slide1
Download
Skip this Video
Download Presentation
Νόσος των λεγιοναρίων Λεγιονέλλωση

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 28

Νόσος των λεγιοναρίων Λεγιονέλλωση - PowerPoint PPT Presentation


  • 106 Views
  • Uploaded on

Νόσος των λεγιοναρίων Λεγιονέλλωση. Αναγνωρίσθηκε το 1976. Πώς μεταδίδεται. Μικρόβιο που φιλοξενείται στο νερό Αερογενώς μεταδιδόμενο νόσημα με σταγονίδια ή εισρόφηση. Που οφείλεται. Αίτιο: Legionellae (48 είδη) Σύνηθες είδος: L. pneumofila (90%),

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' Νόσος των λεγιοναρίων Λεγιονέλλωση' - amena-ayala


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide1

Νόσος των λεγιοναρίων Λεγιονέλλωση

Αναγνωρίσθηκε το 1976

slide2
Πώς μεταδίδεται
  • Μικρόβιο που φιλοξενείται στο νερό
  • Αερογενώς μεταδιδόμενο νόσημα με σταγονίδια ή εισρόφηση
slide3
Που οφείλεται

Αίτιο: Legionellae (48 είδη)

  • Σύνηθες είδος: L. pneumofila (90%),
  • To είδος L. anisa απομονώνεται συχνά στο νερό, αλλά θεωρείται παθογόνο μόνο για άτομα σε ανοσοκαταστολή
  • Στην Αυστραλία L.longbeachae (αρκετά συχνό)
slide4
ΛΕΓΙΟΝΕΛΛΩΣΗ

Οξύ εμπύρετο νόσημα συνήθως πνευμονία, με υψηλό πυρετό, ρίγη, βήχα, κοιλιακά άλγη και διάρροια

Επώαση 5-6 ημέρες

ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ 5-28%

pontiac
Πυρετός PONTIAC
  • Πυρετός
  • Συμπτωματολογία ίωσης ανώτερου αναπνευστικού
  • Βραχεία επώαση: 5-66 ώρες
  • Ταχεία ανάρρωση
slide6
Μια νόσος που υποδηλώνεται
  • Η λεγιονέλλωση δεν αναγνωρίζεται διότι αντιμετωπίζεται ως κοινή πνευμονία και δεν αναζητείται τίτλος αντισωμάτων
  • Στο CDC δηλώνονται 1000 περιστατικά το χρόνο, αλλά υπολογίζονται 25.000 σε όλες τις ΗΠΑ, που προκαλούν 4000 θανάτους.
  • Αυτό αντιστοιχεί στο 0.6-12% των πνευμονιών Στην Ελλάδα υπολογίζεται 1% του συνόλου των πνευμονιών
slide7
Διαγνωστική προσπέλαση

Καλλιέργεια: Δυσχερής η συγκέντρωση πτυέλων, και η καλλιέργεια χρονοβόρος (3-5 ημέρες) Ευαισθησία 42-48% και Ειδικότητα 100%

ΕΙΑ Ενζυμικός ανοσοπροσδιορισμός ούρων (ΒΙΝΑΧ) Ευαισθησία 66% -90% (για τον υπότυπο 1) (μετά 5-10 ημέρες)

Δίνει γρήγορα αποτέλεσμα (1 ώρα),

IFA Έμμεσος Ανοσοφθορισμός (ορός) 10-15 ημέρες (ΙgG<1:128 IgM.< 256) Ευαισθησία 92%. Ειδικότητα 95% (Ένδειξη για υπότυπο 1 της L pneumophila)

Δίνει γρήγορα αποτέλεσμα (1 ώρα),

Ο τίτλος αντισωμάτων παρακολουθείται συγκριτικά προκειμένου να βεβαιωθεί ότι είναι πρόσφατη λοίμωξη, διότι τα αντισώματα μένουν θετικά για 3-6 μήνες το λιγότερο

slide8
Διαγνωστική προσπέλαση

DFAΑμεσος ανοσοφθορισμός αντισωμάτωνορού αποτελέσματα σε 2-10 ημέρες, αλλά χαμηλή Ευαισθησία (20%) και υψηλή ειδικότητα (100%)

PCR 55 RΝΑ Ευαισθησία 80%(6-10 ημέρες) αλλά σε συνδυασμό με ΕΙΑ, η ειδικότητα και η ευαισθησία φθάνουν 100%.

slide9
Διαγνωστικά κριτήρια

Winthrop- University Hospital Criteria

Ευαισθησία 78% Ειδικότητα 65%

  • Κλινικά (κεφαλαλγία, κοιλιακά άλγη ή και διάρροια, σύγχυση, πηκτά πτύελα)
  • Μη ανταπόκριση στις β-λακτάμες
  • Νεφρική δυσλειτουργία
  • Υποφωσφαταιμία, υπονατριαιμία, αύξηση τρανσαμινασών, μικροσκοπική αιματουρία
slide10
ΘΕΡΑΠΕΙΑ
  • Ευαισθησία σε μακρολίδες (ερυθρομυκίνη).
  • Εναλλακτικά φθοριοκινολόνες
  • Σπάνια αντοχή σε ερυθρομυκίνη
slide11
Που βρίσκεται και πως μολύνει;

Η Λεγιονέλλα ευρίσκεται στο φυσικό νερό σε λίμνες και ποτάμια

Μεταφέρεται με το πόσιμο νερό, αλλά μολύνει μόνο όταν εισπνέεται

Για την πρόκληση νόσου χρειάζεται εισπνοή σημαντικής δόσης μικροοργανισμών

Ασθενείς δεν μολύνουν άλλους

Δεν υπάρχει ανθρωπογενής μετάδοση

slide12
Λεγιονέλλα και θερμοκρασίες
  • 70 - 80 °C : Απολύμανση
  • Σε 66 °C : Θάνατος σε 2’
  • Σε 60 °C : Θάνατος σε 32’
  • Σε 55 °C : Θάνατος εντός 5 -6 ωρών
  • > 50 °C : Αναστολή πολλαπλασιασμού
  • 35 -46 °C : Ιδανικές συνθήκες ανάπτυξης
  • 20 -50 °C : Συνθήκες ανάπτυξης
  • < 20 °C : Επιβίωση εν υπνώσει
slide13
Πύργοι ψύξεις: Μια απειλή

Ψυκτικό σύστημα που χρησιμοποιεί την εξάτμιση του νερού για την αποβολή θερμότητας

Συστήματα που χρησιμοποιούν ανακυκλωμένο νερό, ή δημιουργούν στάσιμες υγροποιήσεις

Δεν εντοπίζεται στα συμπυκνώματα αερόψυκτων πύργων

slide14
Οι πύργοι ψύξης: Μια όχι πάντα κοντινή πηγή

Το 40- 60% των πύργων ψύξης περιέχουν λεγιονέλλα

Στην Αθήνα 57% των συστημάτων κεντρικών γραφείων και 21% νοσοκομείων (1995)

Μπορεί να επιβιώσει σε αιωρούμενα σταγονίδια αέρος και να μεταφερθεί μέχρι 6 Km!!

slide15
Άλλες πηγές: Όπου υπάρχει νερό
  • Πιθανό το πόσιμο νερό (δεξαμενισμός)
  • Συστήματα οικιακής θέρμανσης που λειτουργούν κάτω από 60 °C
  • Θερμοσίφωνες που λειτουργούν κάτω από 60 °C
  • Πισίνες,spas και σιντριβάνια που δεν χλωριώνονται
  • Πυροσβεστικές εγκαταστάσεις με στάσιμο νερό
slide16
Είναι πρόβλημα τα ντους
  • Απομονώνεται στο νερό και στα βιοφίλμς των σωληνώσεων
  • Αρχικά (1981) θεωρήθηκε ως απειλητικός τρόπος μετάδοσης. Με σειρά cases-controls μελετών θεωρείται ως ελάχιστα σημαντική απειλή. Σήμερα δεν προτείνεται απολύμανση των ντους ούτε σε κέντρα νοσηλείας ανοσοκατασταλμένων
slide17
Πηγές σε υπηρεσίες υγείας

Ευρίσκεται στα υδρευτικά συστήματα ως 70%.

  • Νερό οδοντιατρικών συσκευών
  • Υγροποιητές παιδιατρικών και πνευμονολογικών τμημάτων
  • Ρινογαστρικοί καθετήρες και αναπνευστήρες
  • Φυσικοθεραπεία με χρήση λουτρών
slide18
Λεγιονέλλα και υπηρεσίες υγείας
  • Υπάρχει κίνδυνος νοσοκομειακής λοίμωξης
  • Ο κίνδυνος είναι υψηλός για ασθενείς ανοσοκατασταλμένους ή με ΧΑΠ
  • Όλα τα νοσοκομεία που στο σύστημα ύδρευσης εντοπίζεται λεγιονέλλα οφείλουν να κάνουν ορολογικό έλεγχο ούρων σε κάθε νοσοκομειακή πνευμονία
slide19
Είναι επαγγελματικό νόσημα;
  • Δεν αναγνωρίζεται στον πίνακα επαγγελματικών νόσων,

αλλά

  • Το 9% των εργαζομένων σε μονάδες (ξενοδοχεία ή γραφεία) που εμφανίσθηκε κρούσμα λεγιονέλλωσης είχαν ορολογικό έλεγχο θετικό για προηγούμενη άγνωστη τους λοίμωξη
slide20
Μικροβιολογικός έλεγχοςνερού

European Working Group on Legionella

1986 (DIP slides)

Καλλιέργεια, σε 30 °C με 48 ώρες επώασης.

Τα ευρήματα αποτυπώνουν στιγμιαία κατάσταση

Η καλλιέργεια αφορά σε σύνολο μικροβίων.

slide21
Μικροβιολογικός έλεγχος νερού
  • To σύνολο των μικροοργανισμών, δεν τεκμηριώνει ύπαρξη Λεγιονέλλας, αλλά μίανση του νερού.
  • Γενικά όμως αρκετοί μικροοργανισμοί δημιουργούν συμβιωτικό περιβάλλον που ενθαρρύνει τη Λεγιονέλλα
slide22
Ειδικός Τρόπος προσδιορισμού Λεγιονέλλας στο νερό

Η καλλιέργεια μόνο Λεγιονέλλας είναι ειδική και θέλει 7-10 ημέρες.

slide24
Συχνότητα μικροβιολογικών ελέγχων στους πύργους ψύξης
  • Ποικίλει σε διάφορες χώρες: 1-4 φορές το ετησίως και συχνότερα αν βρεθούν θετικές καλλιέργειες
  • Σε περιπτώσεις μίανσης έλεγχοι κάθε εβδομάδα για ένα μήνα, κάθε 15 μέρες για 2 μήνες και μετά κάθε μήνα για 6 μήνες, οπότε διακόπτονται αν σταθερά < 10CFU/ml (OSHA)
slide25
Διαφορετικά όρια νοσοκομείων

Προκειμένου για ασθενείς με ανοσοκαταστολή, υπάρχει «μηδενική ανοχή», δηλαδή ο στόχος είναι 0 cfu/ml

Η χρήση χλωρίου απαιτεί πολύ χρόνο για να περιορίσει το μικροβιακό φορτίο λόγω των βιοφίλμς

Ο στόχος αυτός είναι μάλλον αυστηρός

slide26
Μικροβιοκτόνα
  • Χλωρίνη (υποχλωριώδες Νάτριο)
  • Προϊόντα σταθεροποιημένου Βρωμίου (υδαντοϊνη)
  • Μη οξειδωτικά όπως Ισοθειαζολίνη, γλουταραλδεϋδη, DBNPA
  • Σύστημα ιονισμού χαλκού –αργύρου
  • Το όζον έχει τοπική δράση καθόλου υπολειπόμενη,
slide27
Για νερό θέρμανσης

Θερμοκρασία λέβητα 60 °C και διάθεσης (βρύση) 50 °C

slide28
ΥΠΟΧΡΕΩΤΙΚΗ η ΔΗΛΩΣΗ
  • ΔΗΛΩΣΗ
  • ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΚΗ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ
  • ΛΗΨΗ ΜΕΤΡΩΝ
ad