vitamin d deficiency rickets vddr
Download
Skip this Video
Download Presentation
( Vitamin D Deficiency Rickets , VDDR )

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 63

( Vitamin D Deficiency Rickets , VDDR ) - PowerPoint PPT Presentation


  • 181 Views
  • Uploaded on

( Vitamin D Deficiency Rickets , VDDR ). Vit D 缺乏性佝偻病. 胡燕 儿童保健教研室 重庆医科大学儿科学院. 重 点. 1. 掌握 VDDR 的病因、发病机理及诊断标准. 2. 熟悉 VDDR 定义、临床表现及预防. 3. 了解 维生素 D 缺乏性手足搐搦病因及发病机理. 维生素 D 缺乏性佝偻病. 概述. 维生素 D 的生理及代谢. 病因. 发病机理及病理. 临床表现. 诊断及鉴别诊断. 治疗. 预防. 维生素 D 缺乏性佝偻病. 概述. 维生素 D 的生理及代谢. 病因. 发病机理及病理.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' ( Vitamin D Deficiency Rickets , VDDR )' - amina


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
vitamin d deficiency rickets vddr

(Vitamin D Deficiency Rickets,VDDR)

Vit D 缺乏性佝偻病

胡燕

儿童保健教研室

重庆医科大学儿科学院

slide2

重 点

1.掌握VDDR的病因、发病机理及诊断标准

2.熟悉VDDR定义、临床表现及预防

3.了解维生素D缺乏性手足搐搦病因及发病机理

slide3

维生素D缺乏性佝偻病

概述

维生素D的生理及代谢

病因

发病机理及病理

临床表现

诊断及鉴别诊断

治疗

预防

slide4

维生素D缺乏性佝偻病

概述

维生素D的生理及代谢

病因

发病机理及病理

临床表现

诊断及鉴别诊断

治疗

预防

slide5

Introduction

History

Definition

Epidemiology

slide6

Introduction

History

Definition

Epidemiology

slide7

因VitD缺乏使Ca、P代谢紊乱造成的全身性慢性营养性疾病。典型表现是生长着的骨骼生长板处矿化不全,产生骨骼病变。因VitD缺乏使Ca、P代谢紊乱造成的全身性慢性营养性疾病。典型表现是生长着的骨骼生长板处矿化不全,产生骨骼病变。

slide8

Introduction

History

Definition

Epidemiology

slide9

Prevalence

Rare

Data

All country : Early 80s-- 40%,

Early 90s-- 20%,

Chongqing:80s-- 20%,

Our hospital: <1% during latest decade

slide10

维生素D缺乏性佝偻病

概述

维生素D的生理及代谢

病因

发病机理及病理

临床表现

诊断及鉴别诊断

治疗

预防

slide11

Vit D 的生理及代谢

维生素D来源

维生素D的代谢及生理功能

维生素D代谢的调节

slide12

Mother

Food

Sun exposure

Source of Vit D

Support two weeks

Natural foods: inadequate

Major source

slide14

维生素D的含量

Natural foods

Breast milk1 µg/L

Cow’s milk0.5-1µg /L

Egg1.75 µg/100g

Butter0.75-1.5µg/100g

* Vit D 1 µg = 40IU

slide16

Vit D 的生理及代谢

维生素D来源

维生素D的代谢及生理功能

维生素D代谢的调节

slide17

Metabolism & function of Vitamin D

PTH

维持钙、磷的稳态

评价VitD的营养

slide18

Vit D 的生理及代谢

维生素D来源

维生素D的代谢及生理功能

维生素D代谢的调节

slide19

Regulation of VitD metabolism

Blood calcium↓

Parathyroid gland

Normal blood calcium

CT ↓

PTH↑

Calcium↑

Kidney

1,25-(OH)2D3↑

Bone

Intestine

slide20

Regulation of VitD metabolism

Blood calcium↑

Parathyroid gland

Normal blood calcium

CT ↑

PTH↓

Calcium↓

Kidney

1,25-(OH)2D3↓

Bone

Intestine

slide21

Regulation of VitD metabolism

1,25-(OH)2D3↑

P↓

Normal P

Urinary phosphate

re-absorption ↑

1,25-(OH)2D3↓

P↑

Normal P

Urinary phosphate

re-absorption ↓

slide22

VitD2,3

25-(OH)D3

1,25-(OH)2D3

Regulation of VitD metabolism

Feedback

(-)

Feedback

(-)

slide23

维生素D缺乏性佝偻病

概述

维生素D的生理及代谢

病因

发病机理及病理

临床表现

诊断及鉴别诊断

治疗

预防

slide24

病因

  • 日照不足
  • 围产期缺乏
  • 摄入不足
  • 生长过快
slide25

高危因素

年龄:婴儿,尤其是早产儿

季节:冬、春季

地区:北方>南方

slide26

维生素D缺乏性佝偻病

概述

维生素D的生理及代谢

病因

发病机理及病理

临床表现

诊断及鉴别诊断

治疗

预防

slide27

VDDR的发病机制

VitD

小肠Ca、P吸收

血钙

PTH调节

PTH

肾重吸收P

迟钝,PTH

破骨细胞

作用

低血磷

低血钙不能恢复

继续

骨重吸收

细胞外液(Ca、P浓度不足)

血钙恢复

手足搐搦

(Tetany)

骨正常矿化受阻

骨软化

成骨细胞代偿增生(肥大软骨细胞凋亡 )

骨样组织堆积(Rickets)

slide28

增殖层

肥大层

退化层

slide29

病理变化

矿化的骨小梁

骨样

组织

Normal

Rickets

slide30

维生素D缺乏性佝偻病

概述

维生素D的生理及代谢

病因

发病机理及病理

临床表现

诊断及鉴别诊断

治疗

预防

slide31

早期 (初期)

  • 一般症状:
  • 易激惹, 烦闹, 多汗等非特异性神经精神症状
  • 实验室检查:

25-(OH)D3↓

Calcium & phosphorus↓

PTH↑

AKP normal or ↑

  • X-线表现:正常或临时钙化带稍模糊
slide32

激期(活动期)

生长着的骨骼发生改变

  • 骨骼改变

< 6months :颅骨软化(Craniotabes)

( ping-pong-ball sensation )

slide33

骨骼改变

>6months: 骨样组织堆积

方颅(Box-like head)

肋串珠(Rachitic Rosary)

手足镯 (Enlargement of wrists and ankles)

slide34

肋串珠

方颅

手足镯

slide35

骨骼改变

>1yr: 骨骼畸形

  • 鸡胸(Pigeon-breast deformity)
  • 郝氏沟(Harrison’ groove)
  • X、O、K型腿(Bow-leg & knock-knee)
slide36

X型腿

O型腿

鸡胸

郝氏沟

slide37

其它:

  • 全身肌张力低下
  • 运动发育落后等
slide38

实验室检查:

25-(OH)D3↓↓

PTH↑↑

Calcium↓or normal

Phosphorus↓↓

AKP↑↑

slide39

X线表现:

  • 临时钙化带模糊或消失;
  • 干骺端毛刷样、杯口样改变;
  • 骺盘增宽(>2mm);
  • 骨质疏松或骨皮质变薄。
slide40

Forearm of rickets

Normal forearm

slide41

Normal legs

Legs of rickets

slide42

恢复期

  • 临床表现:减轻或消失
  • 实验室检查 :
  • Blood Ca, P,25- (OH)D3 -- Normal
  • AKP -- Normal after 1~2mo treatment
  • X线表现:

经过2-3周治疗,临时钙化带重现

骨骺软骨盘逐渐恢复正常(<2mm)

slide44

后遗症期

  • 临床表现: > 2yr, bony abnormalities
  • 实验室检查:Normal
  • X线表现:

Image changes -- disappear

  • Skeletal deformities
slide46

维生素D缺乏手足搐搦

(Tetany of Vitamin D Deficiency)

伴发于VDDR,常发生于小于6月小婴儿

slide47

发病机制

VitD

小肠Ca、P吸收

血钙

PTH调节

PTH

肾重吸收P

迟钝,PTH

破骨细胞

作用

低血磷

低血钙不能恢复

骨重吸收

细胞外液(Ca、P浓度不足)

血钙恢复

手足搐搦

(Tetany)

骨正常矿化受阻

骨软化

成骨细胞代偿增生(肥大软骨细胞凋亡 )

骨样组织堆积(Rickets)

slide48

临床表现

  • 隐匿性表现

Blood Ca 1.75-1.9mmol/L

  • 典型表现

Blood Ca <1.75mmol/L

Ionic Ca <1mmol/L

  • 惊厥
  • 手足抽搐
  • 喉痉挛
slide49

维生素D缺乏手足搐搦的诊断

  • 临床表现:

手足搐搦合并佝偻病表现

  • Blood Ca<1.9mmol/L
slide50

维生素D缺乏性佝偻病

概述

维生素D的生理及代谢

病因

发病机理及病理

临床表现

诊断及鉴别诊断

治疗

预防

slide51

Diagnosis

History: High risk factors

Clinical manifestation:

Lab studies:生化

X-ray:

“Gold standard”

slide52

鉴别诊断

  • 排除有与佝偻病相似症状体征的疾病
  • 排除其它病因导致的佝偻病
  • 与维生素D缺乏手足搐搦相类似的症状
slide53

维生素D缺乏性佝偻病

概述

维生素D的生理及代谢

病因

发病机理及病理

临床表现

诊断及鉴别诊断

治疗

预防

slide54

治 疗

原则:减轻症状,防止发生骨骼畸形

  • 一般治疗:增加日照
  • 维生素D:口服补充

app: hypervitaminosis D

  • 钙:富含钙饮食
slide55

维生素D中毒

  • 病因
  • 症状:易激惹, 呕吐, 脱水, 食欲减退,
  • 易疲劳等。
  • 诊断:病史+ 生化检查 + X线表现
  • 治疗:停用维生素D制剂, 减少钙吸收
slide56

Attention: Treatment for tetany

  • 急救:
  • 给氧
  •   保持呼吸道通畅
  •   止惊
  • Ca:静脉给予钙剂
  • VitD:
slide57

维生素D缺乏性佝偻病

概述

维生素D的生理及代谢

病因

发病机理及病理

临床表现

诊断及鉴别诊断

治疗

预防

slide58

预 防

  • 鼓励户外活动:
  • 强化食物:
slide59

Fortified foods

Fortified milk15 µg /L (9.75µg/660ml)

Infant formula10µg/100g (758ml)

Fortified rice powder10µg/100g

slide60

预 防

  • 鼓励户外活动:
  • 强化食物:
  • 合理使用VitD制剂:
slide61

VitD 的补充

  • 早产儿、低出生体重儿、双胎:
  • 生后两周~3月—— VitD 20 µg /d
  • >3月—— VitD 10 µg /d
  • 足月儿:
  • 生后两周~2岁—— VitD 10 µg /d
slide63

VitD

小肠Ca、P吸收

血钙

PTH调节

PTH

肾重吸收P

迟钝,PTH

破骨细胞

作用

低血磷

低血钙不能恢复

继续

骨重吸收

细胞外液(Ca、P浓度不足)

血钙恢复

手足搐搦

(Tetany)

骨正常矿化受阻

骨软化

成骨细胞代偿增生(肥大软骨细胞凋亡 )

骨样组织堆积(Rickets)

生化改变

临床表现

X线改变

ad