Kiszolgáltatottból kiszolgált helyzetbe?

1. Kiszolgáltatottból kiszolgált helyzetbe? avagy az egészségbiztosítás változásainak hatása a betegjogokra

2. Betegjogok-egészségügyi fogyasztói jogok • Általános egészségügyi fogyasztói jogok • Alkotmány, Polgári Törvénykönyv • Különös egészségügyi fogyasztói jogok • Fogyasztóvédelmi törvény • Különleges egészségügyi fogyasztói jogok • Egészségügyi törvény különböző fejezetei • Kifejezett egészségügyi fogyasztói jogok • Egészségügyi törvény II. és VI. fejezetek

3. Fogyasztó Egészségügyi SZOLGÁLTATÓ Forgalmazó Egészségügyi SZOLGÁLTATÁS Megbízás tartalmú fogyasztói szerződés, fogyasztói forgalom Fogyasztói szerződés és egészségügy • Beteg • Gyógyintézet • Diagnosztika, terápia • Gyógyítás

4. Kifejezett egészségügyi fogyasztói jogok csoportjai • Betegjogok • Deklaratív felsorolás:pl. intézmény elhagyási jog, kapcsolattartás joga, tájékoztatáshoz való jog, önrendelkezési jog, visszautasítási jog stb. • Betegjogi igényérvényesítési módok • A deklaratív betegjogok megsértésekor indítható eljárások a betegjogok helyreállításáért

5. Kifejezett egészségügyi fogyasztói jogok funkciói • Betegjogok • Elsődleges betegjogi funkció: betegjogi sérelmek megelőzése, az egészségügy hatékony működésének segítése • Nem hatékony sokszor nem is működik • Betegjogi igényérvényesítés • Másodlagos betegjogi funkció: kompenzálás, ha sérelem történik, • Az elmúlt 15 év alatt ez fejlődött, tulajdonképpen teljes körű, 16 különböző eljárás indítható akár egyszerre egy jogsértés miatt

6. Igényérvényesítésilehetőségek • Panasz, egyezségi ajánlat szolgáltatóhoz, fenntartóhoz • Betegjogi képviselő vizsgálata • Etikai eljárás szakmai kamara, Országos Etikai Tanács • ÁNTSZ szakfelügyelő főorvosi vizsgálat, szakmai-tárgyi feltételek időszakos ellenőrzése • Szabálysértési eljárás (ÁNTSZ) • Fegyelmi eljárás munkáltatónál • Egészségbiztosítási felügyeletnél panasz • (Fogyasztóvédelmi Főfelügyelőség ) • (Békéltető testület) • Büntetőeljárás • Polgári eljárás (közvetítő eljárás, felelősségbiztosító, per)

7. Elsődleges betegjogi funkció • Miért nem működik a megelőző, ellátás hatékonyságát segítő funkció? • Csak a jogviszony egyik oldaláról működik a kikényszerítés lehetősége, de a beteg, illetve az érdekképviseletei a hangsúlyt a könnyebben alakítható, az egészségügyi ellátástól jelentős részben független igényérvényesítésre helyezték • A jogviszony másik oldalán a szolgáltatót, fenntartót, finanszírozót nem kényszeríti semmi az elsődleges betegjogi funkció fenntartására, illetve erőforrásaikat felhasználják az igényérvényesítésekkel szembeni védekezésre

8. Új egészségbiztosítási modell-betegjogi következményei • Az elsődleges betegjogi funkció hatékony működését több oldalról is kikényszerítik • Szolgáltatók választhatóak lesznek, minőségi mutatóikat emeli, ha a betegjogok közé tartozó feladatokat (pl. tájékoztatás) megfelelően látják el • Betegek többszörös választók lesznek (szolgáltató, biztosító illetve annak különböző szolgáltatása) fogyasztóként nem csak az igényérvényesítésnél követelnek majd • Finanszírozók választók és több-biztosító esetén választhatók lesznek, ezért a szolgáltatókkal szemben követelményként érvényesítik a betegjogok betartását, mert ez kihat a finanszírozó választásra is

9. Új egészségbiztosítási modell-betegjogi változások • Igényérvényesítés új eljárása (17.): finanszírozó(k)hoz történő bejelentés • Tartalmában változatlan betegjogok (titoktartás, iratmegismerés, intézmény elhagyás, kapcsolattartás, visszautasítás) • Tartalmában változó betegjogok: megfelelő ellátáshoz való jog, tájékoztatás-önrendelkezés • Új betegjog: betegbiztonsági adatbázis • Több mint betegjogi változás: szakmai felelősségbiztosítás érdemi megjelenése

10. Megfelelő ellátáshoz való jog-protokollok új rendszere • A beteg jogosult megfelelő ellátásra, ami a szakmai, etikai szabályok, tehát az elvárható gondosság szerinti eljárás • Elvárható gondosság protokollok szerint: • Minisztérium szakmai protokollja (külső) • Szolgáltató szakmai protokollja (belső) • Minisztérium finanszírozási protokollja • Finanszírozó finanszírozási protokollja • Bírói gyakorlat: az elvárható gondosság szélesebb fogalom, mint a protokoll

11. Megfelelő ellátáshoz való jog és új egészségbiztosítási modell • Hátrány: a finanszírozási protokollok szűkíthetik a szakmai protokollokat, ami korlátozhatja, hogy a beteg milyen ellátást kap • Előny: a jelenleginél dominánsabb finanszírozói szerep kikényszerítheti a finanszírozási mellett a szakmai protokollok betartását is. • Kérdés, hogy a bírói gyakorlat milyen mértékben követel majd a protokollokon túli ellátást és hányszor kell majd a beteg állapota miatt a protokolltól eltérni, amit a törvény megenged

12. Tájékoztatáshoz való jog-önrendelkezési jog • Az Egészségügyről szóló törvény teljes körű tájékoztatást ír elő • A bírói gyakorlat szerint a tájékoztatás akkor felel meg a fentieknek, ha az részletes, tárgyilagos, világos, minden lényeges, ismert és súlyos hatással járó következményre kiterjed • Írásbeli tájékoztatás nem kötelező, írásbeli hozzájárulás (önrendelkezési jog) invazív beavatkozásoknál

13. Tájékoztatáshoz való jog és új egészségbiztosítási modell • Egészségbiztosító finanszírozásában: • Az egyes szakmai protokollokba tájékoztatás tartalmát is meghatározó előírások • Az egyes szakmai protokolloktól függetlenül általános tájékoztatási protokoll (tájékoztatás formájáról, módjáról, egyéniesítéséről) • Jogszabályi kötelezéstől függetlenül a szerződött szolgáltatóktól minél részletesebb írásbeli tájékoztatás kikényszerítése • Részletes írásbeli tájékoztatók készítése

14. Új betegjog-betegbiztonsági adatbázis • Fogyasztóvédelmi és Egészségügyről szóló törvény szerint beteg(fogyasztó) jogosult a szolgáltatás igénybe vétele előtt megfelelő tájékoztatásra a szolgáltatás, szolgáltató minőségi jellemzőiről • Ennek a jognak az érvényesítését segítheti egy adatbázis esetleg a Felügyelet kezelésében, ami a szolgáltató ellen indult eljárások számát, azok befejezését (egyezség, per, kártérítési marasztalás, elutasítás) tartalmazza szolgáltatókra és azon belül osztályokra lebontva

15. Betegbiztonsági adatbázis és új egészségbiztosítási modell • Betegbiztonsági adatbázis előnyös, • Betegnek mert segíti a szolgáltató választást • Szolgáltatónak mert a minőségbiztosítás részeként mutatja akár a megfelelőségét (kevés per) akár a betegbarát ügykezelést (sok egyezség), ami versenyképesség-növelő • Finanszírozónak mert annak segítségével választ szerződött szolgáltatókat • Felelősségbiztosítónak mert annak segítségével választ szerződött szolgáltatókat, vagy alakít biztosítási díjat, biztosítási tartalmat

16. Szakmai felelősségbiztosítás • Magyarországon kötelező az egészségügyi szolgáltatók szakmai felelősségbiztosítása, de annak csak tényét írja elő jogszabály tartalmát nem, ezért nem működik. • A felelősségbiztosítás elsődlegesen nem betegjog, a szolgáltatót mentesítené a kifizetés alól, de közvetetten a betegnek is segít (több mint betegjog), hiszen könnyebben jut hozzá a kártérítéshez

17. Szakmai felelősségbiztosítás és új egészségbiztosítási modell • Az új egészségbiztosítónak, mint finanszírozónak már nem lehet érdeke, hogy szinte csak a szerződött szolgáltatóját terhelje az emelkedő kártérítések kifizetése ezért • Akár a tulajdonosi azonosságot is figyelme véve eljár a biztosítási feltételek megváltoztatásáért • Kikényszeríti a felelősségbiztosítás minimumfeltételeiről szóló jogszabály megalkotását • Végső esetben anyagi támogatást nyújthat biztosító egyesület megalakításához

18. Betegjogok egy vagy több biztosítóval I. • Betegjogok szempontjából az a modell a kedvezőbb, amelyik: • nagyobb kényszerítő erővel bír a betegjogok megelőző funkciójának működtetésében • több érvet tud felhasználni a szakmai felelősségbiztosítás átalakítására illetve a betegbiztonsági adatbázis létrehozására • ahol a szerződött szolgáltatóknak nagyobb a „kiszolgáltatottsága” és így nagyobb hangsúlyt fektetnek a betegjogok betartására

19. Betegjogok egy vagy több biztosítóval II. • Az említett feltételeknek - bár a biztosítók közötti ebben a kérdésben is fennálló esetleges érdekütközés korlátozó tényező lehet- de jobban megfelelhet a több biztosítós modell • Természetesen nem a betegjogok alakulása dönti majd el a különböző modellek közötti választást, de egy unalmas elbeszélő költeményt is feldobhat egy érdekes epizód, és a betegjogoknak ilyen szerepe lehet • Köszönöm figyelmüket!