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肾小管和集合管的重吸收 及分泌作用

肾小管和集合管的重吸收 及分泌作用. Tubular Reabsorption and Tubular Secretion. 怀化医专生理学教研室. 授课内容：. 授课对象：. 授课时间：. 肾小管和集合管的重吸收及其分泌作用. 护理专业. 2 学时. 学习要点：. 1. 重点掌握影响肾小管重吸收的因素、 肾糖阈。 2. 掌握电解质和水的重吸收与排泄。. 第三节 肾小管和集合管的重吸收 及其分泌作用. 一、肾小管和集合管的重吸收作用 重吸收 (reabsorption) ： 小管液在流经肾小管和集合管时，其

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肾小管和集合管的重吸收 及分泌作用

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  1. 肾小管和集合管的重吸收 及分泌作用 Tubular Reabsorptionand Tubular Secretion 怀化医专生理学教研室

  2. 授课内容： 授课对象： 授课时间： 肾小管和集合管的重吸收及其分泌作用 护理专业 2学时

  3. 学习要点： 1.重点掌握影响肾小管重吸收的因素、 肾糖阈。 2.掌握电解质和水的重吸收与排泄。

  4. 第三节 肾小管和集合管的重吸收 及其分泌作用 一、肾小管和集合管的重吸收作用 重吸收(reabsorption)： 小管液在流经肾小管和集合管时，其 中大部分的水和溶质被管壁细胞吸收回血 液的过程。

  5. （一）重吸收的部位和方式 1.重吸收的部位 主要部位：近端小管 全部的葡萄糖、氨基酸 90%的HCO3- 65～70%的水和Na+、K+、Cl- 吸收 余下的水和盐类的绝大部分在 髓袢细段、远端小管、集合管重吸收。

  6. 重吸收的途径： 跨上皮细胞途径 细胞旁途径 （为主）

  7. 2.方式 (1)主动重吸收 原发性主动重吸收 继发性主动重吸收 同向转运体→协同转运(co-transport) 逆向转运体→逆向转运(antiport) (2)被动重吸收

  8. （二）几种物质的重吸收 1. NaCl和水的重吸收 （1）近端小管对NaCl和水的重吸收 Na+：在近端小管重吸收占65%～70% 主动重吸收 Cl-和水：被动重吸收

  9. 小管液 上皮细胞 组织液 毛细血管 Na+ Na+ Na+ Na+ Na+ Na+ Na+ Na+ 近端小管: Na+主动重吸收 “泵－漏学说” Na+ Na+

  10. 近端小管 65%～70%的Na+ 主动重吸收 髓袢升支粗段 转运体主动转运Na+ 2Cl- K+ 髓袢降支细段 对Na+不通透 髓袢升支细段 NaCl被动扩散 水 （2）髓袢对NaCl和水的重吸收

  11. 小管液 上皮细胞 组织液 毛细血管 Na+ Na+ Na+ Na+ Na+ K+ Na+ Na+ K+ K+ 2Cl- 2Cl- Na+ Na+ 髓袢升支粗段: Na+ Cl- K+共同转运体协同转运 K+ Na+ 2Cl- K+ Na+ 2Cl-

  12. 近端小管 65%～70%的Na+ 主动重吸收 远曲小管、集合管 调节性重吸收 髓袢升支粗段 转运体主动转运Na+ 2Cl- K+ 髓袢降支细段 对Na+不通透 髓袢升支细段 NaCl被动扩散 水 （3）远曲小管和集合管对NaCl和水的重吸收

  13. 2. K+的重吸收 K+的重吸收量占总滤过量的94%。其中 近端小管重吸收量占滤过量的65～70%。 终尿中的K+绝大部分由集合管和远曲小 管分泌的，其分泌量的多少取决于血K+浓度， 并受醛固酮的调节。

  14. 小管液 上皮细胞 组织液 毛细血管 K+ K+ Na+ Na+ K+ Na+ NaHCO3 HCO3- H+ HCO3- HCO3- H2CO3 H2CO3 H2O CO2 CO2 H2O 3. HCO3-的重吸收 H+ 以CO2的形式重吸收，与Na+-H+交换偶联。

  15. 小管液 上皮细胞 组织液 毛细血管 K+ K+ Na+ Na+ Na+ 葡萄糖 葡萄糖 葡萄糖 葡萄糖 4.葡萄糖的重吸收 继发性主动重吸收

  16. 葡萄糖的重吸收的部位： 近端小管(主要在近曲小管) 肾糖阈(renal glucose threshold)： 尿中开始出现葡萄糖时的最低血糖浓度。

  17. 小管液 上皮细胞 组织液 毛细血管 K+ K+ Na+ Na+ Na+ 氨基酸 氨基酸 氨基酸 Na+ Na+ 磷酸盐 磷酸盐 磷酸盐 5.其它物质的重吸收

  18. （三）影响肾小管和集合管重吸收的因素 1.小管液中溶质的含量 渗透性利尿(osmotic diuresis)： 由于小管液中的溶质含量增多，渗透压增高，使水的重吸收减少而发生尿量增多的现象。

  19. 2.肾小球滤过率 球-管平衡(glomerulo –tubular balance)： 无论肾小球滤过率增多或减少，近球 小管的重吸收量始终占滤过量的65%～70%。

  20. 二、肾小管和集合管的分泌作用 分泌作用 (secretion )： 肾小管和集合管上皮细胞将自身代谢产 生的物质分泌至小管液中的过程。 排泄作用 (excretion )： 将血液中的某种物质排入小管液中的过程。 肾小管和集合管的分泌：H+ 、NH3和 K+。

  21. 小管液 上皮细胞 组织液 毛细血管 K+ K+ Na+ Na+ K+ Na+ NaHCO3 HCO3- H+ H+ HCO3- HCO3- H2CO3 H2CO3 H2O CO2 CO2 H2O Na+－H+交换 （一）H+的分泌 部位：近端小管（主要）、远曲小管和集合管。

  22. 小管液 上皮细胞 组织液 毛细血管 Na+ Na+ K+ K+ NH3 谷氨酸 Na+ H+ H+ H+ NH3 NH4+ NH4Cl NaCl Cl- Na+ Na+ K+ K+ 随尿排出 (二) NH3的分泌 H+的分泌促进NH3的分泌。 部位：远曲小管和集合管。酸中毒时，近端小管也分泌。 谷氨酰胺

  23. （三）K+的分泌 管液中的K+绝大部分被肾小管各段 和集合管重吸收入血，只有极少部分从尿 排出。 尿液中的K+主要由远曲小管和集合管 分泌的出来。

  24. 小管液 上皮细胞 组织液 毛细血管 Na+ Na+ K+ K+ Na+ H+ H+ Na+ Na+ K+ K+ K+的分泌： Na+－K+交换 部位：远曲小管和集合管。

  25. Na+－H+交换、Na+－K+交换呈竞争性抑制。 为什么？ 酸中毒的病人常伴有高血K+ 高血K+的病人常伴有酸中毒

  26. （四）排出血浆中某些物质 肌酐由肾小管和集合管排入小管液。 青霉素、酚红、速尿和利尿酸等主要由 近端小管排入小管液。

  27. 全部的葡萄糖、90%的HCO3- 65%～70%的Na+、Cl-、K+和水 大部分Ca2+、Mg2+，部分硫酸 盐、磷酸盐、尿素和尿酸 分泌H+，酸中毒时分泌NH3 排泄酚红、青霉素 NaCl、K+ HCO3-、H2O H+、NH3、k+ H+、NH3、k+ K+ Na+、k+、H2O K+ NaCl NaCl H2O 尿素

  28. 小结： 1.概念：排泄、肾小球滤过率、 有效滤过压、肾糖阈、 肾血流量自身调节。 2.影响肾小球滤过的因素。 3.影响肾小管重吸收的因素。

  29. 思考题： 1.名词解释：肾糖阈、 2.简述影响肾小管重吸收的因素。 3.分析糖尿病的病人为什么多尿，并有糖尿？

  30. 主要参考资料： • 姚泰主编. 生理学. 第6版. 北京：人民卫生出版社, 2003 • 朱大年主编. 生理学. 第7版. 北京：人民卫生出版社, 2008 • Guyton AC, Hall JE.Textbook of Medicine Physiology. 10th edition. Philadelphia: WB Saunders, 2000 • Gannong WF. Review of Medical Physiology. 22th edtion. Stamford, Connecticut: McGraw-Hill, 2005

  31. 网络资源： http://cai.csu.edu.cn/jpkc/shenglixue/index.htm http://physiol.med.stu.edu.cn/sl/ http://202.116.65.193/jinpinkc/shengli/index.htm http://www.actaps.com.cn http://advan.physiology.org/ http://aipcon.physiology.org/ http://www.fleshandbone.com/physiology/davies http://www.iphysiol.org http://www.prenhall.com/silverthorn/

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