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Laurent ZIELESKIEWICZ

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DESC réa med Grenoble 2006. Laurent ZIELESKIEWICZ. Introduction :. Nutrition parentérale (NP) depuis années 60 En réa : controverse : Augmentation de mortalité ? Varga P et al , Marik PE et al Intensive Care 2003 Nutrition entérale (NE) ou NP ?

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DESC réa med

Grenoble 2006

Laurent ZIELESKIEWICZ

introduction
Introduction :
  • Nutrition parentérale (NP) depuis années 60
  • En réa : controverse :
    • Augmentation de mortalité ?
      • Varga P et al , Marik PE et al Intensive Care 2003
    • Nutrition entérale (NE) ou NP ?
  • Pas d’étude de niveau 1: intérêt d’une méta-analyse
introduction suite
Introduction (suite) :
  • La Méta-Analyse :
    • Importance du choix des études
    • Les méta-analyses précédentes :
      • score méthodologique

(échelle de mesure de qualité méthodologique )

introduction suite et fin
Introduction ( suite et fin ) :
  • Réaliser une méta-analyse :
    • Choix des études : approche par élément .
  • But de l’étude :
    • Evaluer les conséquences des critères de choix des études sur les conclusions générales .
mat riel et m thodes
Matériel et méthodes
  • Medline et embase : 1er type de nutrition
  • Critères d’inclusion :
    • Randomisée
    • Standard NE vs standard NP
    • Patient de réa
    • Publiée avant 04/2003
    • En Anglais
mat riel et m thodes1
Matériel et méthodes :
  • Critères d’inclusions méthodologiques :
    • Etude en intention de traiter .
    • Allocation alléatoire des traitements ( « allocation concealment » ) .
    • Double Aveugle .
mat riel et m thodes2
Matériel et méthodes :
  • Evaluation de l’impact des perdus de vue :
    • Analyse en ITT : perdus de vue < 5 %
    • Analyse de sensibilité perdus de vue de 5 à 10 %
  • Analyse des sous-groupes :
    • NP vs NE précoce ou tardive (24 h)
  • Infections : nb de cultures positives
  • Statistiques : hétérogénéité : ki2 I 2
r sultats
Résultats :

465 papiers

11 études

9

ITT

2

PDV 5 à 10%

discussion validit externe
Discussion :Validité externe :
  • NP : réduction de mortalité ≠ Heyland DK et al JPEN 2003
  • Résultats confirment les recommandations actuelles :
    • Martin CM et al Can MED Ass J2004
  • Taux d’infections :
discussion validit interne
Discussion : Validité Interne
  • Recherche exhaustive des essais
  • Funnel plot pas de biais de publication
  • Critères d’inclusions définis « à priori  »
discussion limites
Discussion : limites
  • Processus de randomnisation non précisé
    • « Allocation concealment » ?
  • Etudes en double aveugle ?
  • Pas de contact avec les auteurs
  • Conclusions hâtives (grade B+)
conclusion
Conclusion :
  • Importance de la méthodologie
  • Nécessité d’ études complémentaires mais problèmes méthodologiques .
ad