外陰疾病

1. 外陰疾病

2. 外陰 (vulva) • 陰道口外邊的外露部分 • 肛門、陰道口及尿道鄰近，經常受陰道分泌物及尿液的浸漬，容易發炎 • 外陰瘙癢 • 外陰炎 • 外陰白色病變 • 外陰潰瘍 • 外陰癌

3. 外陰瘙癢 • 婦科疾病中較常見的擾人症狀 • 外陰部衛生習慣差 • 外陰陰道炎 • 前庭腺炎 • 陰道炎是常見的感染性疾病 • 真菌或寄生蟲引起，而不是細菌(細菌在酸性的陰道分泌物中不能存活) • 常見症狀為 • 外陰皮膚瘙癢 • 燒灼感和疼痛 • 瘙癢部位多生於陰蒂、小陰唇，也可波及大陰、會陰，甚至肛周圍

4. 一般治療 • 注意經期衛生 • 保持外陰清潔乾燥 • 內褲要透氣、寬適 • 忌酒及辛辣或過敏食物 • 依醫囑用藥 • 滴蟲、黴菌引起的陰道炎要治療 • 更年期後的女性，如果是雌激素減少引起

5. 外陰潰瘍 • 大小陰唇、陰道口周圍、陰蒂等處 • 不是一個獨立的疾病 • 外陰炎 • 外陰腫瘤 • 外陰疾病發展中出現的一個過程 • 大多數由外陰炎引起 • 1/3 的外陰癌，在早期表現為潰瘍 • 小陰唇和大陰唇內側最為多見 • 次為前庭粘膜及陰道口 • 外陰潰瘍可表現為急性或慢性

6. 急性外陰潰瘍 • 非特異性外陰炎 • 病情較輕，多在搔抓之後出現潰 • 一般比較表淺，但疼痛比較厲害 • 病毒感染 • 有明顯充血、水腫，有劇痛 • 病情多在1～3周內自行愈合，但常復發 • 白塞氏病 • 眼口-生殖器綜合徵，是急性外陰潰瘍常見的原因 • 性病如梅毒、軟下疳及性病性淋巴肉芽腫

7. 慢性外陰潰瘍 • 持續時間較長，或者是反復發作 • 外陰結核 • 外陰癌 • 癌症引起的潰瘍，與結核性潰瘍很難鑒別，需作活檢確診 • 外陰白色病變 • 外陰皮膚、粘膜因營養者障礙而致組織變性及色素改變的疾病 • 手術切除，但術後復發率高 • 控制瘙癢、恢復外陰皮膚的正常形態、藥物治療 • 保持外陰幹燥

8. 外陰癌 • 婦科癌症 5％ 左右 • 排名次於子宮頸癌、卵巢癌及子宮體癌、居第四位 • 組織學分類 • 鱗狀細胞癌 ( Squamous cell carcinoma) 86.2％ • 黑色素癌 ( Melanoma) 4.8％ • 肉癌 ( Sarcoma) 2.2％ • 基底細胞癌 ( Basal cell carcinoma) 1.4％ • 巴氏腺癌 ( Bartholin gland carcinoma) • 鱗狀細胞 0.4％ • 腺細胞 0.6％ • 腺細胞研癌 ( Adenocarcinoma) 0.6％ • 未分化癌 ( undifferentiated) 3.9％

9. 鱗狀細胞癌 • 搔癢、疼痛、潰瘍、出血及塊狀感 ( lump) • 症狀也可見於 • 結核 • 慢性皰疹性外陰炎 ( chronic herpetic vulvitis) • 花柳性淋巴肉芽腫 ( lymphogranuloma venereum) • 臨床分期 ( FIGO classification) • 第零期 • 原位癌 • 第一期 • 腫瘤小於或等於２公分，沒有淋巴結轉移，且病變局限於外陰或會陰 • 第二期 • 腫瘤大於２公分，沒有淋巴結轉移，且病變局限於外陰或會陰 • 第三期 • 腫瘤接近尿道下部、陰道或肛門 • 有同一側的局部淋巴結轉移 • 第四期上 • 腫瘤侵犯到尿道上部、膀胱黏膜、骨盆、直腸黏膜或兩側局部淋巴結轉移 • 第四期下 • 任何遠處的轉移，包括骨盆腔淋巴結的轉移

10. 影響預後的因素 • 腫瘤大小 • 腫瘤侵犯深度 • 組織學種類及細胞分化程度 • 淋巴結侵犯情形 • 腫瘤位置 • 陰蒂 ( clitoris) 腫瘤比陰唇 ( labia) 腫瘤之預後較差 • 治療以外科手術為主

11. 黑色素癌 • 大部份黑色素癌都長在陰蒂及小陰唇 • 鱗狀細胞癌則是長在大陰唇 • 表面擴展型黑色素癌 ( superficial spreading melanoma) • 結節型黑色素癌 ( nodular melanoma) • 佔 10％，預後最差 • 雀斑惡性黑色素癌 ( lentigo maligna melanoma) • 治療以外科手術為主

12. 謝謝 !!!