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心力衰竭

心力衰竭. Heart failure. 概述（ 7-1 ）. 概念. 各种心脏疾病. 心功能不全. 器官、组织 灌注不足. CO ↓. 心肌收缩力 ↓. 肺循环和 / 或体循环淤血. 概述（ 7-2 ）. 分类. 急性. 发生急缓. 慢性（多见）. 左心衰（多见）. 发生部位. 右心衰. 全心衰. 概述（ 7-3 ）. 慢性心力衰竭 chronic heart failure 病因. 高血压. 冠心病. 风心病. 概述（ 7-4 ）. 基本 病因 原发性心肌损害 心脏负荷 过重. 冠心病 心肌炎 糖尿病.

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心力衰竭

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Presentation Transcript

  1. 心力衰竭 Heart failure

  2. 概述（7-1） • 概念 各种心脏疾病 心功能不全 器官、组织 灌注不足 CO↓ 心肌收缩力↓ 肺循环和/或体循环淤血

  3. 概述（7-2） • 分类 急性 发生急缓 慢性（多见） 左心衰（多见） 发生部位 右心衰 全心衰

  4. 概述（7-3） 慢性心力衰竭 chronic heart failure • 病因 高血压 冠心病 风心病

  5. 概述（7-4） • 基本病因 • 原发性心肌损害 • 心脏负荷过重 冠心病 心肌炎 糖尿病 前负荷（容量负荷 舒张期负荷） 后负荷（压力负荷 收缩期负荷）

  6. 概述（7-5） • 发病机制： • 血流动力学异常：Frank-Starling定律 左心室功能曲线

  7. 概述（7-6） • 发病机制： • 心肌肥厚扩张：代偿性肥厚扩大 心肌细胞相对缺血、缺氧 变性、死亡、纤维化 • 神经内分泌的激活：SNS、RAS外周阻力增加、血容量扩张

  8. 概述（7-7） • 治疗原则： • 改善血流动力学异常 • 纠正神经内分泌的不良影响 • 病因治疗 • 防治诱因

  9. 护理评估 Nursing Assessment

  10. 护理评估（10-1） • 健康史： • 原发病：心脏病史 • 诱因：以呼吸道感染为最常见，心律失常、生理或心理压力过大、体液失衡等 • 身体状况：

  11. 护理评估（10-2） 左心衰竭 肺循环淤血 心输出量↓ 呼吸困难 咳嗽、咳痰、咯血 乏力 头晕 尿少

  12. 护理评估（10-3） 护理体检 交替脉、舒张期奔马律 发绀 两肺底湿啰音 原发病体征

  13. 护理评估（10-4） 右心衰竭：体循环淤血 颈静脉怒张 肝大及压痛 水肿 发绀 食欲不振、腹痛、尿少

  14. 护理评估（10-5） 全心衰 呼吸困难减轻 发绀加重

  15. 护理评估（10-6） • 心功能分级：根据临床症状和活动受限程度，分为： • Ⅰ级：体力活动不受限制，日常活动不引起乏力、心悸及呼吸困难 • Ⅱ级：体力活动轻度受限，日常活动即可引起上述症状

  16. 护理评估（10-7） • 心功能分级： • Ⅲ级：体力活动明显受限，轻于日常活动即可引起上述症状 • Ⅳ级：不能从事任何活动，休息时也有症状，活动后加剧

  17. 护理评估（10-8）

  18. 护理评估（10-9） • 心理社会状况 • 反复发作、体力活动受限日趋严重，自理能力下降，易引起不安、内疚、绝望、甚至恐惧的情绪反应 • 心理负担加重

  19. 护理评估（10-10） • 实验室及其他检查 • 胸片检查：左、右心增大，肺淤血 • ECG：左、右心室增大，电轴偏移 • 超声心动：心腔大小、瓣膜情况 • 创伤性血流动力学检查：应用漂浮导管测定PCWP（6-12mmHg）、CO、CI等

  20. 护理诊断 Nursing Diagnosis

  21. 心输出量减少 • 气体交换受损 • 活动无耐力 • 体液过多 • 有感染的危险 • 潜在并发症：洋地黄中毒，下肢静脉血栓形成 • 焦虑 左心衰 右心衰

  22. 护理措施 Nursing Implement

  23. 护理措施（11-1） • 休息、吸氧与活动安排 • 休息：可减轻心脏负荷，避免不良精神因素的影响 • 吸氧：2-4L/min • 活动安排：根据心功能状况决定活动量

  24. 护理措施（11-2） 病情好转后应尽早活动 以减少并发症 Ⅰ级：不限制一般体力活动 Ⅱ级：适当限制体力活动 Ⅲ级：严格限制一般体力活动，日常生活可自理或在他人的协助下自理 Ⅳ级：绝对卧床休息，生活由他人照顾

  25. 护理措施（11-3） • 饮食与输液 • 饮食原则：低热量、低盐、低脂、维生素和粗纤维含量丰富、清淡、易消化、产气少 • 输液 • 控制输液量和速度 • 避免使用生理盐水做溶剂

  26. 护理措施（11-4） • 用药护理：强心、利尿、扩血管 强心剂：常用洋地黄 • 药理作用：主要用于房颤伴心率快的心衰病人 • 根据起效和代谢快慢，分三类：速效、中效、缓效

  27. 护理措施（11-5） • 洋地黄中毒的诱发因素 • 洋地黄中毒的表现： 心肌缺血 缺氧 肝、肾功能减退 低钾 神经系统 心血管系统 室性心律失常 消化系统

  28. 护理措施（11-6） • 洋地黄中毒后的处理方法 立即停用 钾低者，补钾 纠正心律失常

  29. 护理措施（11-7） • 洋地黄中毒的预防： 用药前数心率，低于60次/分 暂停使用 对肝肾功能不良，心肌缺血缺氧者 宜选用起效快、排泄迅速的制剂

  30. 护理措施（11-8） 利尿剂：包括：保钾和排钾 • 药理作用：可降低前负荷，注意观察疗效及毒副作用，包括： • 水、电解质紊乱 • 胃肠道反应 • 眩晕、耳鸣 脱水 钾紊乱 低钠

  31. 护理措施（11-9） 酚妥拉明 血管扩张剂: • 扩小动脉(降后负荷) • 扩小静脉 (降前负荷) • 扩小动脉、小静脉 • 血管转化酶抑制剂 硝酸酯类 硝普钠 （注意事项） 卡托（依那）普利 可致高钾

  32. 护理措施（11-10） • 预防和控制并发症 • 积极预防呼吸道感染：注意保暖、尽早活动 • 预防下肢静脉血栓：多活动、温水浸泡、按摩 • 心理护理：减轻焦虑

  33. 护理措施（11-11） • 健康教育 • 避免诱因：感染、劳累、激动、摄盐过多、输液 • 饮食指导：清淡、低盐、易消化、防便秘 • 合理安排休息与活动：根据心功能 • 用药指导：应用血管扩张剂时，注意防体位性低血压的发生 • 定期随访

  34. 急性心力衰竭（9-1） • 概述： • 概念 • 以急性左心衰引起的急性肺水肿为多见 心脏病变 心排血量↓↓↓ 组织器官灌注↓ 急性淤血

  35. 急性心力衰竭（9-2） • 临床表现 突发的急性呼吸窘迫 端坐呼吸 发绀 咳白色或粉红色 泡沫痰 烦躁不安 濒死感强烈

  36. 急性心力衰竭（9-3） 急性弥漫性心肌损害（AMI） 严重心律失常 瓣膜返流 排血受阻 高血压危象 • 病因 • 抢救措施 镇静 强心 利尿 扩血管 解痉

  37. 急性心力衰竭（9-4） • 护理评估 • 健康史：是否存在病因和诱因 • 身体状况

  38. 急性心力衰竭（9-5） • 主要症状 咳白色或粉红色泡沫痰 突发的呼吸困难 R:30-40次/分 端坐呼吸 大汗淋漓 异常烦躁不安 唇指发绀

  39. 急性心力衰竭（9-6） • 护理体检 • 心理社会状况：恐惧、烦躁、濒死感 双肺满布湿啰音和哮鸣音 奔马律 血压下降心源性休克

  40. 急性心力衰竭（9-7） • 护理诊断/问题 • 气体交换受损 • 恐惧 • 护理目标 • 呼吸困难和缺氧得以改善 • 情绪逐渐平稳

  41. 急性心力衰竭（9-8） • 护理措施 • 积极抢救和护理 • 体位 • 吸氧 坐位 双腿下垂 高流量吸氧(6-8L/min) 必要时加压

  42. 急性心力衰竭（9-9） 吗啡 洋地黄 利尿 扩血管 解痉 • 用药护理 • 观察 • 心理护理 • 健康教育 呼吸频率 意识状态 皮肤颜色 肺部呼吸音变化 血气分析

  43. 漂浮导管 • 局麻下进行 • 插管：股静脉、下腔静脉、右心房、右心室、肺动脉、肺毛细血管 • 可测定：CVP、PAWP、PCWP、CO等指标（CI= CO/体表面积）

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