne 2006;27:828–35.

  • [2] Golli M, Hoeffel C, Belguith M, Nouri A, Ben Hammouda M,Kallala C, et al. Les abcès primitifs du psoas chez l’enfant : six cas. ArchPediatr 1995;2:143–6.

    Muttarak M, Peh WC. CT of unusual iliopsoas compartment

    lesions. Radiographics 2000;20:S53–66.

  • [3] Dahami Z, Sarf I, Dakir M, Aboutaieb R, Bennani S, ElmriniM,et al. Traitement de l’abcès primitive à pyogène du muscle psoas : étude rétrospective à propos de 18 cas. Ann Urol (Paris) 2001;35:329–34.

  • [4] Cantasdemir M, Kara B, Cebi D, Selcuk ND, Numan F. Computedtomography-guided percutaneous catheter drainage of primary and secondary iliopsoas abscesses. ClinRadiol 2003; 58:811–5.

  • [5] Benchekroun A, Nouini Y, Kasmaoui E, Jira H, Qarro A, Faik M.

    Les abcès du psoas: à propos de 12 cas. Ann Urol (Paris) 2002; 36:310–3.

  • [6] Loussaief C, Toumi A, Chakroun M, Ben Brahim H, Ben RomdhaneF, Bouzouaïa N. Les abcès du psoas à pyogènes. Tunis Med 2006;84:103–5.


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