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根管充填的长度和致密度

根管充填的长度和致密度. 口腔内科学教研室 包穆蓉. 　　研究表明，约 60 ％的根管治疗失败病例与充填缺陷，如欠填、超填、充填不严密等有关。 　　本次学习将从根管充填的 长度 和 致密度 着手，讨论如何提高根管充填的质量。　　. 根管充填的长度. 根管充填长度的争议 对治疗成功率的影响 根管充填长度的控制方法. 争　议. 从生物学角度，根管充填最适当的止点应是牙本质牙骨质界（组织学根尖孔或生理性根尖孔）。 Schilder 等主张止点应位于解剖根尖孔。

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根管充填的长度和致密度

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Presentation Transcript

  1. 根管充填的长度和致密度 口腔内科学教研室 包穆蓉

  2. 　　研究表明，约60％的根管治疗失败病例与充填缺陷，如欠填、超填、充填不严密等有关。　　研究表明，约60％的根管治疗失败病例与充填缺陷，如欠填、超填、充填不严密等有关。 • 　　本次学习将从根管充填的长度和致密度着手，讨论如何提高根管充填的质量。　　

  3. 根管充填的长度 • 根管充填长度的争议 • 对治疗成功率的影响 • 根管充填长度的控制方法

  4. 争　议 • 从生物学角度，根管充填最适当的止点应是牙本质牙骨质界（组织学根尖孔或生理性根尖孔）。 • Schilder等主张止点应位于解剖根尖孔。 • 基于根充后X线特征的研究认为，止点应位于X线根尖的冠方0.5~1mm（也有认为0.5~2mm）处。

  5. 影　响 X线判断标准： • 充填物距根尖1~3mm：欠充 • 充填物距根尖0~1mm：适充 • 充填物超出X线根尖 ：超充 结　果：适充（91.96％）>欠充（90.12％）>超充（66.67％） J Endod,2005,31:271-274.

  6. 控制方法 • 根管预备的形状设计与主尖的选择 • 根尖屏障的制备 • 根管充填技术的选择

  7. 控制方法之一 根管预备的形状设计和主尖的选择 • 准确确定工作长度（WL）－ 基础 • 成形技术之一：主尖锉（MAF）比初尖锉（IAF）大3号，在距解剖根尖孔1mm处形成根充挡。 • 成形技术之二：维持根尖孔直径不变的情况下，使用根管切削器械将根尖1/3区形成较大锥度（如6％、8％、10％等），选用与根尖部直径和锥度一致的牙胶尖作主尖。

  8. 0.07 0.06 0.05 0.07 0.09 0.08

  9. 控制方法之二 根尖屏障的制备 • 根尖孔较小、根管壁较厚时，在根尖部制备根充档或大锥形； • 根尖孔较大（40＃）、 Taper较小、根管壁较薄时，MTA直接充填根尖部3mm。

  10. 控制方法之三 根管充填技术的选择 研究发现： • 热牙胶垂直加压充填超充率：5％ • 冷侧压充填超充率：18％ • Thermafil超充率：76％ 最低

  11. 根管充填的致密度 • 根管充填致密度的概念 • 与根管微渗漏之间的关系 • 提高根管充填致密度的方法

  12. 根管充填致密度的概念 • 根管系统内充填材料所占的体积 • 充填材料内部的致密度

  13. 与根管微渗漏之间的关系 • 根管的致密充填可阻止来自根尖和冠方的微渗漏，防止根管内微生物、口腔内细菌及其代谢产物通过根管渗入到根尖周组织。 • 微渗漏大小是评价根管致密度的重要指标之一。

  14. 提高根管充填致密度的方法 • 加强根管系统清理 • 合理选择和使用充填材料 • 合理选择和使用充填技术

  15. 提高方法之一 加强根管系统清理 • 冲洗液的量 • 冲洗液的浓度：次氯酸钠2%~5% 推荐：根管预备后使用5.25％次氯酸钠和17％EDTA • 冲洗技术： ①27号针头，外径0.4mm ② Stropko NiTi Flexi-Tips，外径0.3mm ③非器械根管技术（NIT）－化学预备

  16. 提高方法之二 合理选择和使用充填材料 根管封闭剂： • 溶解性：硅酮类>环氧树脂类>ZOE类 • 硬固速度：Pulp Canal Sealer EWT(?) • 封闭效果：AH-Plus>Apexit(?) • Realseal：新型树脂类根充系统

  17. 提高方法之二 合理选择和使用充填材料 • 封闭剂调拌时间和稠度应适宜，一般认为调拌10s，稠度以能拉出丝为宜。 • 输送封闭剂工具：主牙胶尖、螺旋充填器、扩大针或锉、超声锉、光滑髓针等。 • 推荐：主牙胶尖、螺旋充填器（Beer R）。 • 不推荐：小号手用锉，效果最差。

  18. 提高方法之三 合理选择和使用充填技术 • 不同充填技术的特点 • 主根管的形状 • 特定区域的根管充填

  19. 不同充填技术的特点 • 冷牙胶侧方加压充填： 　牙胶面积的百分比（PGP）：约94％ • 热牙胶垂直加压充填： PGP：99.6％ • 固体载核插入技术（Thermafil）： 　只能对中上段牙胶加压，尖部热牙胶冷却收缩，可能影响根尖封闭性。

  20. 侧压器专题 侧压器的选择和预插要求： • 与主锉一致，自由进入根管； • 顺利插至距WL的1~2mm处； • 侧压器上应有长度游标； • 侧压力量：约为1 ~ 3kg； • 对弯曲根管应预弯或使用镍钛侧压器。 • 弯曲度>20°，NiTi侧压器显著优于SS； • 弯曲度≤ 20°，NiTi侧压器与SS无差别。 华西口腔医学杂志,2006,24(5):429-431.

  21. 侧压器专题 侧压器的使用要求： • 使用方式：旋转+垂直加压、90~180°旋转取出； • 达到深度：WL减1~2mm； • 停留时间：10s；

  22. 主根管的形状 • 整体锥度较大：侧方或垂直加压； • 中下段锥度较大、中上段锥度较小：垂直加压。 • 中下段弯曲或有偏移：垂直加压； • 中上段弯曲：Thermafil。 锥度大≠弯曲

  23. 特定区域的根管充填 • 狭区、侧支根管细小、形态不规则、牙根内吸收　 • 高浓度次氯酸钠+超声冲洗 • 热牙胶垂直加压充填

  24. 谢谢！

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