1 / 38

Refer Obstetric-Gynecologic cases

Refer Obstetric-Gynecologic cases. General. พยายามเขียนใบ refer ให้อ่านออก (ไม่ ต้องสวยก็ ได้) จะได้สื่อสารกันได้ถูกต้อง เขียนชื่อแพทย์ หรือตราปั๊มชื่อ เพื่อให้อ่านออกและสามารถสอบถามประวัติเพิ่มเติมได้. ANC. History. Menstrual history : interval, duration, LMP&PMP, contraception

amora
Download Presentation

Refer Obstetric-Gynecologic cases

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Refer Obstetric-Gynecologic cases

  2. General พยายามเขียนใบ refer ให้อ่านออก (ไม่ต้องสวยก็ได้) จะได้สื่อสารกันได้ถูกต้อง เขียนชื่อแพทย์ หรือตราปั๊มชื่อ เพื่อให้อ่านออกและสามารถสอบถามประวัติเพิ่มเติมได้

  3. ANC

  4. History Menstrual history : interval, duration, LMP&PMP, contraception Past obstetrical history Past history : underlying disease, surgery Family history Updated history taking every visit (symptoms)

  5. อาการผิดปกติที่อาจพบ คลื่นไส้อาเจียน เวียนศีรษะ เลือดออกทางช่องคลอด ปวดท้องน้อย ปัสสาวะบ่อย ถ่ายลำบาก ถ่ายมีเลือดออก ท้องแข็งจากการหดรัดตัวของมดลูก มีมูกเลือดออกทางช่องคลอด น้ำเดิน ลูกดิ้นน้อยลง

  6. Past obstetric history คลอด : อายุครรภ์ น้ำหนักทารกแรกคลอด route of delivery พร้อมเหตุผลขณะนี้เด็กอายุเท่าไหร่ แข็งแรง หรือมีโรคประจำตัวหรือไม่ ภาวะแทรกซ้อนระหว่างตั้งครรภ์ก่อน เช่น เบาหวาน ครรภ์เป็นพิษ คลอดก่อนกำหนด น้ำเดินก่อนการเจ็บครรภ์ แท้ง : ทำแท้ง หรือแท้งเอง อายุครรภ์ ขูดมดลูกหรือไม่ หาก termination of pregnancy บอกเหตุผล

  7. Past history โรคประจำตัว : โรคหัวใจ ความดันโลหิตสูง เบาหวาน ไทรอยด์ โลหิตจาง พร้อมรายละเอียด status, การรักษาปัจจุบัน ประวัติผ่าตัด : โดยเฉพาะผ่าตัดมดลูก ปากมดลูก และรังไข่ รวมถึงผลชิ้นเนื้อ ประวัติครอบครัว : เบาหวาน คลอดบุตรผิดปกติ โรคทางพันธุกรรม

  8. ANC ซักประวัติ ตรวจร่างกายแรกรับ ตรวจครรภ์ทุกครั้ง ชั่งน้ำหนัก วัดความดันโลหิต วัด fundal height, leopold (ดูท่า) ฟัง fetal heart Size ≠date, breech ส่งพบแพทย์เพิ่อultrasound ถ้าซักประวัติพบความผิดปกติ หรือเป็นโรคประจำตัว ส่งแพทย์เพื่อประเมินและให้การรักษา ถ้าพบ heart murmur ให้ส่งตัวทันที เพื่อ work up (new case) เมื่อภาวะทางหัวใจดีแล้วจะวางแผนการรักษาให้และอาจส่งกลับ

  9. ANC Lab I เจาะไว้ไม่ตามผล ผลได้ช้า เนื่องจากรพสตส่งไปรพช antiHIVได้ผลช้าคนไข้ได้ยาช้า thalassemia screening ได้ผลช้า ไม่ลงผลสามี ไม่มี Hb typing correct date at midtrimesterทุกราย เพราะจะมีปัญหา 41 สัปดาห์ของปลอม ฝากครรภ์จนถึง 40 weeks ให้ PV ประเมินปากมดลูก, strippling membrane, NST

  10. ANC previous C/S ให้ส่งมา correct date และส่งมานัด C/S 38 สัปดาห์ elderly gravidaส่งมาเจาะน้ำคร่ำ GA 17-18 weeks, Lab :complete (Hct, MCV/OF, DCIP, platelet, blood groupRh, antiHIV) refer ทารกในครรภ์ผิดปกติที่หมอสูติดูแล้ว โทรประสานกับ ANC แล้วส่งพบ พ.ปิยวดีเลย refer ไม่ด่วน เช่น previous C/S, 40,41weeks ไม่ต้อง refer บ่าย จะเข้า OPD นรีเวช ให้ refer เช้าวันถัดไป

  11. Diabetes mellitus in pregnancy GDM screening GDM diagnosis Treatment

  12. DM screening Low risk Average risk High risk

  13. DM screening • Low risk : test not routinely required • Member of an ethnic group with low prevalence of GDM • No known diabetes in first-degree relatives • Age <25 years • Weight normal before pregnancy • Weight normal at birth • No history of abnormal glucose metabolism • No history of poor obestetrical outcome

  14. DM screening • Average risk : perform test at 24-28 weeks • Two step procedure : 50 gm GCT, followed by 100 gm OGTT • One-step procedure : 100 gm OGTT all subjects • High risk : perform test as soon as feasible, if GDM is not diagnosed, repeat at 24-28 weeks or at any time there are symptoms or signs of hyperglycemia • Severe obesity • Strong family history of type 2 diabetes • Previous history of GDM, impaired GT, or glucosuria

  15. Diagnosis • National Diabetes Data Group. Classification and diagnosis of diabetes mellitus and other categories of glucose intolerance. Diabetes 1979; 28: 1039-57 • Carpenter MW, Coustan DR. Criteria for screening tests for gestational diabetes. Am J ObstetGynecol 1982; 144: 768-73 • American Diabetes Association. Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care 2011; 34 (suppl1): S62-S69

  16. WHO criteria diagnosis

  17. GDM

  18. Management • Diet • Weight control • Exercise • Glucose monitoring • Insulin

  19. Body weight control Rasmussen KM, Yaktine Al. Weight gain during pregnancy: reexamining the guildelines. Washington: Committee to Reexamine IOM Pregnancy Weight Guidelines; Institute of Medicine; National Research Council 2009: 254

  20. Glucose monitoring • Aim • Fasting plasma glucose < 95 mg/dl • 1 hr postprandial < 140 mg/dl • 2 hr postprandial < 120 mg/dl

  21. Pregestational diabetes mellitus

  22. White classification

  23. Diagnosis of overt diabetes during pregnancy American Diabetes Association 2011

  24. Diabetes mellitus in pregnancy • GDM คุมอาหารแล้วยังไม่ดี ปรับยาอินซูลินยาก start ยาไม่เป็น refer มาให้สปส ช่วยปรับแล้วจะส่งกลับ และจะนัดมาเป็นระยะๆ • PGDM จะ control น้ำตาลยากกว่า GDM, refer เหมือน GDM ดูเรื่อง complication ซึ่งจะพบมากขึ้นกว่า GDM และเพิ่ม ultrasound for anomaly scan at mid trimester • Fetal surveillance

  25. Chronic hypertension เป็นความดันโลหิตสูงมาอยู่ก่อนแล้ว off enalaprilเปลี่ยนเป็น methyldopa แล้วตรวจติดตาม ความดันโลหิตสูงที่พบก่อนอายุครรภ์ 20 สัปดาห์ ต้องนึกถึง chronic hypertension ต้องรักษาและตรวจติดตาม เฝ้าระวัง superimposed preeclampsia, IUGR ให้ Aspirin gr I 1x1 ตั้งแต่ fetal heart positive จนถึงก่อนอายุครรภ์ 36 สัปดาห์

  26. ห้องคลอด • เขียนใบ refer ให้ครบถ้วน เช่น • ถ้ามีการให้ยาให้ระบุชื่อยา dose route เวลาที่ให้ เช่น antibiotics (cef-3, ampi), dexa, MgSO4 เนื่องจากต้อง run ยาต่อจากรพช รวมถึง methergin, syntoด้วย • ถ้ามี patographหรือ NST ให้ส่งมาด้วย (สำเนาก็ได้) • ถ้าคลอดแล้วให้ลงข้อมูลทารกด้วย • เขียนชื่อแพทย์ในใบส่งตัวให้อ่านออกเพื่อสะดวกในการโทรกลับไปถาม • Refer นอกจังหวัดค่าโทรกลับแพง ขอข้อมูลให้ครบมาตั้งแต่แรก

  27. ห้องคลอด • พยาบาลนำส่งทุกราย ขอญาติผู้ป่วยติดรถมาด้วย 1 คน เนื่องจากหากมีเหตุฉุกเฉินต้องแจ้งญาติผู้ป่วยจำเบอร์โทรไม่ได้ติดต่อญาติไมได้ • เครื่องประดับ ฟันปลอม สร้อยพระ ให้ญาติเก็บไว้เลยก่อนส่งตัว • โทร OK case ก่อนออกมา โดยคนโทรควรเป็นพยาบาลห้องคลอดเพื่อให้ได้ข้อมูลครบถ้วน • Refer CPD อย่าบอกคนไข้ว่าต้องผ่าตัด • Previous C/S in labor, severe preeclampsia, PPH, shock จากสาเหตุต่างๆ retain foleycathมาเลย • ในรายที่ยังไม่คลอด เช่น preterm PROM, near posttermไม่ต้อง retain cath

  28. ห้องคลอด • การนำส่งทารก ใส่ถุง keep warm ทุกราย พร้อมข้อมูลเวลาคลอด น้ำหนักแรกคลอด สัดส่วน รอบหัวรอบอก ความยาว วัคซีนที่ได้ให้ไปแล้ว พร้อมป้ายข้อมือลูกระบุมารดาทารก • Lab ตามผลให้ครบโดยเฉพาะ lab II • antiHIVไม่เอา code ตรวจสอบชื่อให้ตรงกับผลก่อนออกจากโรงพยาบาล • case AP แจ้งสาเหตุการ refer ที่เหมาะสม รายละเอียดยาที่ได้รับ สูตรยา ได้รับตั้งแต่กี่สัปดาห์ เมื่อเจ็บครรภ์คลอดได้ AZT หรือยังกี่ dose

  29. OPD gyne Case gyneที่ส่งมา OPD ถ้ามีผล PAP, Pathoที่ทำ biopsy หรือ D&C ให้ส่งใบรายงานผลตัวจริงมาด้วย ระบุโรคประจำตัวและยาที่กินประจำ

  30. Infertility CBC, Hb typing, Hep B profile, thyroid function,prolactin FSH day 3 ถ้าอายุเกิน 38 ปี Semens analysis ให้มาช่วงมีประจำเดือนภายใน 5 วัน OPD infertile มีวันอังคาร

  31. Onco 1.Abnormal pap smear ใบรายงานผลการตรวจ official report pap smear CBC with platelet, antiHIVพร้อมใบรายงานผล Refer มาได้ทุกวันราชการ

  32. Onco 2.CA cervix ถ้ามี gross lesion ส่งตัวมาเพื่อทำ cervical biopsy ที่รพสปส ได้เนื่องจากตามผลชิ้นเนื้อได้เร็วกว่า CBC with platelet, BUN/Cr, electrolyte, LFT, FBS, antiHIV,CXR, EKG พร้อมใบรายงานผล Imaging ต่างๆตามสมควร เช่น ultrasound, plain film, IVP, CT, MRI พร้อมใบรายงานผล

  33. Onco 3.CA endometrium กรณีมีผลทางพยาธิวิทยาแล้ว นำใบรายงานผลตรวจ official report มาด้วย CBC with platelet, BUN/Cr, electrolyte, LFT, FBS, AntiHIV, CXR, EKG พร้อมใบรายงานผล Imaging ต่างๆตามสมควร เช่น ultrasound, plain film หรือ CT, MRI พร้อมใบรายงานผล AUB, 40+ year กรุณาได้ pathoก่อนให้ hormone ทุกราย เพราะ CA corpus stage III ถามย้อนหลังส่วนมากมีอาการนำมาสามปีแล้ว แต่ได้ hormone รักษาคนไข้เลยมาช้า

  34. Onco 4.CA ovary CBC with platelet, BUN/Cr, electrolyte, LFT, FBS, AntiHIV, CXR, EKG พร้อมใบรายงานผล Imaging ต่างๆตามสมควร เช่น ultrasound, plain film หรือ CT, MRI กรณีตรวจพบก้อนติดแน่น พร้อมใบรายงานผล

  35. Onco 5. molar pregnancy รวมทั้ง GTN ประวัติตั้งแต่วันที่วินิจฉัย การรักษาที่ผ่านมา ผลทางพยาธิวิทยา เช่น จากการ suction & curettage, D&C หรือ hysterectomy เป็น official report betahCG level ที่ผ่านมา ระบุวันที่ให้ชัดเจน CBC with platelet, BUN/Cr, electrolyte, LFT, antiHIV, CXR พร้อมใบรายงานผล

  36. Onco • กรณีที่ทำการผ่าตัดแล้ว • ผลชิ้นเนื้อเป็นมะเร็ง • CBC with platelet, BuN/Cr, electrolyte, LFT, FBS, antiHIV, CXR, EKG พร้อมใบรายงานผล • Imaging ต่างๆพอสมควร เช่น ultrasound, plain film หรือ CT, MRI กรณีตรวจพบก้อนติดแน่น พร้อมใบรายงานผล • Operative note, findings intraoperation, residual tumor การสำรวจอวัยวะในช่องท้อง, procedure ที่ทำอย่างชัดเจน • Pathological report • *CA มี adhesion โดยเฉพาะ CA ovary มีความหมายมาก จะเปลี่ยน stage จาก 1 เป็น 2 ต้องให้ chemo ดังนั้นก่อนผ่า ovarian cyst ถ้าต้องใข้นิ้วสะกิด adhesion เพียงแค่เล็กน้อยก่อน So ให้แจ้งด้วย

  37. Onco ข.ทำผ่าตัดไม่ได้ ให้ทำ tissue biopsy พร้อม pathological report ระบุตำแหน่งที่ทำ CBC with platelet, BUN/Cr, electrolyte, LFT, FBS, antiHIV, CXR, EKG พร้อมใบรายงานผล Imaging ต่างๆตามสมควร เช่น ultrasound, plain film หรือ CT,MRI กรณีตรวจพบก้อนติดแน่น พร้อมใบรายงานผล Operative note, intraoperative findings, residual tumor, การสำรวจอวัยวะในช่องท้อง procedure ที่ทำอย่างชัดเจน

  38. Onco OPD oncogyneมีวันอังคารและศุกร์ กรณี emergency conditions สามารถ refer ได้ทุกวัน ***lab ถ้าทำให้ช้าไป 1 สัปดาห์ ไม่เอา ส่งมาเจาะสปส ได้ภายใน 1 วัน

More Related