ПОВРЕДЕ И
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 77

ПОВРЕДЕ И ОБОЉЕЊА ПЕРИФЕРНОГ НЕРВНОГ СИСТЕМА PowerPoint PPT Presentation


  • 60 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

ПОВРЕДЕ И ОБОЉЕЊА ПЕРИФЕРНОГ НЕРВНОГ СИСТЕМА. 12. Предавање. ПНС.

Download Presentation

ПОВРЕДЕ И ОБОЉЕЊА ПЕРИФЕРНОГ НЕРВНОГ СИСТЕМА

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


6278273

ПОВРЕДЕ И ОБОЉЕЊА ПЕРИФЕРНОГ НЕРВНОГСИСТЕМА

12. Предавање


6278273

ПНС

  • Периферни нервни систем сачињавају: 12 кранијалних и 31 пар спиналних коренова (8 цервикалних, 12 торакалних, 5 лумбалних, 5 сакралних и 1 кокцигеални) који се затим спајају у нервне сплетове (плексусе) из којих исходе периферни нерви

  • Нервни коренови имају дорзални – сензитивни и вентрални – моторни део

  • Периферни нервни систем има моторни, сензитивни и аутономни (вегетативни) део

  • Повреде и обољења периферног нервног система могу да захвате било који његов део, од тела нервних ћелија и почетног дела аксона преко нервнх коренова коренова до нервних сплетова и појединачних нерава


6278273

ПНС

  • Болести и повреде мотонеурона захватају сама неуронска тела у предњим роговима кичмене мождине, потом могу да буду оштећени нервни коренови који су исходишта нерава из кичмене мождине (радикулопатије, радикулитиси, трауматске лезије и друго), оштећења нервних сплетова (плексопатије, плекситиси, трауматске лезије и друго) и на крају оштећења самих периферних нерава, било појединачно (мононеуритис), више нерава изоловано (мононеуритрис мултиплекс) или дифузније (полинеуропатија, полинеуритис)

  • Оштећења сензитивних неурона чија се тела налазе у дорзалним ганглијама такође имају сличан распоред с тим што су неки периферни нерви моторни, неки сензитивни, а неки мешовити


6278273

ПНС

  • Лезија предњег корена изазива парезу или парализу без оштећења сензибилитета, смањује се мишићна маса (атрофија), а мишићни рефлекси су ослабљени или угашени (хипо- и арефлексија)

  • Лезије задњег корена изазивају сензитиве поремећаје те су оштећени сви квалитети сензибилитета и угашени мишићни рефлекси (због оштећења сензитивног, аферентног дела рефлексног лука)


6278273

ПНС

  • Оштећења појединачних спиналиних коренова су радикулопатије, односно полирадикулопатије ако је захваћено више коренова

  • Повреде живчаног сплета за руке (plexus brachialis), могу да се поделе на два типа:

  • Горња парализа(Erb-Duchenne) захвата пети и шести церквикални сегмент (Ц5,6)

  • Доња парализа(Klumpke-Dejerine) осми цервикални и први торакални сегмент (Ц8, Т1)


6278273

Доња парализа

Горња парализа (шака “напојнице” келнера)


6278273

ПНС

  • Повреде лумбалног и сакралног живчаног сплета су најчешће последица обољења кичме, нарочито дегенерације интервертебралног дискуса (међупршљенска хрскавица)

  • Лумбоисхиалгија или ишијас је неуралгија nervusa ischiadicusa и захвата лумбалне и први сакрални семент кичмене мождине односно корен

  • Протрузија интеревертебралног дискуса најчешће захвата ниво:

    • између лумбалног четвртог и петог пршљена (дискус Л4-5) и

    • између петог лумбалног и првог сакралног пршљена (дискус Л5-С1)


6278273

ПНС

  • На рукама могу да настану повреде изолованих нерава:

    • н. радиалис – “висећа шака”

    • н. медианус – “мајмунска шака”

    • н. улнарис – “канџаста шака”

  • На ногама могу да настану повреде изолованих нерава:

    • н. феморалис – парализа квадрицепса

    • н. перонеус – “висеће стопало”, “петлов ход”


6278273

ПНС

  • Дифузна захваћеност периферних нерава се назива периферна неуропатија односно полинеуропатија јер захвата више нерава

  • Комбинација лезије коренова и периферних нерава се назива полирадикулонеуропатија

  • Неуропатије могу да буду моторне, сензитивне, аутономне и мешовите


6278273

Полинеуропатије

  • Полинеуропатије су оштећења периферних нерава са преваленцом до 2-3%

  • Оне могу да буду сензитивне, моторне, аутономне или комбиноване

  • Етиолошки преко 100 различитих болести може да се испољи са полинеуропатијом. Некад је полинеуропатија једини вид испољавања неке болести, а некад је само један од више видова испољавања

  • Узроци полинеуропатија су многобројни али се најшире могу да поделе на урођене и стечене. Према току могу да буду акутне или хроничне


6278273

Полинеуропатије

  • Такође може да се направи подела на аксоналне (погађају нервне наставке), демијелинизујуће (оштећују омотаче нерава који делују као „изолација“ ради нормалне проводљивости нерава) и мешовите полинеуропатије

  • Полинеуропатије непознатог узрока се називају “идиопатске”

  • Већина полинеуропатија примарно захвата дуга влакна –полинеуропатија дугих влакана, док мањи број захвата краћа влакна – неуропатије кратких влакана


6278273

Стечене полинеуропатије - етиологија

  • шећерна болест

  • недостатак витамина, нарочито Б12 и Б1 (али и фолне киселине, Б6, итамина Е, ниацина и других)

  • алкохолизам

  • хипотиреоза и друге ендокринопатије

  • физичка оштећења (повреде) периферних нерава

  • тумори (како они који расту из самих нерава тако и удаљено оштећење нерава услед укрштене имунолошке активације)


6278273

Стечене полинеуропатије - етиологија

  • хемијска оштећења (дејство токсина – отрова и неких лекова)

  • инфекције (Лајмска болест, varicella-zoster, Epstein-Barr, hepatitis C и HIV/AIDS)

  • бубрежна и јетрина оштећења

  • аутоимуне болести (системски лупус, реуматоид артритис, акутни и хронични полирадикулонеуритис и друго)

  • поремећаји циркулације

  • итд.


6278273

Полинеуропатије – клиничка слика

  • Сви симптоми и знаци могу да се поделе на:

  • позитивне (надражајне) као што су бол, трњење, мравињање, грчеви, поигравање мишића (фасцикулације), појачано знојење или дијареа и

  • негативне (испадне) као што су утрнутост, губитак осећаја додира, бола, температуре, слабост, атрофија, снижење или гашење миотатских рефлекса, ортостатска хипотензија, импотенција, губитак знојења и опстипација


6278273

Полинеуропатије – клиничка слика

  • Често је један од првих знакова „скраћење“ вибрационог сензибилитета дистално на ногама, али некад преовладава губитак сензибилитета за бол и температуру

  • Губитак сензибилитета је најчешће дисталан па се описује хипестезија у виду „чарапа“ и „рукавица“


6278273

Полинеуропатије – клиничка слика

  • Главни симптоми сензитивних и мешовитих полинеуропатија су трњење, утрнутост, нарочито у ногама и то дистално, грчеви у мишићима (типично у листовима ногу) и мишићна слабост

  • Сметње су обично израженије ноћу

  • Некад могу да се јаве осећај жарења, нарочито ноћу

  • Код моторних полинеуропатија као и мешовитих јављају се атрофије мишића, парализе/парезе, чешће дистални („висеће“ стопало и слично), а код аутономних поремећај рада унутрашњих органа и жлезда (импотеннција, опстипација, инконтиненција, постурална хипотензија, поремећаји срчаног ритма, дефекти зеница и губитак знојења – анхидроза)


6278273

Полинеуропатије – клиничка слика

  • Захваћеност моторних влакана се запажа у виду слабости тек када се изгуби 50-80% влакана, тако да је пре тога заступљено тек поигравање мишићних снопова (фасцикулације) и појава грчева у мишићима

  • Слабости мишића код полинеуропатија киратких влакана захватају проксималне делове екстремитета па се зато каже да јеово „псеудомиопатски”тип слабости

  • Негативни неуролошки симптоми и знаци су чешћи код урођених, а позитивни код стечених полинеуропатија


6278273

Полинеуропатије – клиничка слика

  • Мишићни рефлекси на истезање су снижени или угашени

  • Хередитарне полинеуропатије се обично испољавају у детињству и таква деца касније проходају имају тешкоће да трче и да се баве спортом


6278273

Полинеуропатије – клиничка слика

  • Потребно је да се утврди да ли конкретнна полинеуропатија зависи од дужине влакана

  • Полинеуропатије дугих влакана су најчешће и симптоми су прво и највише изражени дистално и то симетрично (прво на ногама)

  • Полинеуропатије које не зависе од дужине влакана могу да имају и проксимална испољавања


6278273

Полинеуропатије – клиничка слика

  • Нагло настале (акутне) полинеуропатије су ретке, али се у овим болестима акутним сматрају и они случајеви када неуропатија настаје током неколико дана или недеља као код полирадикулонеуритиса

  • Акутно могу да настану васкулитичне мултипле неуропатије, идиопатске плексопатије, компресивне неуропатије, полинеуропатија код акутне интермитентне порфирије или код изложености неким отровима

  • Хроничне полинеуропатије трају годинама


6278273

Полинеуропатије - дијагностика

  • Дијагностика полинеуропатија се састоји од:

  • анамнезе тј. структурисаног узимања података од болесника односно блиских особа (аутоанамнеза и хетероанамнеза)

  • неуролошког клиничког прегледа

  • одговарајућих лабораторијских испитивања крви

  • електродијагностике (електромионеурографија) и

  • разних других допунских анализа и испитивања


6278273

Полинеуропатије - дијагностика

  • У дијагностичком закључивању је важно утврдити:

  • какав је поремећај у питању (врсте захваћених влакана)

  • који су делови периферног нервног система захваћени (дистални, дистални и проксимални)

  • када је поремећај настао (нагло или постепено)

  • под каквим условима (спорадична или породична појава, фактори ризика, симптоми и знаци других система)

  • У нејасним случајевима врши се биопсија нерва и хистолошко испитивање под микроскопом са специјалним бојењима


6278273

Полинеуропатија - лечење

  • Урођени облици полинеуропатија углавном не могу да се лече

  • Лечење стечених полинеуропатија зависи од узрока па је потребно претходно детаљно испитивање како би се одредила евентуална етиолошка терапија

  • Симптоматско лечење зависи од испољавања

  • Тако се болна стања лече лековима који смањују бол (аналгетици), а некад и неким антиепилептицима, средствима која делују површински, а некад и антидепресивима


6278273

Хередитарна моторна и сензорна неуропатија (HMSN)

  • Хередирарна моторна и сензитивна неуропатија (HMSN) односно Charcot-Marie-Tooth-ова болест је хетерогена група обољења која се разликују и клинички и генетски

  • Тип наслеђивања је чешће доминантни, а ређе рецесивни

  • Нађено је око 30 мутација


6278273

Ортоза за пад стопала

“Родине” ноге


6278273

Хередитарна моторна и сензорна неуропатија (HMSN)

  • Актуелна класификација хередитарних неуропатија се заснива на хистолошким карактеристикама и електрофизиолошком налазу

  • Све више се у предложене класификације укључују и гентски и молекуларни критријуми

  • Разликује се 7 типова, од којих су најзначајнија прва два, који се и сами даље деле на подтипове


6278273

Хередитарна моторна и сензорна неуропатија (HMSN)

  • Тип 1 (Charcot-Marie-Tooth тип 1) почиње обично пре 20 година живота

  • Настају дисталне слабости и атрофије ногу са претежном захваћеношћу перонеалне и предње тибијалне мускулатуре

  • Постоји екскавирано стопало (pes cavus), хипестезија и угашени Ахилови, а некад и други мишићни рефлекси

  • Касније се надовезују и промене на рукама

  • Периферни нерви су увећани услед сегментне демијелинизације са променема у виду луковица

  • Успорена је брзина провођења у периферним нервима


6278273

Хередитарна моторна и сензорна неуропатија (HMSN)

  • Тип 2 (Charcot-Marie-Tooth тип 2) показује аксоналну дегенерацију са мало сегментне демијелинизације

  • Моторне брзине провођења су нормалне или минимално успорене

  • Нема задебљања нерава

  • Почетак је у одраслом добу


6278273

Хередитарна моторна и сензорна неуропатија (HMSN)

  • Тип 3 (Dejerine-Sottas) је редак аутозомно рецесивни облик HMSN који почиње у детињству клинички са тешком полинеуропатијом, хистолошки са сегментном демијелинизацијом и електрофизиолошки са израженим успорењем брзина провођења


6278273

Хередитарна моторна и сензорна неуропатија (HMSN)

  • Тип 4 или Refsum-ова болест се наслеђује аутозомно рецесивно са поремећајем метаболизма фитаничне киселине и почиње до 30 године живота

  • Клинички се запажају пигментна ретинална дегенерација са слабошћу вида, прогресивна периферна неуропатија са атрофијама, слабошћу и дисталном хипестезијом и перцептивна глувоћа

  • Такође може да се јави и кардиомиопатија и поремећаји коже и костију


6278273

Хередитарна сензорна и аутономна неуропатија

  • Hereditary sensory and autonomic neuropathy (HSAN) се дели на пет типова.

  • Тип 1 се наслеђује доминантно и почиње у другој деценији живота са хипестезијом стопала за бол и температуру уз очуван додир, pes cavus и улцерацијама стопала услед неадекватне неге

  • Може да се јави и остеомијелитис


6278273

Хередитарна сензорна и аутономна неуропатија

  • Знојење је смањено на ногама у пределу губитка сензибилитета

  • Могу да јаве и пробади у ногама и блага слабост

  • Губе се сензорни акциони потенцијали

  • Хистолошки се види губитак немијелинизованих влакана

  • По савременој клисификација овај тип неуропатије се означава као Charcot-Marie-Tooth type 2B syndrome (HMSN 2B)


6278273

Хередитарна сензорна и аутономна неуропатија

  • Тип 2 (Morvanова болест) почиње у раном детињству

  • Наслеђује се рецесивно са губитком свих модалитета сензибилитета, дистално се губи знојење и јавља се хипо- или арефлексија

  • Касније настају улцерације прстију, а потом и фрактуре

  • Може да дође до аутоампутације дисталних фаланги прстију шака

  • Губе се мијелинизована влакна на ногама.

  • Преостала три типа HSAN су ретки и представљају комбинацију губитка сензибилитета, знојења и контроле крвног притиска


6278273

Неуропатија у порфирији

  • Акутне интермитентна порфирија је наследна метаболичка болест са пормећајем синтезе хема

  • У нападима се јављају: абдоминални бол, психијатријске манифестације и моторна неуропатија

  • Могу да настану и поремећаји вагуса и парасимпатикуса са аутономним испољавањима (тахикардија, ретенција урина)


6278273

Неуропатија у порфирији

  • Најчешће су захваћене ноге, али касније могуће и руке и кранијални нерви

  • Јављају се и сензорни феномени, бол и хипестезије

  • Пада у очи дискрепанца очуваних Ахилових рефлекса и геннерализоване хипорефлексије

  • Болест се дијагностикује прегледом урина на одговарајуће метаболите


6278273

Метахроматска леукодистрофија

  • Метахроматска леукодистрофија је аутозомно рецесивни наследни поремећај арилсулфатазе А

  • Демијелинизација у ПНС и ЦНС је основна појава у овој болести

  • Постоји сегментна демијелинизација и ремијелинизација, а уочавају се и инклузиона тела


6278273

Метахроматска леукодистрофија

  • Клинички се описују инфантилна, јувенилна и адултна форма

  • Болесници отежано ходају због слабости, тонус је снижен, МТР снижени, а касније могу да се јаве и пирамидни знаци и когнитивни пад

  • У адултним случајевима преовлађује когнитивни пад и поремећаји понашања


6278273

Амилоидна неуропатија

  • Амилоидна неуропатија настаје у оквиру амилоидоза

  • Постоје наследне и стечене форме

  • Хередитарне форме су аутозомно доминантне

  • Постоји преко 100 познатих мутација

  • Најчешће су мутације транстиретина

  • Хистолошки се виде депозити амилоида и губитак немијелинизованих влакана


6278273

Амилоидна неуропатија

  • Најчешће болест почиње са губитком сензибилитета за бол и температуру са почетком у стопалима и ланцинантним боловима

  • Касније су захваћени и други модалитети сензибилитета са дисталном слабошћу и атрофијама као и аутономним феноменима што може да доведе и до смртног исхода код хередитарних форми

  • Чест је карпал тунел синдром и захваћеност бубрега амилоидом

  • Ефикасна терапија непостоји


6278273

Карпал тунел синдром

  • Карпал тунел (carpal tunnel) синдром настаје услед притиска нервуса медијануса (n. medianus) у карпал тунелу ручја

  • Овај синдром је чешћи код жена. Јавља се услед релативне стенозе карпал тунела (урођено сужен канал и/или накупљање патолошког материјала)

  • Може да се јави у трудноћи, накупљању амилоида, акромегалији, хипотиреози, реуматоидном артритрису и друго

  • Фрактура у пределу зглоба ручја може да допринесе појави овог синдрома


6278273

Карпал тунел синдром

  • Болесници се жале на ноћни бол, утрнутост и парестезије у прва три прста на руци

  • Бол може да се шири на целу шаку па и проксимално на подлактицу и надлактицу

  • Објективни испади сензибилитети су благи и често не могу да се докажу

  • Слабост опозиције палца је карактеристична, а касније може да дође и до атрофије тенара


6278273

Карпал тунел синдром

  • У најтежим случајевима оштећења медијануса настаје тзв. “мајмунска шака”

  • Постоји поремећај сензорних акционих потенцијала n. medianusa

  • У почетку се примењује физикална терапија, давање витамина Б6, а по потреби инфилтрација карпал тунела кортрикостероидима па и његово оперативно проширење


6278273

Карпал тунел синдром


6278273

Лезије нервуса улнариса

  • Најчешћа оштећења нервуса улнариса (n. ulnaris) настају у лакту (кубитални тунел) мада су могућа оштећења и у рамену и ручју и чешће су трауматског порекла

  • Захваћени су мали мишићи шака (интеросеални, лумбрикални четврти и пети, абдуктор полицис и мишићи хипотенара)

  • Настаје карактеристични положај прстију: „канџаста шака“

  • Постоји хипестезија у зони инервације улнариса

  • Одсутни су улнарни сензорни акциони потенцијали, а ЕМНГ бележи успорење моторног провођења у лакту


6278273

Лезије нервуса улнариса


6278273

Оштећења нервуса радијалиса

  • Оштећења n. radialisa доводе до тзв. „висеће шаке“ односно немогућности екстензије шаке и прстију

  • Оштећења најчешће настају у сприралном жлебу хумеруса и то механичком траумом за време спавања (нарочито код алкохолисаних особа тзв. „парализа суботње вечери“)

  • Притисак настаје типично на месту где је нерв оштећен услед притиска наслона столице на којој је особа заспала и пребацила руку

  • Овај тип повреде се виђа и после анестезије

  • Некад оштећење настаје у пазушној јами

  • Парализа се спонтано повлачи после неколико недеља или месеци


6278273

Оштећења нервуса радијалиса


6278273

Брахијална плексопатија (амиотрофична неуралгија)

  • Стечена брахијална плексопатија или Parsonage-Turner-ов синдром често настаје после инфекције, вакцинације, трауме или хируршких процедура

  • Болест почиње јаким болом у рамену каоо и надлактици, а потом настају слабост и атрофије, претежно проксимално на руци

  • Сензорни симптоми су релативно благи

  • Некад се јављају и сметње на другој страни

  • Опоравак може да буде потпун или делимичан


6278273

Лезије нервуса исхијадикуса

  • Нервус исхијадикус (n.ischiadicus) је најдужи живац у људском организму те може да буде ледиран на много места

  • Далеко најћешћа су оштећена одговарајућих нервних коренова (радикулопатија) који га сачињавају, услед притиска протрудиране међупршљенске хрскавице (protrusio disci intervertebralis) тзв. лумбоисхиалгије (ишијас)

  • Повећан је ризик код особа са физички захтевнијим занимањима

  • Ређи узроци су траума, тумори и друго

  • Од значаја код ишијаса су две компоненте: компресија и инфламација


6278273

Лезије нервуса исхијадикуса

  • Клинички се испољава бол у виду пробада, жарења тиштања у лумбосакралном делу леђа, глутеусу и дуж ноге

  • Хипестезија и ирадијација бола може да се јави у пределу ножног палца (L5 корен) или малог прста на нози (S1 корен)

  • Ређе се среће слабост мишића потколенице са слабошћу дорзалне и/или плантарне флексије стопала (лезија L5 односно S1 корена) или захваћеност горњих лујбалних коренова

  • У случају S1 радикулопатије је угашен или снижен и Ахилов рефлекс

  • Оштећења L5 корена не утичу на рефлексе

  • Истезање нерва (одизањем испруже ноге) изазива се бол (Лазаревићев знак)


6278273

Лезије нервуса исхијадикуса

  • Терапија је конзервативна, аналгетици, миорелаксанти, физикална терапија, а у најтежим случајевима терапија је оперативна

  • Оболелима се препоручује да остану активни како би се спречила атрофија мишића


6278273

Феморална неуропатија

  • Феморална неуропатија настаје услед оштећења феморалног нерва (n.femoralis), најчешће услед компресије у мускулусу псоасу (тумор, инфекција, хематом) али и приликом абдоминалних операција

  • Настаје слабост екстензије ноге у колену, делом и флексије у куку

  • Запажа се слабост мускулуса квадрицепса (m. quadriceps) када је снижен или угашен пателарни рефлекс

  • Постоји и хипестезија предњег дела натколенице али без поремећаја адуктора бута

  • Сличну слику може да да и радикулопатија L3 или L4


6278273

Оштећење перонеалног нерва

  • Типично место оштећења перонеалног нерва (n. peroneus) је врат фибуле, најчешће изазвано траумом (прелом, контузија)

  • Слабост захвата дорзалне флексоре стопала, нарочито extensor hallucis longus-а

  • Особа није у стању да одигне стопало („висеће стопало“) нити да хода на петама

  • У ходу се погођена нога одиже више, а стопало виси – перонеални ход

  • Сензорни испади захватају бочни део потколенице и дорзум стопала

  • Рефлекси нису снижени


  • Login