Printemps de Cardiologie 8éme Editio n 27, 28 et 29 Mars 2014

1. L’apport de la mesure ambulatoire de la pression artérielle en hôpital de jour dans le dépistage de l’HTA chez les diabétiques G. Boussabnia; S. Elkarimi; M. El hattaoui Service de cardiologie; CHU Med VI de Marrakech Printemps de Cardiologie8éme Edition27, 28 et 29 Mars 2014

2. Introduction

3. L'hypertension artérielle (HTA) est une maladie fréquemment associée au diabète • Elle aggrave le pronostic du malade diabétique en augmentant le risque cardiovasculaire et en accélérant la survenue des complications dégénératives • De ce fait, son diagnostic précoce est d’une importance capitale pour le diabétique • Cependant, la mesure clinique seule en consultation est-elle suffisante pour mieux cerner le niveau réel de la PA des patients diabétiques?

4. Objectifs de l’étude

5. Calculer la fréquence de l’HTA chez les patients diabétiques par un protocole « MAPA courte durée » adapté à l’hôpital de jour • Etudier son apport par rapport à « la mesure clinique » dans l’évaluation du niveau tensionnel réel des diabétiques en particulier • Etudier les facteurs prédictifs de survenue d’HTA chez cette catégorie de patients

6. Patients et méthodes

7. I. Type et lieu de l’étude • Étude analytique transversale à recrutement prospectif sur une période de 6 mois entre Juillet et Décembre 2012 • Échantillon de 110 patients diabétiques , colligés à partir de la consultation du service de cardiologie du CHU MED VI de Marrakech • Patients diabétiques de type I et II  • Non connus hypertendus en consultation • Sans aucun traitement hypotenseur • Sans décompensation de diabète. II. Critères d’inclusion / d’exclusion

8. III. Protocole de l’étude Mesure clinique de la pression artérielle • Chaque patient a bénéficié d’une mesure clinique de la PAS et de la PAD à raison de 3 mesures par consultation, dans un environnement calme en position assise , à l’aide d’un appareil de tension électronique. • L’ HTA est considérée quand les valeurs moyennes de la PAS et PAD mesurées cliniquement sont ≥ 140 mmHg pour la systolique et ou ≥ 90 mmHg pour la diastolique. Figure n°1: Mesure clinique de la pression artérielle

9. III. Protocole de l’étude MAPA en hôpital de jour • Un monitorage de la PA dans des conditions de vie normale, après une mesure clinique de la PA • Le monitorage est réalisé par un appareil BP ONE modèle 9702, à raison d’une mesure toutes les 15min le jour • On a considéré la période diurne comme celle comprise entre 8h et 16h • L’HTA est considérée lors de la MAPA quand les moyennes des PAS et PAD diurnes sont supérieures à 135/85mmHg Figure n° 2: MAPA en hôpital de jour

10. IV. Paramètres étudiés • Collecte des données: fiche d’exploitation • Paramètres étudiés: • Les caractéristiques démographiques (identité, âge, sexe) • Les caractéristiques de la population diabétique: Type et ancienneté de diabète, traitement antidiabétique, équilibre glycémique et les complications dégénératives • Les facteurs de risque cardiovasculaire classiques associés au diabète • Les résultats de la mesure clinique et la MAPA V. Analyse statistique • Logiciel statistique SPSS 18 • Types d’analyse: Analyse descriptive, bi variée et mul tivariée • Le seuil de signification statistique: 0,05

11. Résultats

12. I. Description de la population générale Données démographiques • Moyenne d’ âge : 57±8,9 ans (34ans-78 ans) • Tranche d’âge prédominante: 55-65 ans • Sexe ratio (F/H) 1,5

13. I. Description de la population générale Caractéristiques des patients diabétiques • La plupart des patients soit 93 (84,5%) ont un DT2 dont 41 (44%) sont sous TTT oral seul • Un déséquilibre glycémique est retrouvé dans 80% des cas • On a constaté que 44 des patients ont des complications dégénératives soit 40%.

14. I. Description de la population générale FDR cardiovasculaires associés au diabète • Obésité androïde est le premier facteur de risque retrouvé dans notre série 45,40% • Ménopause 42,70% • Tabac 21% • Dyslipidémie 20%

15. Résultats de la mesure clinique et la MAPA en hôpital de jour

16. D’après les résultats de la MAPA, les patients diabétiques sont divisés en 2 groupes. • Groupe I comportant 25 patients hypertendus par la MAPA (22,8%) • Groupe II constitué de 85 patients non hypertendus (77,2%)

17. II. Résultats analytique Comparaison des FDRCV entre les deux groupes • Les patients diabétiques hypertendus par la MAPA (groupe I) sont significativement plus âgés, plus souvent de sexe masculin • Ayant plus de comorbidités avec une fréquence plus élevée de dyslipidémie et d’obésité androïde et sont fréquemment tabagiques.

18. II. Résultats analytique Comparaison des complications dégénératives entre les deux groupes Concernant les complications dégénératives, la néphropathie et la rétinopathie diabétiques sont significativement plus élevées chez les diabétiques du groupe I

19. II. Résultats analytique Facteurs prédictifs Les facteurs indépendamment liés à l’HTA diagnostiquée par la MAPA sont le sexe masculin, la dyslipidémie, l’obésité androïde et la néphropathie diabétique .

20. Discussion

21. I. HTA et diabète • L'ensemble des enquêtes épidémiologiques a montré que l'HTA est plus fréquente chez les diabétiques • Elle se caractérise par sa gravité  • Potentialise le risque de complications CVx • Engage le pronostic vital

22. II. Prévalence de l’HTA chez les diabétiques • En France, La prévalence de l’HTA chez les diabétiques est estimée • 51 % pour les diabétiques de type I • 80 % pour les diabétiques de type II • En Afrique, quelques études sont réalisées montrant que la fréquence du diabète avec HTA - Moins élevée 7 % au Togo [12], 11,53 % à Brazzaville [13] - Fréquence plus élevée est décrite au Gabon (40,67 %) [14], à Kinshasa (84 %) [15] et au Canada (70 %) [16] • Dans notre étude, 22,8% sont diagnostiqués comme hypertendus

23. III. Intérêt de la MAPA chez les diabétiques • MAPA a acquis une place croissante dans le diagnostic et le suivi de l’HTA • Meilleure compréhension de la physiologie de la PA • Apporte des informations plus représentatives que la mesure clinique de la PA, sur le risque CVx et sur le risque d’atteinte d’organe cible auxquels le patient diabétiques est exposé. • Permet également d’aider à la décision thérapeutique, d’évaluer l'efficacité d'un TTT • Un intérêt pronostique montré par plusieurs études dont celle de VERDECHIA.

24. IV. Intérêt de la MAPA en HDJ chez les diabétiques • Peu d’études ont évalué l’apport de la MAPA en HDJ chez les diabétiques: • Etude similaire • Held F, Diabetes Metab 36(2010) 111-3 • MAPA a permis de dépister7,6% hypertendus. • Notre série • 18,2% des diabétiques NT selon la mesure clinique ont été considérés à tort comme NT alors que la MAPA a révélé une HTA . • 6,3% des patients jugés hypertendus cliniquement , présentaient uniquement un effet blouse blanche.

25. IV. Intérêt de la MAPA en HD chez les diabétiques • Les sujets ayant une HTA par la MAPA étaient significativement: * plus âgés * plus fréquemment de sexe masculin * tabagiques , dyslipidemiques * de morphotype plus androïde => Cela pourrait s’expliquer par une rigidité artérielle plus importante chez les hommes âgés et de plus tabagiques.

26. IV. Intérêt de la MAPA en HD chez les diabétiques • D’après l’analyse mul tivariés,les facteurs prédictifs d’HTA diagnostiquée par la MAPA dans notre série sont: • Sexe masculin • Dyslipidémie • Obésité androïde • Néphropathie diabétique • Ces données concernant les facteurs prédictifs chez nos patients diabétiques, doivent être évaluées dans des études plus larges.

27. Conclusion

28. La MAPA est un moyen efficace dans le diagnostic de l’hypertension artérielle. • Son indication chez les diabétiques, assure une meilleure prise en charge de nos patients et améliorerait par la suite leur pronostic. • Recommandation: Elle mérite d'être proposée même en courte durée aux patients diabétiques

29. Merci pour votre attention