Hiperaldosteronismo e Hipoaldosteronismo
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Hiperaldosteronismo e Hipoaldosteronismo. GLANDULA SUPRARENAL. CORTEZA. Glomerulosa. Mineralocorticoides. Fascicular. Glucocorticoides. Catecolaminas. MEDULA. Sintetasa de aldosterona. 17 -hidroxilasa. CORTEZA. Colesterol. Mineralocorticoides. Glomerulosa. (Aldosterona).

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Hiperaldosteronismo e Hipoaldosteronismo

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Presentation Transcript


Hiperaldosteronismo e hipoaldosteronismo

Hiperaldosteronismo e Hipoaldosteronismo


Hiperaldosteronismo e hipoaldosteronismo

GLANDULA SUPRARENAL

CORTEZA

Glomerulosa

Mineralocorticoides

Fascicular

Glucocorticoides

Catecolaminas

MEDULA


Hiperaldosteronismo e hipoaldosteronismo

Sintetasa de aldosterona

17-hidroxilasa

CORTEZA

Colesterol

Mineralocorticoides

Glomerulosa

(Aldosterona)

Glucocorticoides

Fascicular

(Cortisol)


Hiperaldosteronismo e hipoaldosteronismo

¿QUÉ HACE LA ALDOSTERONA?

¿COMO SE REGULA SU PRODUCCIÓN?

Glomerulosa

Proximal

Na+

70%

Aldosterona

<7%

Na+

Colector

Na+

20%

Asa de Henle


Hiperaldosteronismo e hipoaldosteronismo

ECA

K

ACTH

Angiotensinógeno

Angiotensina I

Angiotensina II

RENINA

APARATO YUXTAGLOMERULAR

Inervación simpática

Arteriola Aferente

RENINA

Receptores de presión

Flujo sanguíneo

Prostaglandinas

Na+

Factor Natriurético

Túbulo Contorneado Distal

¿COMO SE REGULA LA PRODUCCIÓN DE ALDOSTERONA?

Glomerulosa

suprarenal

Aldosterona


Hiperaldosteronismo e hipoaldosteronismo

QUÉ HACE LA ALDOSTERONA?

Exceso de mineralocorticoides (Hiperaldosteronismo)

Disminución de mineralocorticoides (Hipoaldosteronismo)

-Retención de Na+ expansión del volumen extracelular. SIN EDEMA

-Hipopotasemia.

-Alcalosis metabólica

-Pérdida de Na+ deplección de volumen extracelular.

-Hiperpotasemia.

-Acidosis metabólica

Célula principal

Na+

Na+

ATPasa

K+

K+

Aldosterona-Receptor

ALDOSTERONA

Célula intercalada

Aldosterona-Receptor

H+

CO3H-


Hiperaldosteronismo e hipoaldosteronismo

FENOMENO DE ESCAPE A LA ACCIÓN DE LA ALDOSTERONA

Aldosterona

Factor natriurético

Expansión del volumen

extracelular (~3kg)

Presión de

perfusión renal

Disminución del transporte de sodio distal

Renina

Hipertensión

Natriuresis

NO EDEMA


Hiperaldosteronismo e hipoaldosteronismo

EXCESO DE FUNCION MINERALOCORTICOIDE: CLASIFICACIÓN:

1-HIPERALDOSTERONISMO PRIMARIO.

-Adenomas (Sindrome de Conn)

-Hiperplasia bilateral: a)esporádico

b)familiar (sensible a glucocorticoides)

-Deficiencias enzimaticas (11 OH asa y 17 OH asa)

-Exceso aparente de mineralocorticoides (Alteraciones de la enzima 11-- deshidrogenasa hidroxiesteroide) a) Intox. Ac.Glicirricínico b)Deficiencia congénita

-Adenomas productores de DOCA

2- HIPERALDOSTERONISMO SECUNDARIO


Hiperaldosteronismo e hipoaldosteronismo

Aldo

Aldo

>20

Aldo

<20

(Aldo.>15 ng/dl)

Renina

Renina

Renina

Hiperaldosteronismo Primario

Hiperaldosteronismo Secundario

Exceso Mineralocorticoides (no aldosterona)

Confirmar:

(test de supresión de aldosterona: ClNa oral o I.V.)

HIPERALDOSTERONISMO PRIMARIO

DIAGNOSTICO:

1-Sospecha

Hipertensión con hipopotasemia (descartar diuréticos)

Hipertensión dificil de controlar

2-Diagnóstico

Pérdida de K en orina (>30 mEq/dia)

Relación Aldosterona/Renina (sin IECA, ARA II ni Espirolactona)


Hiperaldosteronismo e hipoaldosteronismo

RENINA ALDOSTERONA

Flujo Sanguineo Renal

Tumor productor de Renina

VOLUMEN CIRCULANTE EFECTIVO

VOLUMEN EXTRACELULAR

VASCULAR

Sindrome de Bartter

Estenosis A.Renal, Coartación de Aorta, Nefroesclerosis Vasoconstricción renal

Perdidas

Isuf. Cardiaca, S.Nefrótico Ascitis

EDEMAS

HIPERALDOSTERONISMO SECUNDARIO


Hiperaldosteronismo e hipoaldosteronismo

Renina

(hipoaldosteronismo-hiporeninémico) Primario.

Afectación del Sistema

Renina-Angiotensina-Aldosterona

Fármacos

1-Insuficiencia adrenal.

2- Defectos congénitos de síntesis de aldosterona.

3- Pseudohipoaldosteronismo.

Renina

DISMINUCIÓN DE LA FUNCION MINERALOCORTICOIDE: HIPOALDOSTERONISMOS


Hiperaldosteronismo e hipoaldosteronismo

Renina

(hipoaldosteronismo-hiporeninémico) Primario.

Afectación del Sistema

Renina-Angiotensina-Aldosterona

Fármacos

1-Insuficiencia adrenal.

2- Defectos congénitos de síntesis de aldosterona.

3- Pseudohipoaldosteronismo.

Renina

DISMINUCIÓN DE LA FUNCION MINERALOCORTICOIDE: HIPOALDOSTERONISMOS


Hiperaldosteronismo e hipoaldosteronismo

Hipoaldosteronismo-hiporeninemico. PRIMARIO

Defecto de producción de Renina por alteración en el funcionamiento del aparato yuxtaglomerular. 50-70% de los casos con hiperpotasemia.

Etiología: Diabeticos, Insuficiencia renal moderada. Nefritis intersticial.

Patogénesis: Patología renal; defecto de activación de renina, neuropatía,

Moderada expansión de volumen. Defecto adrenal en la producción de aldosterona.

Clínica

Renina y aldosterona

Hiperpotasemia.

( 0.2-1.0 mEq/L)

Bicarbonato (Acid Metab.)

(3-6 mEq/L)

Sin deplección de volumen extracelular


Hiperaldosteronismo e hipoaldosteronismo

Renina

(hipoaldosteronismo-hiporeninémico) Primario.

Afectación del Sistema

Renina-Angiotensina-Aldosterona

Fármacos

1-Insuficiencia adrenal.

2- Defectos congénitos de síntesis de aldosterona.

3- Pseudohipoaldosteronismo.

Renina

DISMINUCIÓN DE LA FUNCION MINERALOCORTICOIDE: HIPOALDOSTERONISMOS


Hiperaldosteronismo e hipoaldosteronismo

Angiotensinógeno

Renina

Angiotensina I

Prostaglandinas

ECA

Angiotensina II

Inhibidores de la enzima convertasa (IECA)

Antinflamatorios no esteroideos (AINE)

Aldosterona

Ciclosporina

Trimetropin-sulfametosazol

Células

Función

Pentamidina

K

Espirolactona

Triamterene

Amiloride

Hipoaldosteronismo-SECUNDARIO A FÁRMACOS

Heparina


Hiperaldosteronismo e hipoaldosteronismo

Renina

(hipoaldosteronismo-hiporeninémico) Primario.

Afectación del Sistema

Renina-Angiotensina-Aldosterona

Fármacos

1-Insuficiencia adrenal.

2- Defectos congénitos de síntesis de aldosterona.

3- Pseudohipoaldosteronismo.

Renina

DISMINUCIÓN DE LA FUNCION MINERALOCORTICOIDE: HIPOALDOSTERONISMOS


Hiperaldosteronismo e hipoaldosteronismo

Hipofuncion corticosuprarenal primaria (E. Addison)

-Aislada

-Sindrome poliglandular: tipo 1(Addison +hipoparatiroidismo)

tipo 2(Addison +hipotiroidismo+diabetes I)

Manifestaciones

-↓glucocorticoides,↓mineralocorticoides,↓androgenos.↑ACTH

-hiperpigmentación

-hipotensión y todo el sindrome de hipoaldosteronismo.

-astenia, perdida de peso, molestias digestivas, Hipoglucemia

Hipofuncion corticosuprarenal secundaria a ↓ACTH

-no hiperpigmentación

-no hipoaldosteronismo

-responde a la ACTH


Hiperaldosteronismo e hipoaldosteronismo

Hiperfuncion glucocorticoide (hipercorticismo) (S Cushing)

-exogeno (aporte de glucocorticoides)

-endogeno:

1-Primario (independiente de la ACTH) adenoma o carcinoma suprarenal

2-Secundario a exceso de ACTH (microadenoma hipofisiario o tumor bronquial productor de ACTH)

Manifestaciones

-obesidad troncular, cara de “luna llena”, cuello de “búfalo”

-debilidad muscular

-estrias rojo-vinosas

-hiperglucemia

-hipertension arterial

-Osteoporosis

-trastornos psiquicos

-pigmentación si ↑ ACTH


Hiperaldosteronismo e hipoaldosteronismo

Patologia Medula Suprarenal

Elevación de catecolaminas (adrenalina y noradrenalina) en suero y d sus metabolitos ( metanefrina y vanilmandelico en orina

Manifestaciones:hipertensión severa con palpitaciones, cefaleas y sudoración.


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