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Ministerio de la Protección Social República de Colombia. Objetivos de la estrategia. Evitar que la mujer llegue al parto sin conocer su condici ó n de infectada por el VIH

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Presentation Transcript


Ministerio de la protecci n social rep blica de colombia

Ministerio de la Protección Social República de Colombia


Objetivos de la estrategia

Objetivos de la estrategia

  • Evitar que la mujer llegue al parto sin conocer su condición de infectada por el VIH

  • En caso de embarazo y VIH ofrecer: ASESORÍA y TAR de acuerdo a la situación de la paciente


Control prenatal

Control prenatal

Responder a las dudas e informar sobre cada uno de los procedimientos que se realizarán en un

Lenjuage sencillo y apropiado que proporcione tranquilidad y seguridad

Inscripción de la gestante en el programa de control prenatal


Control prenatal resoluci n 412 2000

Control prenatal Resolución 412/2000

Exámenes obligatorios del Control Prenatal

1- Hemoglobina y hematocrito

2- Hemoclasificación

3- VDRL

4- Prueba de Elisa VIH

5- Prueba HBs Ag

Exámenes Paraclínicos

Prueba de Glicemia

Ecografía obstétrica

Citología cervical


Detecci n de la gestante

El prestador debe realizar sinExcepción la Asesoría

Ofrecer la prueba de tamizaje: ELISA o Prueba Rápida

En el primer trimestre de embarazo o en el primer control prenatal a todas las Gestantes

Detección de la Gestante


Detecci n de la gestante1

Detección de la Gestante

Aquellas Que Aceptenrealizarse la prueba, deben firmar el consentimiento informado

Aquellas que No Aceptendeben firmar el documento de No aceptación

El 100% debe tener documentación escrita en la HISTORIA CLINICA

  • Proceso de Asesoría

  • Ofrecimiento de la Prueba

  • Desenlace de dicho Proceso


Consentimiento informado

Consentimiento informado

  • Manifestación libre y voluntaria, que da una persona por escrito luego de la consejería preprueba con el fin de realizarle el examen diagnóstico de laboratorio para detectar la infección por VIH, el cual deberá consignarse en la historia clínica.


Detecci n de la gestante2

Detección de la gestante

Mujeres en trabajo departo

Mujeres en expulsivo

No tienen prueba de tamizaje

durante el embarazo

  • Realizar Asesoría

  • Ofrecer una prueba Rápida de Tamizaje

    Pruebas rápidas: Sensibilidad 100% Especificidad 97%


Prueba r pida

Prueba Rápida

La prueba rápida tiene como fin:

Decidir la conducta profiláctica

Nunca definir un diagnóstico.

Una gestante con prueba RÁPIDA POSITIVAes clasificada como un caso probable de infección por VIH y no un caso confirmado.


Reporte de resultados para vih

Reporte de Resultadospara VIH

  • A la gestante Nunca se le entrega un resultado reactivo de ELISA como DX

  • El resultado de ELISAreactivo NO significa que la gestante tenga la infección

    Ante una ELISA reactivo se realizan todos los esfuerzos para localizar a la gestante y confirmar el diagnóstico


Confidencialidad

Confidencialidad

  • Reserva que deben mantener todas y cada una de las personas integrantes del equipo de salud frente a la comunidad, respecto a la información del estado de salud y a la condición misma de una persona, con el fin de garantizarle su derecho fundamental a la intimidad.


Detecci n de la gestante3

Detección de la gestante

Probabilidad de transmisión perinatal del VIH SIN intervención

Es del 30 al 35%

vs

CON Intervención

2% o menos


Transmisi n perinatal del vih

Transmisión Perinatal del VIH

Probabilidad de transmisión: 28% - 30%

  • Prenatal: Los 2 primeros trimestres de gestación aporta 20% al 30%de los casos

  • Perinatal: Pre -parto e intra- parto el 45% al 65%

  • Posnatal: Leche materna exclusiva o combinada con fórmula láctea el 15% al 25%


Algoritmo diagn stico para viih

Algoritmo Diagnóstico para VIIH

MUESTRA PARA TAMIZAJE

1 ELISA

NO REACTIVO

1 ELISA

REACTIVO

2 ELISA

NO REACTIVO

2 ELISA

REACTIVO

3 ELISA

NO REACTIVO

3 ELISA

REACTIVO

1 WESTERN BLOT.

SEGUIMIENTO CONTROL PRENATAL


Algoritmo diagn stico para viih1

1 WESTERN BLOT.

Algoritmo Diagnóstico para VIIH

POSITIVO

NEGATIVO

INDETERMINADO

1er trimestre

INDETERMINADO

2 y 3 trimestre

2 W. BLOT. Repetir después 1 A 3 MESES

CARGA VIRAL

INDETECTABLE

DETECTABLE

NEGATIVO

INDETERMINADO

POSITIVO

CARGA VIRAL

SEGUIMIENTO CONTROL PRENATAL

SEGUIMIENTO CONTROL PRENATAL

INDETECTABLE

DETECTABLE

TRATAMIENTO


Repetici n de la prueba de tamizaje

Repetición de la Prueba de Tamizaje

  • Historia de ITS

  • Presencia de signos y síntomas sugestivos de infección aguda por VIH

  • Uso de Drogas intravenosas o sustancias psicoactivas

  • Trabajo Sexual

  • Varios compañeros sexuales durante el embarazo

  • Compañero sexual VIH Positivo

  • Mujeres Sin Prueba en el primer trimestre o durante controles prenatales posteriores


Tratamiento profil ctico arv

Tratamiento Profiláctico ARV

  • Se debe iniciar al terminar el PRIMER TRIMESTRE entodaslas gestantes

    SEMANA 14 DE GESTACIÓN

  • independientementedelRecuento de CD4 Nivel de Carga viral

    presencia o ausencia de síntomas


Manejo de la gestante infectada

Manejo de la Gestante Infectada

una vez es confirmado el Dx de VIH, se realiza

Carga viraly recuento de Linfocitos CD4

Repetir Carga viral entre la semana 32 - 34 antes del parto


Antirretrovirales y embarazo

Antirretrovirales y Embarazo

INHIBIDORES ANÁLOGOS NUCLEOSIDOS DE LA TRANSCRIPTASA INVERSA - ITRN


La transcriptasa inversa itrn

La Transcriptasa Inversa - ITRN

  • Zidovudina: AZT

  • Lamivudina: 3TC

  • Estavudina: D4T

  • Didanosina: DDI

  • Tenofovir

    Inhiben la acción de la enzima TRANSCRIPTASA inversa del VIH, es decir no permite que esta enzima convierta el ARN del virus en ADN impidiendo laREPLICACION DEL VIH


Tenofovir itrn no recomendado

Tenofovir ITRN no recomendado

  • Malestar estomacal

  • Diarrea

  • Vómitos

  • Gases

  • Pérdida del apetito

  • Daños al hígado

  • Acidosis Láctica


Antirretrovirales y embarazo1

Antirretrovirales y Embarazo

INHIBIDORES ANÁLOGOS NO NUCLEOSIDOS DE LA TRANSCRIPTASA INVERSA - ITRNN


Inhibidores analogos no nucleosidos de la transcriptasa inversa itrnn

INHIBIDORES ANALOGOS NO NUCLEOSIDOS DE LA TRANSCRIPTASA INVERSA - ITRNN

  • Efavirenz

  • Nevirapina

    Inhiben la acción de la enzima TRANSCRIPTASAinversa impidiendo la producción del DNA viral, detiene LA REPLICACION DEL VIH. No se afecta la replicación normal del DNA de células no invadidas por el virus.


Efavirez itrnn contraindicado

Efavirez ITRNN Contraindicado

Malformaciones fetales del recién nacido:

  • Paladar hendido

  • Microftalmia: ojo de pequeño tamaño

  • Anoftalmia: ausencia de ojo

  • Anencefalia: ausencia de cerebro.

  • Síntomas del sistema nervioso, psiquiátricos: Cefalea, vértigo, alteración de la concentración, alteraciones del sueño (somnolencia, insomnio, pesadillas), amnesia, agitación, confusión, alucinaciones y euforia.

  • Antes de iniciar el TAR se aconseja que las mujeres se realicen una prueba de embarazo y que durante el tratamiento utilicen contracepción.


Anencefalia

Anencefalia


Anoftalmia ausencia de ojo

Anoftalmia: Ausencia de ojo


Antirretrovirales y embarazo2

Antirretrovirales y embarazo

INHIBIDORES DE LA PROTEASA


Inhibidores de la proteasa

Inhibidores de la Proteasa

  • Lopinavir + Ritonavir

  • Saquinavir + Ritonavir

  • Nelfinavir

  • Atazanavir +/- Ritonavir

  • Fosamprenavir +/- Ritonavir

    Actúan al final de la replicación viral inhibiendo la función de la enzima PROTEASA del VIH, resultando la replicación del VIH enVIRONES DEFECTUOSOS incapaces de infectar otras células


Amprenavir ip no recomendado

Amprenavir IPNo recomendado

  • Manifestaciones gastrointestinales: Naúseas, vómitos, diarrea, gases.

  • Salpullido cutáneo hasta en el 11% de los pacientes.

  • Dolores de cabeza, fatiga y parestesias periorales (entumecimiento y picores).

  • Menos frecuente son la anemia hemolítica y la diabetes.


Fosamprenavir ip no recomendado

Fosamprenavir IPNo recomendado

Hiperglucemia: Nivel alto de azúcar en la sangre

  • Sed extrema

  • Necesidad de orinar de manera frecuente

  • Hambre extrema

  • Debilidad

  • Visión borrosa diarrea

  • Malestar estomacal

  • Vómitos

  • Cefalea

  • Cansancio extremo


Monitoreo de efectos adversos arv

Monitoreo de Efectos Adversos ARV


Ministerio de la protecci n social rep blica de colombia

Medicamentos antirretrovirales

recomendados durante el embarazo


Ministerio de la protecci n social rep blica de colombia

Mujer SIN TAR Posterior a primer trimestre

C.V. MAYOR O MENOR de 1.000 copias

Independiente del conteo de CD4

Zidovudina+Lamivudina+Lopinavir+Ritonavir

Dosificación: ZD tb 300 mg+ Lamivudina 150 mg dar

1 tab C 12/horas +Lopinavir tab 200 mg+Ritonavir 50mg

Dar 2 tab C/12 horas


Ministerio de la protecci n social rep blica de colombia

Mujer SIN TAR previo Posterior, a primer trimestre C.V. MAYOR O MENOR de 1.000 copias

CD4 MENOR de 250

Zidovudina+Lamivudina +Nevirapina*

Dosificación: ZD tab 300 mg+ Lamivudina 150 mg dar 1 tab C/12 horas +Nevirapina tab de 200 mg* dar 1 tab C/12 horas

*La nevirapina debe ser iniciada con una dosis de 200 mg día.

1 tab al día por 15 días,para después aumentar la dosis a

200 mg 1 tab C/12 horas si la gestante ha tolerado el medicamento


Ministerio de la protecci n social rep blica de colombia

Mujer SIN TAR Posterior a primer trimestre

C.V. MAYOR O MENOR de 1.000 copias

Independiente del conteo de CD4

Zidovudina+Lamivudina+Saquinavir+Ritonavir

Dosificación:ZD tab 300 mg+ Lamivudina 150 mg. 1 tab C/12 horas + saquinavir tab 500 mg+Ritonavir 100mg. Dar 1 tableta saquinavir C/12 horas y 1 de ritonavir C/12 horas


Ministerio de la protecci n social rep blica de colombia

Mujer SIN TAR Posterior a primer trimestre

C.V. MAYOR O MENOR de 1.000 copias

Independiente del conteo de CD4

Zidovudina+Lamivudina+Nelfinavir

Dosificación: ZD tab 300 mg+ Lamivudina 150 mg. dar 1tab C/12 horas +Nelfinavir tab 250 mg. dar 5 tab C/12 horas


Ministerio de la protecci n social rep blica de colombia

Mujer CON TAR previo

REGIMEN NO INCLUYE AZT - INCLUYE AZT

Añada AZT modifique otros componentes si el régimen incluye combinación de

Didanosina–Estavudina,

Efavirenz, Amprenavir, Tenofovir


Ministerio de la protecci n social rep blica de colombia

Mujer en EXPULSIVO. Sin ARV previo

  • Zidovudina ampollas Intraparto

    Mujer en TRABAJOde PARTO. Sin ARV previo

    Zidovudina ampollas+ Nevirapinatab

    Dar 1 tab de 200 mg, dosis única


Ministerio de la protecci n social rep blica de colombia

Medicamentos antirretrovirales recomendados durante el trabajo de parto


Profilaxis intraparto con zidovudina

Profilaxis intraparto con Zidovudina


Ministerio de la protecci n social rep blica de colombia

Medicamentos antirretrovirales ARV

después del parto madre


Ministerio de la protecci n social rep blica de colombia

Atención del parto de la gestante con diagnóstico de VIH


Transmisi n intraparto causas

Transmisión Intraparto - Causas

  • Carga viral materna

  • Microtransfusiones sanguíneas que suceden durante las contracciones

  • El ascenso del virus a través de la vagina y el cérviz una vez que las membranas se han roto


Transmisi n intraparto causas1

Transmisión Intraparto - Causas

  • La rotura prematura de membranas, siendo significativa a partir de las 4 horas y aumentando un 2% cada hora

  • La absorción del virus a través del tracto digestivo del niño

  • Parto gemelar, el primer gemelo tiene mayor probabilidad, probablemente por un contacto mas intenso y prolongado con la sangre y secreciones vaginales infectadas


Atenci n del parto de la gestante vih

Atención del parto de la gestante VIH

  • Mujer en Tercer Trimestre de embarazo con ARV

    Carga Viral tercer trimestreDESCONOCIDA o MAYOR de 1.000 copias

    Programe parto por Cesárea electiva en la semana 38(realizarse antes del inicio del parto y antes de que se produzca la rotura de la bolsa amniótica)


Ministerio de la protecci n social rep blica de colombia

Parto cesárea


Parto vaginal

Parto vaginal

Mujer en tercer trimestre de embarazo CON TAR

Carga viral tercer trimestre

MENOR 1.000 copias

Atender parto Vaginal


Parto vaginal1

Parto Vaginal

Está contraindicada la:

  • Amniotomía

  • Procedimientos invasivo que aumente el riesgo de exposición fetal a sangre materna

    MONITOREO FETAL INVASIVO

    INSTRUMENTACIÓN

    FÓRCEPS - ESPÁTULAS EPISIOTOMÍA


Tipos de espatulas

Tipos de Espatulas


Traumas por uso de esp tulas

Traumas por uso de Espátulas


Atenci n del reci n nacido

Atención del Recién Nacido


Detecci n en el hijo de la mujer infectada

Detección en el Hijo de la mujer infectada

Primera Carga viralalPRIMER MES de edad

Segunda Carga Virala los 6 Meses de edad


Profilaxis del reci n nacido

Profilaxis del Recién Nacido

Madre SIN TAR - RECIBIÓ Nevirapina

durante el trabajo de parto.

Dar: Zidovudina 2mg/kg/cada 6 horas por 42 DÍAS

MAS

UNA dosis de Nevirapina 2mg/kg a las 48 horas del nacimiento


Profilaxis del reci n nacido1

Profilaxis del Recién Nacido

Madre SIN TAR - NO RECIBIÓNevirapina durante el trabajo de parto

Dar: Zidovudina 2mg/kg/cada 6horas por 42 DÍAS

MAS

UNA dosis de Nevirapina 2mg/kg tan pronto como sea posible después del nacimiento

y repetir UNA dosis de Nevirapina a las

48 a 72 horas del nacimiento


Profilaxis del reci n nacido2

Profilaxis del Recién Nacido

Madre CON TAR . Carga viral tercer trimestre

MAYOR de 1.000 copias

Dar: Zidovudina 2mg/kg/cada 6horas por 42 DÍAS

MAS

UNA dosis de Nevirapina 2mg/kg tan pronto como sea posible después del nacimiento

y repetir UNA dosis de Nevirapina a las

48 a 72 horas del nacimiento


Profilaxis del reci n nacido3

Profilaxis del Recién Nacido

Madre CON TAR

Carga viral tercer trimestre MENOR de 1.000 copias

Dar: Zidovudina 2mg/kg jarabe cada 6horas

42 Días


Leche materna

Riesgo de transmisión

15 a 25%

Provisión de fórmula láctea

Control de Crecimiento y Desarrollo

Control de la galactorrea (bromocriptina, cabergolina,tintura de belladona, medios físicos)

Leche Materna


Ministerio de la protecci n social rep blica de colombia

Factores que facilitan la transmisión del VIH durante la lactancia materna

  • Mastitis

  • Fisuras en los pezones

  • Candidiasis bucal en el lactante

  • Alimentación mixta. La cual favorece la inflamación intestinal, diarrea y facilita la transmisión del VIH.


Alimentaci n artificial

Alimentación artificial

  • Quién puede suministrar agua potable?

  • Quién sufragará los gastos de tratamiento de la diarrea y otras enfermedades?

  • Cómo puede la madre explicar a su familia por qué no está amamantando?

  • Cómo podrá ella pagar la leche en polvo?

  • Cómo podrá almacenarla de forma segura?

  • Cuán fácil le será abstenerse de darle el pecho al niño durante la noche?


F rmula l ctea

Fórmula láctea

aceptable

factible

asequible

sostenible y seguro


F rmula l de reemplazo de 0 a 6 meses lata 900 gr

Fórmula L. de Reemplazo de 0 a 6 Meses – Lata 900 Gr

Tarros a entregar a GESTANTES NO AFILIADAS: 40 (Aumentar 1 al Sexto Mes)

Medidor = 4.3 gramos 1 Onza= 30cc


Ministerio de la protecci n social rep blica de colombia

Fórmula L. de Reemplazo de 0 a 6 Meses – Lata 400 Gr

Medidor = 4.3 gramos 1 Onza= 30cc


Ministerio de la protecci n social rep blica de colombia

NO


Acuerdo 336 de 2006

Acuerdo 336 de 2006

ARTÍCULO SEGUNDO

Incluir en el POS: Régimen Contributivo y Subsidiado la Fórmula Láctea para suministrar a los Lactantes Hijos(as) de Madres VIH durante los primeros 6 meses de edad,

según lo recomendado en la Guía de Práctica Clínica para la prevención, diagnóstico y tratamiento de pacientes con VIH /SIDA.


Ministerio de la protecci n social rep blica de colombia

Fórmula Láctea


Esquema de vacunaci n para ni os con dx de vih

Esquema de Vacunación para niños con DX de VIH

  • Polio* : El refuerzo a los 18 meses de edad se aplica al año de la tercera dosis, con polio inyectable

  • DPT*: El refuerzo a los 18 meses de edad se aplica al año de la tercera dosis.

  • BCG*: Se recomienda su aplicación posterior al primer mes de vida, siempre y cuando el niño (a) este asintomático y tenga su primer resultado de seguimiento virológico (carga viral) indetectable. Se debe educar sobre las medidas preventivas para que el niño no se vaya a infectar y o enfermar de TB.


Esquema de vacunaci n para ni os con dx de vih1

Esquema de Vacunación para niños con DX de VIH

  • Hepatitis B*: Se recomienda la aplicación en las primeras 12 horas de vida, independiente de su peso al nacer; dado que disminuye en forma importante la transmisión madre – Hijo.

    Se recomienda revacunación completa a los niños (as) inmunocomprometidos a los 5 años con el esquema 0, 1, 6 (la tercera dosis a los 6 meses de la primera dosis). Aplicación IM. Dosis 10 microgramos.

  • Triple Viral*, Fiebre Amarilla*: Se Recomendada en niños con CD4 mayor o igual al 25% células/mm3. El refuerzo se puede aplicar con la misma condición anterior


Esquema de vacunaci n para ni os con dx de vih2

Esquema de Vacunación para niños con DX de VIH

  • Varicela*: Se Recomendada en niños con CD4 mayor o igual al 25% células/mm3. El refuerzo se puede aplicar con la misma condición anterior. “ No está incluida en el PAI”

  • Influenza*:Se requiere primera vacunación garantizando dos dosis, la primera a los 6 meses de edad y la segunda dosis a los 7 meses de vida , y posteriormente una dosis anual.

    El programa de vacunación del Ministerio de la Protección Social la garantiza de manera gratuita para todos los niños y niñas entre los 6 y los 24 meses de vida.


Esquema de vacunaci n para ni os con dx de vih3

Esquema de Vacunación para niños con DX de VIH

  • Vacuna conjugada contra Neumococo*:

    Garantizada por el Ministerio de la Protección Social por el acuerdo 0366/2007 para los niños y niñas, desde los 2 meses de vida hasta los 35 meses de edad.

    Con los niños (as) hijos de madres con infección por VIH ( expuestos), se deben de tener las mismas consideraciones hasta que se determine su estado serológico frente al VIH.


Acuerdo 396 2008

Acuerdo 396/2008

ARTÍCULO 4º

De acuerdo con las normas y procedimientos del SGSSS, las EPS del Régimen Contributivo y Subsidiado, a través de su red de prestadores, tienen la obligación de gestionar los diferentes indicadores previstos por el Observatorio, para la Estrategia de Transmisión Perinatal. Igualmente se encuentran obligadas a notificar los casos de VIH a través del SIVIGILA.


Ley 734 de 2002 por la cual se expide el c digo disciplinario nico

Ley 734 de 2002 por la cual se expide el Código Disciplinario Único

Capítulo cuarto: Formas de realización del comportamiento

Artículo 27. Acción y omisión. Las faltas disciplinarias se realizan por acción u omisión en el cumplimiento de los deberes propios del cargo o función, o con ocasión de ellos, o por extralimitación de sus funciones. Cuando se tiene el deber jurídico de impedir un resultado, no evitarlo, pudiendo hacerlo, equivale a producirlo.


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Algoritmo Diagnóstico para VIIH

MUESTRA PARA TAMIZAJE

1 ELISA

NO REACTIVO

1 ELISA

REACTIVO

2 ELISA

NO REACTIVO

2 ELISA

REACTIVO

3 ELISA

NO REACTIVO

3 ELISA

REACTIVO

1 WESTERN BLOT.

SEGUIMIENTO CONTROL PRENATAL


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Algoritmo Diagnóstico para VIH

1 WESTERN BLOT.

POSITIVO

NEGATIVO

INDETERMINADO

1er trimestre

INDETERMINADO

2 y 3 trimestre

2 W. BLOT. Repetir después 1 A 3 MESES

CARGA VIRAL

INDETECTABLE

DETECTABLE

NEGATIVO

INDETERMINADO

POSITIVO

CARGA VIRAL

SEGUIMIENTO CONTROL PRENATAL

SEGUIMIENTO CONTROL PRENATAL

INDETECTABLE

DETECTABLE

TRATAMIENTO


Caso confirmado de vih

Caso confirmado de VIH

Caso confirmado por Laboratorio

Western Blot positivo: En mayores de 18 meses

Carga Viral: En menores de 18 meses


Detecci n en la gestante

Detección en la Gestante

Probabilidad de transmisión sin intervención

es del 30% - 35%

vs

2% o menos

Con Intervención


Muchas gracias

Muchas Gracias

SIDIA CAICEDO TRASLAVIÑA

Consultora Ministerio de la Protección Social. [email protected]

[email protected]

Celular 315 – 3267874

Bogotá - Colombia


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