Марценковський І.А .

1. Марценковський І.А. Головнийпозаштатний дитячий психіатр МОЗ України КИЇВ — ЛЬВІВ, ТЕРНОПІЛЬ, ІВАНО;ФРАНКІВСЬК 29 березня2013 р.

2. Міністерство охорони здоров'я України • Наказ№ 108 15.02.2010 м. Київ Український НДІ соціальної і судової психіатрії та наркології України;ДУ Інститут неврології, психіатрії та наркології;Луганський медичний університет;Національна медична академія післядипломної освіти ім П.Л. Шупика. Члени робочої групи: І.А. Марценковський; В.С. Підкоритов; C.Е. Казакова; Я.Б. Бікшаєва; В.Ю. Мартинюк Установи-розробники:

3. СКРИНІНГОВІ ПРОЦЕДУРИ для встановлення загальних розладів розвитку (розладів зі спектру аутизму)

4. Скринінгові процедури та формування груп цілеспрямованої профілактики Первинний скринінг. Усі діти мають бути обстежені на предмет виключення затримок розвитку під час планових профілактичних оглядів дитини в 9, 18, 24 та 30 місяців. Додатковий спеціальний скринінг на РСА має проводиться під час профілактичних оглядів в 24 або 30 місяців. Додаткові обстеження мають проводитися, коли дитина відноситься до групи ризику по первазивним порушенням розвитку: народжена від літніх батьків, має сиблінга, що хворіє на аутизм, має низький гістаціонний вік або вагу при народженні, народилася після запліднення з використанням репродуктивних технологій.

5. Скринінгові процедури та формування груп цілеспрямованої профілактики • Золотим стандартом для розвинених країн є порядок проведення скринінгу, розроблений Американською академією педіатрів (AAP) (Johnson CP, Mayers SM, 2007). Для українських фахівців матеріали доступні за адресою: http://pediatrics.aappublications.org/content/120/5/1183.full.pdf+html. • Модифікований список контрольних питань для діагностики аутизму у дітей раннього віку (Modified Checklist for Autism in Toddlers-M-CHAT) M-CHAT може бути доповнений M-CHAT інтерв'ю (M-CHAT Follow-Up Interview)(Robins DL, Fein D., Barton ML et al, 2001) • (https://www.m-chat.org/index.php) • Дитячий тест розладів спектру аутизму (Childhood Autism Spectrum Disorders Test - CAST), відомий, як Дитячий тест Синдрому Аспергера (Childhood Asperger Syndrome Test).CAST також доступний для некомерційного використання на вебсайті Дослідницького центру аутизму Кембріджського університету (Autism Research Centre of the University of Cambridge): http://www.autismresearchcentre.com/arc_tests.

6. ДІАГНОСТИКА загальних розладів розвитку (розладів зі спектру аутизму)

7. ЗАГАЛЬНІ ВИМОГИ ДО ДІАГНОСТИКИ РОЗЛАДІВ ЗІ СПЕКТРУ АУТИЗМУ • Наявнідіагностичніінструментаріїдозволяютьдіагностувати РСА здостатнімступенемнадійності в віцідитиниз 12 - 18 місяців; • До досягненнядитиною 3 річноговікудоцільноформуванняспецифічнихгрупризикутипрофілактики по РСА. Для синдрома Аспергера до специфічнихгрупризикудоцільновключатидітей в віцівід 6 до 10 років.

8. Діагностичні критерії РСА за МКХ-10 Порушеннясоціальноївзаємодії (щонайменше 2 ознакиз 5) Порушеннякомунікації (щонайменше 2 з 5 ознак) Порушенняповедінки (щонайменше 1 з 4 ознак)

9. Розлади зі спектру аутизму (Клінічна класифікація) • Дитячий аутизм (синдром Канера) (F84.0); • Атиповий аутизм (F84.1); • Синдром Рета (F84.2); • Дезінтегративний розлад дитячого віку (F84.3); • Синдром Аспергера (F84.5); • Гіперактивний розлад з розумовою відсталістю та стереотипними рухами (F84.4); Tidmarsh L, et al. Can J Psychiatry. 2003;48:517-525.; DSM-IV TR. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2000.

10. Діагностичні інструментарії, що мають застосовуватися відповідно до вимог клінічного протоколу • Стандартизовані методики діагностики, побудовані за принципом напівструктурованогоінтерв‘ю:ADI-R, ADOS, CARS; • Визначеннярівнякогнітивногофункціонування: PEP-R,тест Кетелла, тест Векслера (дитячий варіант), KBIT-2 Кауфмана; • Визначенярівнярозвиткурецептивної та експресивноїмови; • Особливостіклініки, оцінюваннякоморбіднихрозладів, шкільнихнавичок, нейро-психологічнихдефіцитів.

11. Вимоги до комплексного терапевтичного втручання у дітей з розладами зі спектру аутизму For training purposes only

12. Комплексна допомога Педіатр Психіатр Дитячий невролог Логопед Психолог Спеціальний педагог Соціальнийпрацівник Батьки The Autism Society. http://www.autism-society.org/site/PageServer.pagename=autismprofessionals. Accessed 04.28.04 For training purposes only

13. Основні принципи терапії • Раннє втручання (безпосередньо після включення дитини в віці до до 3-х років до групи ризику або дитини старше 3-х років після встановлення розладу). • Обережне та врівноважене застосування медикаментозної терапії, еффективність якої доведена. • Активна участь родини на базі досягнення комплайнсу. • Застосування будь яких форм інтервенцій виключно в амбулаторних умовах

14. Основні завдання терапії • Нав'язування дитині комунікації, зокрема полегшеної; • Усунення порушень перцепції; • Розвиток дрібної і крупної моторики; • Розвиток пізнавальних процесів; • Стимулювання розвитку емоційної когніції та соціальної перцепції; • Формування навичок соціального функціонування.

15. Стандартний обсяг медико-соціальних втручань • Тренінги сенсорної стимуляції та інтеграції; • Спеціалізовані тренінги (розвитку загальної перцепції, соціальної перцепції, емоційної когніції, розуміння мови, шкільних навичок); • Поведінкові тренінги з метою усунення небажаних форм поведінки, розвитку наслідувальної діяльності, формування навичок опрятності); • Тренінги дрібної, крупної моторики та зорово-рухової координації; • Тренінги соціального функціонування (розвитку елементарних навичок соціального функціонування - прийому їжі, дотримання особистої гігієни, спілкування з однолітками, використання побутових приладів, поведінки в класі і т. ін.). • Елементи методик альтернативної коммунікації. • Логопедичні тренінги, спрямовані на розвиток експресивної мови, усунення дизартрії.

16. Вимоги до тривалості поведінкових тренінгів Інтенсивність реабілітаційної роботи для однієї дитини в середньому повинна складати не менше 20 – 30 годин на тиждень, оптимальна інтенсивність – 40 – 50 годин. Саме у такому разі, за умови правильного підбору змісту реабілітаційної програми, ефективність інтервенцій буде найвищою і достатньою для повного втілення можливостей дитини до навчання і розвитку.

17. Зміст реабілітаційної роботи (діти 2 – 5 років)

18. Зміст реабілітаційної роботи (діти 6 – 8 років)

19. Зміст реабілітаційної роботи (діти9 – 14 років)

20. Зміст реабілітаційної роботи (діти15 – 18 років)

21. Цілі медикаментозного лікування(Практичні параметри лікування та оцінки аутизму та РСА у дітей, підлітків та дорослих, Американська Академія дитячої та підліткової психіатрії) • Усунення психопатологічних симптомів аутизму; • Усунення поведінкових порушень (агресія, самоушкодження); • Підвищення ефективності психосоціальних інтервенцій; • Поліпшення якості життя дитини та родини

22. Коморбідні розлади • Депресія; • Тривожно-фобічні та обсесивно-компульсивнірозлади; • Біполярнийрозлад; • РДУГ; • Розумовавідсталість (75%); • Епілепсії (в 25% випадківрозвиваютьсясудоми, найчастіше в віці до 3 років та підлітковомувіці).

23. Поведінкові проблеми при аутизмі Повторювальнаповедінка, агресія, самоушкодження, напади гніву Ранній початок лікуаннявикликаєредукціюсимптомів в 80 до 90%випадків Відсотокпацієнтів Horner RH, et al. J Autism Dev Disord 2002; 32(5): 423-46.

24. Медикаментозна терапияпри РСА:можливості обмежені • При руйнівній, агресивній, аутоагресивнійповедінці, коморбіднійгіпоманії - атиповіантипсихотики ( рисперидон, арипіпразол). Офіційнареєстраціяпоказання «аутизм у дітейз 6 років» лише у розчинуРисполепта); • При порушенняхактивності та уваги, гіперкінетичнійсимптоматиці -психостимулянти (метилфенідат (Концерта), атомоксетин (Страттера). Альфа агоністи (Капвей, Інтюнів) не зареєстровані в Україні; • При коморбидній епілепсії – протисудомніпрепарати(солівальпроєвоїкислоти, ламотригин, левітерацетам, топірамат). Найбільшобгрунтованимєзастосуванняламотригину, левітерацетаму, солей вальпроєвоїкислоти; • При коморбиднихобсесіяхідепрессії – інгібіторизворотньогозахопленнясеротоніну.Найбілшобгрунтованимєзастосуванняфлюоксетину та сертраліну); • БлокаториNMDA-рецепторів.Мемантін має перспективи на реєстрацію FDA.