Enfermedad cardiovascular y epoc
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Enfermedad Cardiovascular y EPOC. Dr. Diego Conde Médico de Planta Instituto Cardiovascular de Buenos Aires. Enfermedades Cardiovasculares y EPOC. La Presencia de EPOC es un predictor de eventos cardiovasculares

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Enfermedad Cardiovascular y EPOC

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Presentation Transcript


Enfermedad Cardiovascular y EPOC

Dr. Diego Conde

Médico de Planta

Instituto Cardiovascular de Buenos Aires


Enfermedades Cardiovasculares y EPOC

  • La Presencia de EPOC es un predictor de eventos cardiovasculares

  • El riesgo de éstos es doble en 3 años (esto es de mayor relevancia en los menores de 65 años de edad)

  • Además, los pacientes portadores de EPOC, presentan reingresos hospitalarios más altos y una mayor mortalidad

  • Poseen también una elevada mortalidad por causas cardiovasculares (19 por mil personas por año), superando a las causas respiratorias (15 por mil personas por año)


Enfermedades Cardiovasculares y EPOC

  • El objetivo de esta presentación es aportar los conocimientos básicos para el manejo de los pacientes que presentan ambas patologías

  • Haremos hincapié en las 3 patologías mas relevantes:

    La Cardiopatía Isquémica

    La Insuficiencia Cardíaca

    La Enfermedad Tromboembólica


Cardiopatía Isquémica

  • Los pacientes que se someten a Cirugía de Revascularización Miocárdica o a procedimientos percutáneos tienen peor pronóstico a corto y largo plazo en cuanto a supervivencia y número de eventos isquémicos

  • Esto es de gran trascendencia ya que la Cardiopatía Isquémica como la EPOC aumentan su incidencia con la edad

  • Dado el aumento en la expectativa de vida de la población nivel global se hace estrictamente necesario el conocimiento de ambas patologías y su asociación


Cardiopatía Isquémica

  • Las pruebas brondilatadoras no deben dejar de realizarse si son necesarias ya que su asociación con el desarrollo de un Síndrome Coronario Agudo es muy baja y la literatura hasta el momento no es contundente como para que deban evitarse

  • Sabemos en la actualidad que la utilización de Beta Agonistas y el riesgo de arritmias cardíacas también es bajo y no contraindica su uso aún en pacientes portadores de Enfermedad Coronaria

  • En las publicaciones, hasta el momento, el salbutamol no se ha asociado a un incremento significativo de arritmias o síndromes coronarios en esta población


Cardiopatía Isquémica

  • En cuanto a la evaluación funcional de estos pacientes en la búsqueda de isquemia miocárdica, la disnea, la clase funcional y la anatomía de su caja torácica se tornan una limitante

  • Cuando la clase funcional es avanzada éstos deben realizar pruebas evocadoras de isquemia con apremio farmacológico para obtener resultados confiables

  • Si la anatomía de la caja torácica permite una adecuada ventana acústica para la técnica de Ecocardiografia lo recomendable es realizar un prueba de Eco-stress con Dobutamina

  • En el caso que no exista la posibilidad antes mencionada debe recurrirse a la perfusión miocárdica


Cardiopatía Isquémica

  • Cuando se recurre a la perfusión miocárdica conocida hoy como SPECT debe utilizarse, si no lo permitiera la baja clase funcional, el dipiridamol como apremio farmacológico

  • En los pacientes con EPOC el dipiridamol puede incrementar la disnea en un 30 a 40 % de los casos con caídas del FEV1 de más del 15 % (revierten con aminofilina endovenosa)

  • Esto lleva a que el SPECT tenga en esta población contraindicaciones absolutas las cuales son: Peak-Flow menor a 400 ml tras tratamiento broncodilatador, saturación de oxígeno menor al 85 % y frecuencia respiratoria superior a 18 por minuto en reposo


Cardiopatía Isquémica

  • En el tratamiento de la reagudización del EPOC no deben suspenderse los antianginosos

  • La corrección de la hipoxemia será de vital importancia para evitar el desencadenamiento de isquemia miocárdica

  • Como se mencionó con anterioridad no están contraindicados los broncodilatadores agonistas beta

  • Con respecto a los anticolinérgicos no hay estudios que sugieran aumento o disminución de eventos isquémicos por los cuales son considerados en la actualidad fármacos seguros en la asociación de ambas patologías


Cardiopatía Isquémica

  • En el tratamiento del Síndrome Coronario Agudo en el paciente EPOC no debe haber diferencias con respecto a otros individuos

  • Pero si tener en cuenta que por los mecanismos fisiopatológicos de la EPOC el uso de betabloqueantes podrían actuar antagonizando los receptores beta 2 en la vía aérea

  • Los betabloqueantes no cardioselectivos como el Atenolol y el Propanolol han demostrado empeorar los parámetros respiratorios y la clase funcional de estos pacientes, mientras que los cardioselectivos como el Bisoprolol, Carvedilol y Esmolol no han demostrado complicaciones


Cardiopatía Isquémica

  • En los pacientes con Cardiopatía Isquémica estable y EPOC el tratamiento debe realizarse en su totalidad como entidades individuales

  • La salvedad es utilizar Betabloqueantes cardioselectivos, realizando el aumento progresivo y gradual de la dosis de los mismos

  • La insistencia en la utilización de éstos, aunque sea en bajas dosis, se debe a los beneficios ampliamente demostrados en cuanto a la disminución de la morbimortalidad

  • Los nitratos y calcioantogonistas pueden utilizarse sin restricciones


Insuficiencia Cardíaca

  • Así como dijimos que la Cardiopatía Isquémica es la principal causa de muerte de esta población, la Insuficiencia Cardíaca es la primera causa de hospitalización

  • El Tabaco es el factor principal en el desarrollo de ambas patologías

  • Otros mecanismos para desarrollar enfermedades cardiovasculares en pacientes con EPOC son:

    La inflamación sistémica

    Los fármacos simpático miméticos

    La hipoxia

    La caída del gasto cardíaco

    Las arritmias cardíacas


Insuficiencia Cardíaca

  • Es obligado realizar un diagnóstico diferencial entre una entidad y la otra, o bien la coexistencias de ambas en situación descompensada para el tratamiento adecuado del paciente

  • En reglas generales en la Insuficiencia Cardíaca la Disnea se presenta de esfuerzo con ortopnea tardía y tos seca nocturna

  • Existen signos como ingurgitación yugular, edemas en miembros inferiores, R3 presente, rales finos crepitantes bibasales

  • Cardiomegalia y redistribución de flujo en la radiografía de tórax

  • Alteración en la función sistólica o diastólica en el ecocardiograma


Insuficiencia Cardíaca

  • Siendo la Disnea el síntoma cardinal de ambas es difícil su diagnóstico diferencial

  • La implementación del BNP y NT-pro BNP ha facilitado la diferenciación

  • Si niveles bajos/normales (inferior a 125 pg./dl de NT-pro BNP o inferior a 100 pg./dl de BNP) existen pocas probabilidades de que la Disnea sea causada por Insuficiencia Cardíaca

  • La Sensibilidad y Especificidad para estos puntos de corte son del 90 y del 76 % respectivamente, esto avala que el método tiene un alto valor predictivo negativo

  • Otras de la formas de diferenciación es la utilización del Consumo de Oxígeno


Insuficiencia Cardíaca

  • Los inhibidores de la Enzima Convertidora de la Angiotensina pueden generar tos o hiperreactividad bronquial

  • A pesar de ello, los estudios realizados no han demostrado que estos efectos se presenten de manera estadísticamente significativa en los pacientes EPOC

  • Con lo cual dichos fármacos deben ser usados en esta población siempre y cuando no se presenten estos efectos adversos

  • En el caso que los hubieren, los Antagonistas de la Angiotensina II han demostrado ser igual de efectivos en cuanto a la disminución de la morbimortalidad


Insuficiencia Cardíaca

  • Siempre deben utilizarse betabloqueantes cardioselectivos si son bien tolerados por los beneficios en la reducción de la morbimortalidad

  • Recordar que los no cardioselectivos como el Atenolol y Propanolol han demostrado caída significativa del FEV1 en los pacientes con ICC y EPOC

  • Los calcioantagonistas están contraindicados en pacientes con deterioro de la función sistólica ventricular izquierda a excepción de la amlodipina

  • Los diuréticos deben ser utilizados en aquellos pacientes con sobrecarga pero de forma progresiva y gradual para evitar la alcalosis metabólica marcada que pudiera desencadenar un aumento de la PaCO2


Insuficiencia Cardíaca

  • Las metilxantinas deben utilizarse cuidadosamente por el aumento de la frecuencia cardíaca y su predisposición a la aparición de arritmias supraventriculares

  • La ventilación no invasiva puede evitar en ambos cuadros el requerimiento de la ventilación invasiva por lo cual debería ser una alternativa prioritaria si el cuadro clínico lo requiriese


Enfermedad Tromboembólica

  • Los pacientes con EPOC hospitalizados presentan enfermedad tromboembólica en un 8 a un 25 % de los casos según las distintas series

  • Esto se debe no sólo a la disminución de la actividad física sino a que se le atribuye un estado protrombótico

  • Los pacientes con EPOC y antecedentes de enfermedad tromboembólica previa tienen un riesgo mayor de 2,1 de padecer un nuevo evento

  • La utilización de heparina de bajo peso como profilaxis en la internación disminuyó un 14 % la probabilidad de padecer un evento


Enfermedad Tromboembólica

  • Existen trabajos que determinan que en pacientes hospitalizados por reagudización de la EPOC sin causa aparente el 51 % presentaban un trombosis venosa profunda

  • Esto nos obliga a pensar en enfermedad tromboembólica en pacientes con reagudización sin causa aparente

  • La confirmación diagnóstica en la actualidad para el embolismo de pulmón es la Angiotomografia de vasos pulmonares

  • Este estudio evita las confusiones existentes con los defectos encontrados en el Centellograma Ventilación Perfusión (V/Q)


Preguntas

  • En relación con la utilización de los betabloqueantes. Cual de los siguientes estaría contraindicado en pacientes con EPOC?

  • Bisoprolol

  • Carvedilol

  • Atenolol

  • Esmolol

  • ¿Cual de los siguientes métodos tiene un alto valor predictivo negativo para determinar que la disnea no sea de causa cardiaca?

  • La Troponina

  • La Radiografía de Tórax

  • El Ecocardiograma

  • El BNP o NT pro-BNP

    Por favor ingrese aquí para responder el cuestionario


Muchas Gracias


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