Нізова Наталія Миколаївна, д.м.н ., професор

1. ДУ «Український Центр СНІДу МОЗ України» Перспектива України щодо елімінації передачі ВІЛ від матері до дитини в контексті міжнародних рекомендацій та національної стратегії Нізова Наталія Миколаївна, д.м.н., професор Директор ДУ “Український Центр СНІДу МОЗ України” Нарада головних лікарів центрів профілактики і боротьби зі СНІДом м. Ужгород, 17-19 вересня 2012 року

2. Епідемічна ситуація на сучасному етапі Кумулятивне число (1987 – 6 міс.2012 рр.): 34 469 дітей, народжених ВІЛ-інфікованими жінками

3. Рівень поширеності ВІЛ (зв.ф. № 21, prеvalence) та рівень інфікування ВІЛ за кодом 109.1 (зв.ф. ВІЛ/СНІД-2, іncidence) cеред вагітнихпо регіонах України у 2011 році, %

4. Охоплення тестуванням на ВІЛ-інфекцію в Україні Обстеження на ВІЛ вагітних двічі – 97,5% (2011)

5. Україна (2011) Загальна кількість ВІЛ-інфікованих вагітних у 2011 р. - 5 527, з них взято на облік з приводу вагітності у 2011 р. 4 571 жінок, з них – з вперше в житті встановленим ВІЛ+ статусом 3 057 жінок 3 939 пологів 422 абортів у 1166 жінок вагітність завершиться у 2012 році 3 978 дітей, народжених ВІЛ-інфікованими жінками 3 938 живонароджених 40 мертвонароджених

6. Завершення вагітності у ВІЛ-інфікованих жінок (пологи та аборти)

7. Взяття на облік ВІЛ-інфікованих вагітних, у яких ВІЛ+ статус виявлений під час вагітності, пологів та у післяпологовому періоді

8. Відсоток ВІЛ-інфікованих вагітних, у яких ВІЛ-позитивний статус виявленийпісля 26 тижнів вагітності, у пологах та після пологів по регіонах України у 2011 р. (Україна – 24,7% від 3057 вагітних з вперше в житті встановленим ВІЛ+ статусом )

9. Родорозродження у ВІЛ-інфікованих породіль у 2011 році, %

10. Відсоток елективних кесарів розтинів по регіонах України у 2011 році(Україна – 22,1% від 3939 пологів)

11. Відсоток жінок з ІІІ-ІV клінічними стадіями ВІЛ-інфекції на момент взяття на облік з приводу вагітності по регіонах України у 2011 році (Україна – 12,8% від 4571 ВІЛ-інфікованих жінок, які були взяті на облік з приводу вагітності )

12. АРВ-профілактика серед ВІЛ-інфікованих вагітнихв Україні

13. Охоплення АРВ-профілактикою ВІЛ-інфікованих вагітнихпо регіонах Україні у 2011 році, % (Україна – 95,5 % від 3939 пологів)

14. Охоплення ВІЛ-інфікованих вагітних обстеженням щодо визначення кількості СD4-лімфоцітів Охоплення ВІЛ-інфікованих вагітних обстеженням щодо визначення вірусного навантаження ВІЛ у плазмі крові: У 2007 році – 45,5 % у 2011 році – 73,1 %

15. АРВ-профілактика серед дітей, народжених ВІЛ-інфікованими жінками в Україні

16. Види вигодовування дітей, народжених ВІЛ-інфікованими жінками в Україні (2011)

17. Охоплення ПЛР – діагностикою дітей, народжених ВІЛ-інфікованими жінками, по регіонах України у 2011 році,%(Україна – 84,3 від 3938 живонароджених)

18. ГАРМАНІЗОВАНИЙ ЗВІТ УКРАЇНИ ПРО ДОСЯГНУТИЙ ПРОГРЕС У ЗДІЙСНЕННІ НАЦІОНАЛЬНИХ ЗАХОДІВ У ВІДПОВІДЬ НА ЕПІДЕМІЮ СНІДУ (2010 – 2011 рр.) Ціль 3. Виключити передачу ВІЛ від матері до дитини до 2015 року і суттєво знизити материнську смертність від СНІДу Показник 3.2 «Відсоток дітей, народжених ВІЛ-інфікованими матерями, які пройшли вірусологічне тестування на ВІЛ протягом перших 2 місяців від народження» - 55,3% ВІЛ-інфіковані вагітні-СІН Показник 3.13 (а) «Відсоток ВІЛ-інфікованих вагітних жінок, які були споживачами ін'єкційних наркотиків (активні СІН)» - 3,5% Показник 3.13 (b) «Відсоток ВІЛ-інфікованих вагітних жінок СІН, які отримували замісну підтримувальну терапію під час вагітності» - 7,3% Показник 3.13 (с) «Відсоток ВІЛ-інфікованих вагітних породіль СІН, які отримували АРВ-профілактику для зниження ризику передачі ВІЛ від матері дитині під час вагітності» - 65,3%

19. Рівень передачі ВІЛ від матері до дитини за результатами ІФА Рівень трансмісії ВІЛ в Україні(за результатами ПЛР ДНК) 2010 рік - 4,05 % 2011 рік - 2,02 %

20. Рівень передачі ВІЛ від матері до дитини по регіонах України у 2009 році,%

21. Розподіл ВІЛ-інфікованихдітейза соціальним станомв Україні на 01.01.2012 року, %

22. ГЛОБАЛЬНА СТРАТЕГІЯ ВООЗ/ЮНЕЙДС на 2010–2015 роки Виключення (елімінація) випадків передачі ВІЛ від матері до дитини до 2015 року Рівень вертикальної трансмісії ВІЛ - 0 %

23. Протокол ВООЗ для Європейського регіону “Профілактика передачі ВІЛ від матері до дитини” З часу розробки рекомендацій 2006 року з'явилися нові факти, щодо: • Оптимального часу ініціювання АРВ-профілактики; • Переваг більш раннього початку АРВ-профілактики під час вагітності; • Ефективності інших стратегій АРВ-профілактики; • Впливу АРВ-профілактики на передачу ВІЛ від матері до дитини під час грудного вигодовування.

24. 8 клінічних сценаріїв неускладненої вагітності; 7 клінічних сценаріїв ускладненої вагітності; 7 клінічних сценаріїв вагітності з особливими обставинами (наявність ВГ, ТБ, HIV-2 та ін); Окремий розділ з тактики ведення вагітних, які є активними споживачами ін’єкційних наркотиків; Тактика ведення пологів; Тактика ведення новонародженої дитини; Моніторинг програми ППМД

25. КЕРІВНІ ПРИНЦИПИ НОВОГО КЛІНІЧНОГО ПРОТОКОЛУ ВООЗ • Жінки (включаючи вагітних), які потребують АРТза станом здоров‘я, повинні отримувати АРТ упродовж всього життя; • Показник рівня CD4 є ключовим фактором для прийняття рішення щодо призначення АРТ; • Інтервенції повинні мінімізувати ймовірність вертикальної трансмісії ВІЛ та побічних реакцій у матері та дитини; • Ефективне втручання щодо використання АРВ-препаратів у післяпологовий період сприяє більш безпечному грудному вигодовуванню; • Впровадження уніфікованих підходів у сфері ППМД для різних закладів охорони здоров'я в країні. Для адаптації нових рекомендацій потрібна активна партнерська підтримка та певні інструменти оцінки та впровадження програми ППМД

26. КЛЮЧОВІ РЕКОМЕНДАЦІЇ НОВОГО КЛІНІЧНОГО ПРОТОКОЛУ ВООЗ • АРТ у ВІЛ-інфікованих вагітних, які потребують лікування за станом здоров'я Рекомендації 1 – 4 • АРВ-профілактика у всіх ВІЛ-інфікованих вагітних жінок, які не потребують лікування за станом здоров'я Рекомендації 5 – 7

27. Вибір кращого сценарію реалізації програми ППМД для країни повинен бути здійснений на національному рівні з урахуванням усіх переваг та недоліків щодо уникнення ризику вертикальної трансмісії ВІЛ

28. СТРАТЕГІЯ ПРОФІЛАКТИКИ ПЕРЕДАЧІ ВІЛ ВІД МАТЕРІ ДО ДИТИНИ В УКРАЇНІ Закон України “Про затвердження Загальнодержавної програми забезпечення профілактики ВІЛ-інфекції, лікування, догляду та підтримки ВІЛ-інфікованих і хворих на СНІД на 2009-2013 роки” Очікуваний результат Загальнодержавної програми досягти зниження рівня передачі ВІЛ від матері до дитини до 2% у 2013 р

29. Нормативне врегулювання заходів щодо профілактики передачі ВІЛ від матері до дитини в Україні у наказах МОЗ України • Міжсекторальний Наказ 740/1030/4154/321/614а від 23.11.2007 р «Про заходи щодо організації профілактики передачі ВІЛ від матері до дитини, медичної допомоги і соціального супроводу ВІЛ-інфікованих дітей та їх сімей» • Клінічний протокол “Попередження передачі ВІЛ від матері до дитини” затверджено Наказом МОЗ № 716 від 14.11.2007 року. • Клінічний протокол антиретровірусної терапії ВІЛ-інфекції для дорослих та підлітків, затверджений наказом МОЗ України від 12.07.2010 № 551 • Клінічний протокол з акушерської допомоги “Кесарів розтин”, затверджений наказом МОЗ України від 27.12.2011 № 977

30. Шляхи удосконалення організації профілактики вертикальної трансмісії ВІЛ (1) Розробка нової документації щодо нормативного врегулювання заходів ППМД в Україні відповідно сучасних міжнародних рекомендацій з урахуванням нових наукових даних і регіональних особливостей: • Клінічний протокол щодо попередження передачі ВІЛ від матері до дитини, у тому числі для ВІЛ-інфікованих вагітних різних соціально – детермінованих груп

31. Шляхи удосконалення організації профілактики вертикальної трансмісії ВІЛ (2) • Клінічний сценарій для України: В+ Для матері: У всіх ВІЛ-інфікованих вагітних, які не відповідають критеріям призначення АРТ, АРВ-профілактика складається з прийому трьох АРВ-препаратів, починаючи з 14 тижнів гестації Для немовля: Немовлята знаходяться тільки на штучному вигодовуванні: щоденний прийом зидовудину або невірапіну з моменту народження до 4-6 тижневого віку

32. Удосконалення системи моніторингу та оцінки програми ППМД в Україні Наказ МОЗ України № 162 від 03.09.12 р.“Про затвердження форм первинної облікової документації та звітності з питань моніторингу заходів профілактики передачі ВІЛ від матері до дитини, інструкцій щодо їх заповнення” Наказ затверджує 5 облікових та 2 звітні статистичні форми Оновлена система обліку та звітності програми ППМД дозволить: • проводити комплексний аналіз випадків інфікування ВІЛ дитини з урахуванням соціально-демографічних, материнських, акушерських, малюкових факторів ризику передачі ВІЛ від матері до дитини; • більш ефективно оцінити рівень виконання програми ППМД для досягнення міжнародних та національних цілій щодо виключення вертикальної трансмісії ВІЛ на національному і регіональному рівнях

33. Наступні кроки (1) Розробка Національного стратегічного плану щодо подолання проблем передачі ВІЛ від матері до дитини в Україні з урахуванням: • адаптованих клінічних підходів ВООЗ щодо профілактики вертикальної трансмісії ВІЛ; • покращення оснащеності лабораторної служби для розширення доступу до своєчасного обстеження ВІЛ-інфікованих вагітних та народжених ними дітей; • розширення доступу до діагностики на ВІЛ-інфекцію дітей із застосуванням методу «сухої краплі»; • забезпечення дієвості системи перенаправлень вагітних із груп ризику у службу СНІД для проведення ДКТ, надання медичної допомоги (АРТ, ЗПТ) та соціальної підтримки за участю соціальних служб та ВІЛ-сервісних НУО; • підвищення та вдосконалення рівня знань медичних працівників в області профілактики вертикальної трансмісії;

34. Наступні кроки (2) • Створення ефективної стратегії проведення інформаційно-освітніх програм серед населення та груп ризику; • Забезпечення безперебійного постачання за кошти місцевих бюджетів швидких тестів (для пологових будинків), дитячих сумішей, розхідних матеріалів для пологів та кесарського розтину; • Удосконалення акушерських практик, що базуються на принципах доброзичливості до матері та дитини – ліквідація стигми та дискримінації.

35. Дякую за увагу!