Fibromyalgie
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FIBROMYALGIE. Dr Jean-Jacques GIRARD Et Dr Patrick STOESSEL. plan. Définition Historique Quelques chiffres Tableau clinique Diagnostic Fibromyalgies secondaires Diagnostics différentiels Physiopathologie Traitements Conclusion. définition.

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FIBROMYALGIE

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Fibromyalgie

FIBROMYALGIE

Dr Jean-Jacques GIRARD

Et Dr Patrick STOESSEL

Amicale des médecins de la Celle St Cloud


Fibromyalgie

plan

  • Définition

  • Historique

  • Quelques chiffres

  • Tableau clinique

  • Diagnostic

  • Fibromyalgies secondaires

  • Diagnostics différentiels

  • Physiopathologie

  • Traitements

  • Conclusion

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D finition

définition

  • La fibromyalgie est une affection douloureuse, évoluant de façon chronique, dans un contexte psychologique particulier, plus ou moins lié à la douleur.

  • Littéralement affection douloureuse des tissus musculaires.

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D finition suite

Définition suite

  • Il existe de nombreux synonymes :

  • - fibrosite

  • - polyinsertionite

  • - polyenthésopathies

  • - myofibrosite

  • - myofasciite

  • - rhumatisme de tension

  • - rhumatisme musculaire psychogène

  • - syndrome polyalgique idiopathique diffus : SPID

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D finition suite1

Définition suite

  • Mais :

  • Il n’y a pas de fibrose musculaire

  • Pas d’atteinte tendineuse

  • Pas d’atteinte des enthèses

  • Aussi la Fibromyalgie est une forme fréquente de douleurs rhumatismales, non articulaires chronique se manifestant par des douleurs, une raideur généralisée des muscles, et par la présence de points douloureux caractéristiques.

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Fibromyalgie

plan

  • Définition

  • Historique

  • Quelques chiffres

  • Tableau clinique

  • Diagnostic

  • Fibromyalgies secondaires

  • Diagnostics différentiels

  • Physiopathologie

  • Traitements

  • conclusion

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Historique

historique

  • 1824 BALFOUR (GB) association entre points douloureux et rhumatismes

  • 1843 FRORIEP (D) association rhumatisme, points et zones musculaires douloureuses

  • 1880 BEARD (USA) décrit dans un sous-groupe de la neurasthénie les syndromes fondamentaux de la F.

  • 1945 COPMAN décrit les nodules fibreux fréquents dans la F.

  • 1972 SMYTHE première description véritable de la F.

  • 1976 HENSCH introduit le terme de fibromyalgie

  • 1977 SMYTHE et MOLDOFSKY établissent les premiers critères de diagnostic

  • 1990 publication des critères de l’ACR (WOLFE)

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Fibromyalgie

plan

  • Définition

  • Historique

  • Quelques chiffres

  • Tableau clinique

  • Diagnostic

  • Fibromyalgies secondaires

  • Diagnostics différentiels

  • Physiopathologie

  • Traitements

  • conclusion

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Quelques chiffres

Quelques chiffres

  • Sexe ratio : femme 70 à 90 %

  • Prévalence : 2%

  • Consultation de rhumato : 6 à 20 %

  • Consultation de la douleur : 10 %

  • Errance médicale : 80 % ont consulté 4 spécialistes différents

  • Durée moyenne du diagnostic : 4 ans

  • Coût : 26 % perçoivent une indemnité

    26 % ont une pension d’invalidité

  • Retentissement professionnel : 60 % travaillent

  • Coût USA : 5945 $ par patient et par an

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Fibromyalgie

plan

  • Définition

  • Historique

  • Quelques chiffres

  • Tableau clinique

  • Diagnostic

  • Fibromyalgies secondaires

  • Diagnostics différentiels

  • Physiopathologie

  • Traitements

  • conclusion

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Tableau clinique d but

Tableau clinique : début

  • Le plus souvent progressif vers la trentaine

  • Parfois on retrouve un facteur déclenchant ou associé

  • LE TABLEAU CLINIQUE

  • La plainte est essentiellement douloureuse chronique

  • douleur diffuse ou à expression localisée

  • Douleur persistante

  • Douleur rebelle au traitement

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Tableau clinique topographie

Tableau clinique : topographie

  • Parties axiales du corps (cervico scapulaires et lombo-fessières)

  • Articulations périphériques (comme dans un RI débutant) avec raideur matinale et gonflement subjectif.

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Tableau clinique la douleur

Tableau clinique : la douleur

  • Très intense

  • Rebelle au traitements médicaux et chirurgicaux

  • Majorée par le froid, la fatigue, le stress.

  • Sensation de muscles noués

  • Sensation de gonflement des extrémités

  • Sensation de paresthésie (faux canal carpien)

  • Troubles vasomoteurs (Raynaud)

  • Points douloureux aux insertions tendineuses

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Tableau clinique autres signes fonctionnels

Tableau clinique : Autres signes fonctionnels

  • Les troubles du sommeil

  • Présents chez la quasi-totalité des patients

  • Mais rapportés que dans 25 % des cas

  • Sommeil léger, fragmenté, non réparateur, avec réveil difficile.

  • Parfois syndrome d’apnée du sommeil

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Tableau clinique signes fonctionnels

Tableau clinique : Signes fonctionnels

  • La fatigue très fréquente avec recrudescence matinale

  • Persiste toute la journée

  • Syndrome d’anxiété et de dépression

  • Troubles digestifs : Colite chronique, colon irritable

  • Cystalgie à urines claires

  • Trouble de l’articulé dentaire

  • Troubles vasomoteurs

  • Troubles cognitifs : déficit de vocabulaire comme s’ils avaient 20 ans de plus

  • Syndrome des jambes sans repos, impatiences nocturnes, crampes

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Fibromyalgie

mais

  • Contrastant avec les plaintes fonctionnelles l’examen clinique est normal :

  • Intégrité osseuse et articulaire

  • Force musculaire conservée

  • Pas d’amyotrophie

  • Pas d’œdème

  • Pas de raideur

  • L’état général est bon

  • Toutefois l’examen met en évidence des points douloureux multiples soit dans des zones spontanément douloureuses ou habituellement indolores, avec grande sensibilité au pincé-roulé, avec importante hyperhémie cutanée.

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Fibromyalgie

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Fibromyalgie

plan

  • Définition

  • Historique

  • Quelques chiffres

  • Tableau clinique

  • Diagnostic

  • Fibromyalgies secondaires

  • Diagnostics différentiels

  • Physiopathologie

  • Traitements

  • conclusion

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Diagnostic

DIAGNOSTIC

  • Pour essayer de compenser le manque de signes physiques et biologiques spécifiques on a proposé d’établir des critères de diagnostic.

  • YUNUS en 1981

  • ACR en 1990

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Fibromyalgie

Prévalence des symptômes. Etude préparatoire aux critères de l’ACR 1990 pour la classification de la fibromyalgie

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Crit res de classification de la fibromyalgie de l acr 1990

Critères de classification de la fibromyalgie de l’ACR 1990

  • Pour retenir le diagnostic de fibromyalgie

  • A - une douleur généralisée, diffuse, pdt au moins 3 mois.

  • B - une douleur à la palpation de 11 des 18 points suivants :

    1 : occiput2 : cervical bas 3 : trapèze

    4 : sus-épineux5 : 2ème côte6 : coude

    7 : fessier8 : grand trochanter 9 : genou

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Crit res de l acr

Critères de l’ACR

  • Ont été réalisés à partir d’une étude cas/témoins aux USA comprenant 293 fibromyalgiques et 265 témoins :

  • Sensibilité : 88,4 %

  • Spécificité : 81,1 %

  • Cette étude ne préconise pas d’utiliser des examens complémentaires d’exclusion tels la VS et la radio des SI

  • La recherche des points douloureux et des symptômes caractéristiques de la F permet de différentier les patients fibromyalgiques des autres patients se plaignant de douleurs musculo-squelettiques.

  • Aucun examen complémentaire n’est susceptible de confirmer une F.

  • Les radios ne sont pas différentes des témoins du même âge.

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Sympt mes l origine de confusion dans le diagnostic de fibromyalgie bennett 1989

Symptômes

Phénomène de Raynaud

Fatigue musculaire

Lombalgie

(avec ou sans raideur)

Douleur fessière ou sciatique

Paresthésie

Diarrhée

Œdème articulaire (subjectif)

Vertiges

Yeux secs et bouche sèche

Diagnostic possible

Connectivite, RI

Myopathie métabolique

SA

Arthrose vertébrale

Hernie discale lombaire

Syndrome du canal carpien

Maladie inflammatoire de l’intestin

Arthrite rhumatoïde

Maladie de l’oreille interne

Syndrome de Gougerot-Sjögren

Symptômes à l’origine de confusion dans le diagnostic de fibromyalgie(Bennett 1989)

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Fibromyalgie

plan

  • Définition

  • Historique

  • Quelques chiffres

  • Tableau clinique

  • Diagnostic

  • Fibromyalgies secondaires

  • Diagnostics différentiels

  • Physiopathologie

  • Traitements

  • conclusion

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Les fibromyagies secondaires

Les fibromyagies secondaires

  • La fibromyalgie peut être associée à :

  • des maladies rhumatologiques (PR, SA, Arthrose, Lombalgie, LEAD)

  • des maladies psychiatriques

  • des maladies vasculaires

  • des maladies endocriniennes

  • des maladies neurologiques

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Fibromyalgie

mais

  • Ce terme n’est pas admis par tout le monde

  • Il existe de façon exceptionnelle une relation causale

  • On parle plus volontiers de fibromyalgie concomitante

  • L’étude à l’origine des critères ACR n’a mis en évidence aucune différence entre fibromyalgie primaire et secondaire.

  • Très important : il existe des patients fibromyalgiques présentant des maladies concomitantes qu’il faut rechercher pour une prise en charge adaptée.

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Fibromyalgie et maladies infectieuses

Fibromyalgie et maladies infectieuses

  • De nombreux agents ont été recherchés

  • Parvovirus B19 (cinquième maladie de l’enfant)

  • Virus Epstein Barr (cf syndrome de fatigue chronique)

  • Virus coxsackie B2

  • Rien de probant

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Fibromyalgie et maladies rhumatismales

Fibromyalgie et maladies rhumatismales

  • PR :parfois on observe une disparition de la F. lors des phases de rémission de la PR

  • LEAD 22 % d’une série présentaient une F. selon les critères ACR

  • SJÖGREN primaire (22 % de F dans une série, 18 % de SJÖGREN chez 75 patients présentant une F.

  • Phénomène de RAYNAUD : 1/3 des Fibromyalgiques

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Pour la pratique

Pour la pratique

  • La fibromyalgie peut être associée à de nombreuses pathologies, telles l’hypothyroïdie et des maladies rhumatologiques (PR, LEAD).

  • Ceci ne dispense pas d’une enquête précise pour dépister les fibromyalgies primitives dont la signification est tout autre. D’éventuels nouveaux critères de diagnostic devront en tenir compte.

  • Il existe une constellation de pathologies associées, dont, en particulier, le syndrome du colon irritable, le syndrome de fatigue chronique,des troubles anxieux ou dépressifs.

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Fibromyalgie

plan

  • Définition

  • Historique

  • Quelques chiffres

  • Tableau clinique

  • Diagnostic

  • Fibromyalgies secondaires

  • Diagnostics différentiels

  • Physiopathologie

  • Traitements

  • conclusion

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Diagnostic diff rentiel

Diagnostic différentiel

  • Reconnaître une F. sur les douleurs chroniques et points douloureux multiples est facile.

  • Beaucoup plus difficile si maladie rhumatismale associée

  • Erreurs fréquentes de diagnostic :

    Sur une série de 72 fibromyalgiques adressés en rhumatologie, 37 patients avaient une autre pathologie

    Si le diagnostic n’est pas évident ne pas hésiter à faire un bilan biologique minimum avec :

    NFS, VS, FR, FAN, TSH, et un bilan radiologique (bassin et SI)

    Parfois il faut savoir compléter par B27, AC anti CCP, test de Schiermer, AC anti SSA, SSB et biopsie des glandes salivaires). Savoir revoir le patient 3 à 6 mois plus tard avec bilan de contrôle.

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Diagnostic diff rentiel en pratique de la fibromyalgie hench et bennet 1989

Diagnostic différentiel en pratique de la fibromyalgie (Hench et Bennet 1989)

* Phases initiales : ** Phase initiale ou dyscinétique

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Diagnostics diff rentiels particuliers

Diagnostics différentiels particuliers

  • Le syndrome myofascial

  • Le syndrome de fatigue chronique

  • La myofasciite à macrophages (douleur et fatigue + inclusions PAS positives dans les macrophages sur les biopsies musculaires. Avec rôle possible de la vaccination de l’hépatite B qui contient de l’aluminium.

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Fibromyalgie et psychiatrie

Fibromyalgie et Psychiatrie

Une énigme plus que des certitudes

Pathologie des confins/comorbidité

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Pid miologie

Épidémiologie

  • 1 Prévalence des troubles de l’humeur 2 fois plus élevée chez apparentés 1er° de fibromyalgiques que dans groupe contrôle polyarthrite rhumatoïde.

  • 2 Prévalence dépression/vie entière chez apparentés 1er°: id c/o fibromyalgiques sans dépression et déprimés sans fibromyalgie

  • 3 Facteurs psycho-sociaux : ATCD de maltraitance dans l’enfance, troubles de la « régulation émotionnelle »

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Faits cliniques

Faits Cliniques

  • 2 groupes principaux:

    • Troubles dépressifs : troubles du sommeil, troubles cognitifs, asthénie.

    • Troubles anxieux :

    • a) états de stress post-traumatique.

    • b) autres

  • Somatisations

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Fibromyalgie

plan

  • Définition

  • Historique

  • Quelques chiffres

  • Tableau clinique

  • Diagnostic

  • Fibromyalgies secondaires

  • Diagnostics différentiels

  • Physiopathologie

  • Traitements

  • conclusion

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Physiopathologie

physiopathologie

  • Théorie périphérique

    - Pathologie du muscle ou de l’enthèse ?

    - En fait serait du à une désaffection à l’effort physique (déconditionnement à l’effort)

    - Anomalies de certaines cytokines pro- inflammatoires

    - Il existerait des troubles de la modulation douloureuse (réduction du seuil douloureux)

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Cercle vicieux de la douleur

Cercle vicieux de la douleur

Diminution

Seuil

douleur

Peur de la douleur cinesiophobie

déconditionnement

Douleur chronique

Diminution activité

dépression

Sentiment d’inutilité

Diminution estime de soi

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Fibromyalgie

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Physiopathologie1

physiopathologie

  • Théorie centrale

    - Dysfonctionnement du métabolisme de la corticolibérine (CRH)

    - Le CRH : neuropeptide du stress agit, sur :

    - Contrôle de l’axe hypothalamo-hypophysaire

    - Contrôle supra-médullaire de la douleur

    - Contrôle du système nerveux végétatif

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Physiopathologie2

physiopathologie

  • Axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien

  • Secrétion du cortisol – stress

  • La sérotonine

  • Le glutamate (neuro transmetteur majeur)

  • La substance P (impliquée dans la transmission de la douleur)

  • Épuisement et régulation du SNA

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Physiopathologie3

physiopathologie

  • Prédispositions génétiques ?

  • Il existe des familles de fibromyalgiques

  • Mais pas d’associations avec la présence d’un allèle HLA.

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Fibromyalgie

  • Le retard diagnostique est à l’origine des errements du malade qui va de médecin en médecin voire pire.

  • Multiplication des examens complémentaires inutiles et désespérément normaux

  • Aggravant cette affection douloureuse et chronique et l’anxiété du malade.

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Fibromyalgie

  • Le diagnostic fait, le ou la fibromyalgique présente une vraie maladie reconnue, décrite, dont on connaît l’évolution et le pronostic. Elle débouche sur une prise en charge qui ne peut être que multi disciplinaire (CAD).

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Fibromyalgie

plan

  • Définition

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  • Quelques chiffres

  • Tableau clinique

  • Diagnostic

  • Fibromyalgies secondaires

  • Diagnostics différentiels

  • Physiopathologie

  • Traitements

  • conclusion

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Traitement

traitement

  • A : approche pharmacologique

  • 1 les anti inflammatoires :

    - Les AINS : pas d’efficacité prouvée (pas de syndrome inflammatoire et pourtant on les utilise au début)

    - La non réponse au traitement doit faire envisager le diagnostic de fibromyalgie (SA)

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Traitement1

traitement

  • 2 les antalgiques :

    - TRAMADOL : seul antalgique ayant apporté la preuve de son efficacité (RUSSEL en 2000)

    - Agit par son action agoniste sur les récepteurs opioïdes mu et sur l’inhibition de la recapture de la sérotonine et de la norépinéphrine au niveau synaptique.

    - Dose recommandée : 50 à 100 mg X 4

    - Effets indésirables : très nombreux (nausées, vomissements, malaises, chutes ) même à faible dose.

    - Intérêt d’une association avec le paracétamol (IXPRIM)

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Traitement2

traitement

  • 3 - les morphiniques : contre-indiqués.

  • 4 - les corticoïdes per os : contre indiqués

  • 5 - les anti-dépresseurs :

  • A) les imipraminiques

  • L’amitryptiline (LAROXYL®)

  • Agit sur la douleur, le dérouillage et l’anxiété.

  • Mode d’action : inhibitrice de la recapture de la sérotonine et de la norépinéphrine.

  • Doses : 25 à 50 mg jour, mais l’effet tend à s’épuiser.

  • EI : sédation, effets anticholinergiques, prise de poids.

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Traitement3

traitement

  • B) les antidépresseurs, inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine.

  • Trois ont été étudiés. Effets peu convaincants :

  • Fluoxétine (PROZAC®) 20 à 80 mg jour

  • Citalopram (SEROPRAM®)

  • Paroxétine (DEROXAT®)

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Traitement4

traitement

  • C) les antidépresseurs inhibiteurs sélectifs de la sérotonine et de la norépinéphrine.

  • Minalcipran(IXEL®) 100 à 200 mg jour permettrait une réduction de 40 % de la douleur

  • EI nausées, bouche sèche, insomnie , constipation et fatigue.

  • Duloxetine (CYMBALTA®) 60 à 120 mg jour

  • Autorisation de la FDA depuis juin 08 dans cette indication

  • Venlafaxine (EFFEXOR®) 75 à 100 mg jour : efficacité ?

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Traitement5

traitement

  • 6) les anti-épileptiques :

  • N’ont pas fait la preuve de leur efficacité

  • Seraient plutôt contre-indiqués, car perturbent le sommeil et risque d’accoutumance et de dépendance.

  • Gabapentine (NEURONTIN®) 100 à 600 mg jour sans dépasser 1600 mg

  • Action sur la douleur

  • EI : céphalées, malaises, sédation, nausées, somnolence, oedème.

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Traitement6

traitement

  • Pregabaline (LYRICA®)

  • Autorisation de la FDA dans cette indication depuis 2007

  • Dose recommandée : 300 à 600 mg jour (étude princeps de Leslie CROFFORD)

  • Serait inefficace à 150 mg par jour (idem placebo)

  • Mais selon une étude présentée à l’EULAR en 2008 par ARKFELD, 76 % des patients auraient des effets indésirables limitant la posologie à 150 mg

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Traitement7

traitement

  • 7) analogue de la dopamine

  • Intérêt : lien entre stress et douleur dont l’un des médiateurs est la dopamine

  • Pramipexol (SIFROL®) : étude en cours

  • 8) traitement hormonal

  • Quelques études sur l’hormone de croissance, mais problème de coût.

  • Corticoïdes : NON

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Traitement8

traitement

  • 9) traitement des troubles du sommeil :

  • Pas de benzodiazépines

  • Utiliser de préférence les hypnotiques

  • Zolpidem (STILNOX®)

  • Zopiclone (IMOVANE®)

  • Oxybate de sodium (XYREM ®) : utilisé dans le traitement de la catalepsie (étude en cours prometteuse).

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Traitement9

traitement

  • 10) autres

  • Magnésium

  • Sélénium

  • Zinc

  • Anti-oxydants

  • Vitamines B ou C

  • Pas d’effets prouvés.

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Traitements non m dicamenteux

Traitements non médicamenteux

  • La prise en charge non médicamenteuse doit être considérée comme un traitement de première intention.

  • 1) kinésithérapie

  • Massages à visée antalgique et décontracturante

  • Physiothérapie

  • Kiné active

  • On conseille la marche le vélo, la danse

  • Les étirements

  • La méditation et la relaxation (le QI-JONG)

  • L’hydro kinésithérapie

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Les traitements non m dicamenteux

Les traitements non médicamenteux

  • 4) autres

  • Acupuncture

  • Homéopathie

  • Régime alimentaire (végétarien) Le plus efficace des traitements (67 % de bons résultats) mais étude non contrôlée ni randomisée.

  • Aimants

  • Manipulations vertébrales

  • ETC

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Approches th rapeutiques

Approches thérapeutiques

  • B Approches relationnelles:

    • Dimension psychothérapique de la relation médecin somaticien/patient

    • Perception par le patient d’une bonne empathie à sa souffrance et de la prise en compte du diagnostic

    • Écoute, information sur les mesures thérapeutiques, conseils, réassurance

    • Recours au psy : difficile

    • TCC

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Fibromyalgie et autorit s de sant

Fibromyalgie et autorités de santé

  • La fibromyalgie ne peut pas être prise en charge à 100 % (ALD et non ALD)

  • Mais possible si associée à une maladie prise en charge (exemple : PR, dépression)

  • Comme toute affection pouvant entraîner une invalidité, la COTOREP détermine un taux d’incapacité et peut proposer un reclassement professionnel.

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Conclusion

conclusion

On retiendra

  • La grande richesse sémiologique de la fibromyalgie

  • Les points douloureux multiples

  • La signification des critères de l’ACR, qui sont faits pour la classification et ne sont pas forcément valables pour un individu.

    Les fibromyalgies secondaires sont importantes à reconnaître

  • Le diagnostic uniquement clinique

  • L’absence de gold standard biologique

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Conclusion1

conclusion

  • Entité clinique énigmatique

  • Définies par des critères phénoménologiques et statistiques

  • Éradication de toute notion de subjectivité

  • Idéologie médicale s’organisant en lobby…

  • … soutenue par le marketing pharmaceutique

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Conclusion2

conclusion

  • Associations de fibromyalgiques(google)

  • Centre national des associations de Fibromyalgiques (CENAF) www.cenaf.org

  • Fibormyalgie SOS ASSOCIATION 1901 enfer exclusions : combats !! www.FibromyalgiesSOS.com

    • L'association se compose de toute personne concernée directement ou indirectement par le problème de la Fibromyalgie et / ou SFC comme malade ou non

  • CISMEFwww.chu-rouen.fr/ssf/pathol/fibromyalgie.htm

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Fibromyalgie

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Crit res de classification de la fibromyalgie de l acr 19901

Critères de classification de la fibromyalgie de l’ACR 1990

  • 1 UNE DOULEUR GENERALISEE

    Définition : une douleur est considérée comme généralisée si tous les éléments sont présents : douleur du côté gauche du corps, douleur du côté droit du corps, douleur au dessus de la ceinture, douleur en dessous de la ceinture ; de plus, une douleur du squelette axial (colonne cervicale ou paroi antérieure de la colonne dorsale ou lombalgie) doit être présente.

    Dans cette définition, une douleur à l’épaule ou à la fesse est à considérer comme telle, pour chaque côté atteint. La lombalgie est considérée comme une douleur du segment inférieur.

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Crit res acr suite

Critères ACR suite

  • 2 DOULEUR A LA PALPATION DIGITALE DE ONZE DES DIX-HUIT POINTS SUIVANTS ** (fig)

    Définition : la douleur à la palpation digitale, doit être présente au niveau d’au moins onze des dix-huit points suivants :

  • Occiput : bilatéral, à l’insertion des muscles sous-occipitaux.

  • Cervical bas : bilatéral, à la partie antérieure des espaces inter-transversaux au niveau C5-C7.

  • Trapèzien : bilatéral, à la partie moyenne du bord supérieur du muscle.

  • Sus épineux : bilatéral, à l’insertion au dessus de l’épine de l’omoplate, près de son bord interne.

  • deuxième côte : bilatéral, à la seconde jonction chondrosternale.

  • Épicondylien latéral : bilatéral, à 2cm au dessus des épicondyles

  • Fessiers : bilatéral, au cadran supéro externe de la fesse, au pli fessier antérieur.

  • Trochantèrien : bilatéral, en arrière de la saillie du grand trochanter.

  • Genou : bilatéral, vers le coussinet graisseux médian proche de l’interligne.

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Caract ristiques diff rentielles entre fibromyalgie et syndrome myofascial bennet 1989

Caractéristiques différentielles entre fibromyalgie et syndrome myofascial (Bennet 1989)

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Criteres de diagnostic du syndrome de fatigue chronique du cdc

CRITERES DE DIAGNOSTIC DU SYNDROME DE FATIGUE CHRONIQUE DU CDC

  • Critères majeurs obligatoires

  • 1 . Fatigue persistante ou à rechute, nouvelle pour le patient, amenant une réduction

  • De l’activité d’au moins 50 % depuis au moins 6 mois.

  • 2. Absence de cause précise et identifiée à cette fatigue

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Fibromyalgie

Critères mineurs :

subjectifs

-État subfébrile

-Maux de gorge

-Ganglions cervicaux ou axillaires sensibles

-Faiblesse musculaire inexpliquée

-Myalgie

-Fatigue généralisé après activité physique modérée

-Céphalées

-Arthralgies

-Syndromes neuro psychologiques

-Troubles du sommeil

-Survenue brutale

Objectifs

-états subfébriles

-inflammation pharyngée

-adénopathies axillaires ou cervicales

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