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脑脊液

脑脊液. Cerebrospinal Fluid, CSF. Cerebrospinal fluid. CSF is a clear colourless fluid contained in the subarachnoid space and ventricular system of the brain and spinal cord. 一、 概述 overview. （一） 历史： （二） CSF 的 生成 ： （三） CSF 循环 ： （四） CSF 的 功能 ： （五） CSF 的 组成成分 ： （六） CSF 检查目的 （下一张）.

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Presentation Transcript

  1. 脑脊液 Cerebrospinal Fluid, CSF

  2. Cerebrospinal fluid CSF is a clear colourless fluid contained in the subarachnoid space and ventricular system of the brain and spinal cord.

  3. 一、概述overview （一）历史： （二）CSF的生成 ： （三）CSF循环 ： （四）CSF的功能 ： （五）CSF的组成成分： （六）CSF检查目的（下一张）

  4. （二）CSF的生成： 婴儿为50ml；成人为150ml • CSF生成率是0.3~0.4ml/min，每天分泌的量不超过400~500ml，4~8小时更新1次，每日更换3~4次。 （返回）

  5. （三）CSF循环： 脉络丛（脑室）主动分泌和超滤作用产生 侧脑室 室间孔 第3脑室 中脑导水管第4脑室 正中孔和外侧孔 珠网膜下腔 珠网膜上矢状窦（静脉窦）吸收后进入静脉 返回

  6. （四）CSF的功能 • 1．保护功能 • 2．调节颅内压 • 3．代谢作用 返回

  7. （五）CSF的组成成分： Blood-brain barrier（BBB）:The barrier exists between the blood and the central nervous system, the brain and the spinal cord. • 1.易透过的物质：Na+,cl-，Mg2+,CO2,乙醇。 • 2.不易透过的物质：清蛋白,葡萄糖,尿素,氨基酸,肌酐，酮体，酶，乳酸。 • 3.最不易透过的物质：纤维蛋白原,胆红素,抗体,补体，胆固醇等。 返回

  8. 二、CSF采集spinal tap （一）穿刺部位tap position： ——————————————————— CSF压力的正常值 卧位 坐位 —————————————————————————————————— 腰椎穿刺60~180mmH2O 350~400 mmH2O lumbar puncture 小脑延髓池穿刺8~100 mmH2O 0 cerebellomedullary cistem 脑室穿刺70~120 mmH2O 0或负数 lateral ventricle ———————————————————

  9. （二）腰椎穿刺适应证lumbar puncture indication • 不明原因剧烈头痛、昏迷、瘫痪脑膜刺激症 • 疑颅内出血，脑膜白血病，神经梅毒 • 锥管给药、造影、腰麻

  10. （三）禁忌证contraindication • 疑有颅内高压者 • 处于休克，衰竭或濒危状态者 • 腰椎TB、穿刺部位有化脓性感染灶 • 颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状者

  11. （四）标本采集specimen collection 无菌采集 压力测定 收集三管 • T1 bacterial examination • T2 chemical and immunological examination • T3 cell count 各1~2ml,立即送检。

  12. 二、CSF常规检查内容content of CSF routin examination （一）一般性状检查general examination 1.颜色colour 2.混浊度turbidness即透明度transparency 3.薄膜film形成和凝块coagulum 4.比密specific gravity 5.pH

  13. 1.颜色colour： 正常：无色透明 (1)红色 病理：呈红色、红褐色、柠檬黄色或淡黄色。

  14. 血性CSF的大致红细胞数 外观和性状估计红细胞数/L 轻度浑浊（500~1000）×106 粉红色（1000~3000）×106 明显红色大于5000×106 血性大于10000×106

  15. 三管试验： 区别新鲜出血和陈旧出血 穿刺出血：留取标本时，第一管为血性，以后两管颜色逐渐变淡，红细胞计数结果也依次减少。 珠网膜下腔出血：三管呈均匀红色。

  16. 区别新鲜出血和陈旧出血 新鲜出血陈旧出血 外观：浑浊、易形成凝块 较透明 离心沉淀： 无色透明红、褐、黄 上清液OB（+） 红细胞形态 ：无变化或无皱缩有改变 白细胞数：不增加继发性或反 应性增加 红细胞/白细胞 ： 500：1 失去正常比例

  17. 2.黄色：CSF黄变症cxanthochromin • 出血性 • 郁滞性 • 梗阻性 • 黄疸性 • 其他色素

  18. 3.其他颜色 • 棕色或黑色 • 绿色 • 米汤样浑浊 • 乳白色

  19. 2.混浊度即透明度 • 观察方法：在腰穿后1小时取CSF 3~5ml，置无色透明玻璃试管内，在自然光线下进行观察。 • 报告: 清亮 微混 混浊

  20. 3.薄膜形成和凝块 normal： purulent meningitis——往往1~2小时内形成薄膜，凝块或沉淀 tuberculous meningitis——12~24小时形成膜状物或纤细凝块 neurosyphilis——出现小絮状凝块而不形成薄膜 subarachnoid cavity obstruct——其远端部位的CSF因蛋白含量呈黄色胶胨状 pathology：

  21. 4.比密 • 正常：1.006~1.008 • 增高：cephalitis、meningitis、brain hemorrhage、brain verminosis and tumor,etc。

  22. 5.PH 正常：7.31~7.34

  23. 二、显微镜检查microscopic examination CSF细胞的种类 CSF主要来源于血液中的细胞 去向主要通过淋巴系统引流、变性和血液回流。 正常: 病理:

  24. 1．细胞计数 （1）细胞总数 （2）白细胞计数法 （3）红细胞计数 （4）白细胞正常值：0~10 × 106/L 2．白细胞分类 （1）直接法： （2）染色法： 正常 淋巴：单核 = 7：3

  25. 4.临床意义: clinic significance

  26. （1）CSF中性粒细胞增多：脑膜炎症，特别是急性炎症的渗出期；出血和脑挫伤等。（1）CSF中性粒细胞增多：脑膜炎症，特别是急性炎症的渗出期；出血和脑挫伤等。 （2）淋巴细胞占优势：急性病毒感染、急性细菌性感染的恢复期、慢性细菌性感染或霉菌性感染，肉芽肿等。 （3）嗜酸细胞增多：见于脑寄生虫病、变态反应性疾病。 （4）白细胞增多，原始/幼稚增多：急性脑膜白血病。

  27. （5）吞噬细胞：如出现多见于中枢神经出血、炎症、外伤等，最常见于珠网膜下腔出血。（5）吞噬细胞：如出现多见于中枢神经出血、炎症、外伤等，最常见于珠网膜下腔出血。 （6）肿瘤细胞：脑、脊髓或软脑膜恶性肿瘤，特别是肉瘤如黑色素肉瘤或髓母细胞瘤 （7）细胞数×106/L：化脑、流脑极度增高大于1000×106/L以中性粒细胞为主。 结脑初以中性粒细胞为主，后淋巴细胞增多，10~500×106/L。

  28. （三）化学检查chemical examination 1.蛋白质protein： 部位蛋白含量（mg/l） 脑室50~150 脑池100~250 腰部脊髓珠网膜下腔150~400

  29. 1)蛋白定性：正常阴性 （1）潘氏法（Pandy’s）：蛋白+石炭酸——不溶性蛋白盐白色沉淀，沉淀量与蛋白量成正比结果易于观察。 方法特点：样本用量少，操作简单，灵敏度高，总蛋白大于0.25g/l即可阳性。 （2）Ross-Jone’s：球蛋白+半饱和硫酸铵——白色 沉淀 特点：检测球蛋白，敏感性较弱。 （3）Nonne-Apett’s（诺-爱） 特点：先测球蛋白，除去球蛋白后，再以加热醋酸法测白蛋白，特异性高于潘氏，但操作较繁，极少选用。 （4）李文生试验Levinson’s：用磺硫酸、氯化高汞分别沉淀蛋白根据两管沉淀物比例以区分化脑/结脑。

  30. 2)蛋白定量 （1）比浊法：磺基水杨酸（沉淀白蛋白）—硫酸钠（沉淀球蛋白）浊度法。 特点：操作简单，敏感性不如考马氏亮蓝法，必须先离 心，以排除细胞及细胞蛋白的影响。 （2）染料结合法：考马氏亮蓝法G-250 特点：灵敏度高，标本用量少，重复性好，但对球蛋白 的显色过浅，使结果偏低；对pH要求较严；形成的考 马氏亮蓝-蛋白复合物易黏附器皿，影响比色杯清洗 困难，要用95%乙醇或甲醇清洗。 （3）化学结合法：邻苯三酚红钼络和法 特点：敏感度同上，色素不吸附器皿，国产价格低廉，故应用较广。

  31. 3)临床意义clinic significance 增高 脑梗阻、脑炎、脑出血、脑软化、及脑退行性变、颅内占位病变等。 减低CSF鼻漏、耳漏、颅内压增高、甲亢。

  32. 2.葡萄糖glucose 腰穿： 2.5~4.4mmol/L 小脑延髓池：2.8~4.2mmol/L 脑室： 3.0~4.4mmol/L CSF中葡萄糖含量取决于以下几种因素： 1.血液葡萄糖的浓度 2.血脑屏障的通透性 3.CSF中葡萄糖的酵解程度 4.携带运转系统的功能

  33. 1)定性（半定量）：基本同尿糖班氏法 2)定量：葡萄糖氧化酶法 3)临床意义： 增加：糖尿病、早产儿、新生儿、脑水肿、脑溢血。下降：化脑减少最明显、霉脑、结脑、脑瘤、神经梅毒、低血糖。

  34. 3.氯化物chloride CSF中氯化物主要是NaCl含量高于血中正常normal:120~130mmol/L 临床意义clinic significance： 减低 见于结脑最明显、流脑、化脑、低氯血症，病毒性脑炎无显著变化。 增高 见于尿毒症、肾炎。

  35. (四)细菌检查bacteriologic examination 1.direct smear Gram’stain Neisseria menigitidis、streptococcus pneumoniae Acid-fast stain tubercle bacillus India ink preparation Cryptococcus 2.bacterial culture Staphylococcus aureus、streptococcus pneumoniae、Hemolytic streptococcus 、Escherichia coli Neisseria menigitidis、Haemophilus influenzae

  36. 三、选择检验项目 （一）蛋白 1.蛋白电泳： （1）CSF和血清蛋白电泳的正常值 蛋白成分脑脊液（%）血清（%） 前白蛋白2~6 无 白蛋白55~65 50~68 α1球蛋白3~8 2~6 α2球蛋白4~9 6~13 β球蛋白10~18 6~12 γ球蛋白4~13 10~20

  37. （2）临床意义：前白蛋白白蛋白 α1球蛋白α2球蛋白 舞蹈病脑血管脑部感染脑部肿瘤帕金森氏疾病 β球蛋白γ1球蛋白γ2球蛋白退行性变周围神经炎 多发性硬化症 脑肿瘤病毒脑

  38. 2．蛋白商protein quotient 指球蛋白与清蛋白的比值 （1） 球蛋白 按公式计算：比值= —————— 清蛋白 正常：0.3~0.7 （2）比值增加：神经梅毒、多发性硬化症、脑脊髓膜炎、结节病等。 减低：脊髓压迫症、脑瘤、化脑的急性期。

  39. 3．免疫球蛋白immuneglobulin CSF免疫球蛋白正常值 类型参考值（mg/L） IgA 0~6 IgG 10~40 IgM 0~13 IgE 0

  40. CSF免疫球蛋白正常值 IgG亚型占IgG总量的百分比（%） IgG1 66±8 IgG2 23±8 IgG3 7±4 IgG4 4±2.5

  41. 1970年Tourtellotte 建议：IgG CSF比值=IgG CSF/Alb CSF（≤0.28） 1972年Delpech和Lichtblau建议：IgG指数 1977年Tibbling对此指标进行标记化 IgG CSF/Alb CSF —————————— ≤ 0.7 IgG S/Alb S 1975年Tourtellotte为了更好地评价中枢神经IgG合成率创立了每日中枢神经IgG合成率（IgG SYN）： IgG SYN=[（IgG CSF-IgG S/369）-（Alb CSF-AlB S/230）×IgG S/AlB S× 0.43] × 5 （mg/dl）≤3.3mg/dl

  42. 4．髓鞘碱性蛋白 myelin basic protein,MBP MBP测定作为多发性硬化症的辅助诊断指标，但缺乏特异性。急性中枢神经系疾病如神经梅毒、脑血管意外、外伤等。 正常：＜4ug/L

  43. （二）酶学检查enzyme labeled compound assay 有关疾病CSF酶诊断指标的选择 疾病名称CSF酶 细菌性脑膜炎LDH及其同工酶、LYS、腺甘酸激 酶、CK及其同工酶 病毒性脑膜炎LDH及其同工酶、ADA 恶性肿瘤脱氧腺甘酸酶、CK同工酶、烯醇化酶 软脑膜继发性肿瘤LDH同工酶 脑血管疾病CK同工酶、AST、ALT 脑损伤CK、AST、NSE、腺甘酸激酶 结核性脑膜炎 ADA、LYS

  44. （三）其他other 1．乳酸lactic acid： 正常 小于2.8mmol/L 增高：脑缺氧、缺血、脑损伤、出血、脓肿、多发性硬化症、细菌性脑膜炎和结脑等。 2．环磷酸腺苷adenosine phosphate cAMP 正常 13.0±2.3nmol/L 增高：当脑和脑膜疾患时，由于细胞代谢紊乱而导致CSF中cAMP含量的改变，且较蛋白、糖、细胞计数敏感。

  45. 四、细胞学检查cytology examination （一）细胞收集方法 1．沉淀室法： 2．微孔薄膜筛滤法： 3．玻片离心法： 4．纤维蛋白网细胞捕获法：

  46. （二）细胞检查 CSF基于近代细胞学、免疫学理论分为六大类细胞 1.CSF腔壁细胞（脉络丛细胞，室管膜细胞，珠网膜细胞） 2.免疫活性细胞（小淋巴细胞，转化型淋巴细胞，淋巴样细胞，浆细胞） 3.单核吞噬细胞（单核细胞，激活型单核样细胞，巨噬细胞） 4. 多形核粒细胞（中性粒细胞，嗜酸性粒细胞） 5. 肿瘤细胞 6. 污染细胞（软骨细胞，骨髓细胞）

  47. （三）常见细胞形态及临床意义 细胞形态意义 小淋巴细胞与血中淋巴相似正常CSF主要细胞，占 60~70%。增加见于慢性 细菌、病毒感染 大淋巴细胞正常偶见 意义同小淋巴细胞 激活淋巴细胞着色较大淋巴淡增加见于感染、珠血、脑梗 、 脑瘤 单核与血中单核相似正常CSF中占30% 增加见于病毒性脑膜炎 单核样激活细胞浆多，有突起正常少见，意义同单核 细胞 浆细胞与血中相似正常无 增加见于炎症、肿瘤、珠 血等 巨噬细胞由单核进一步激活增加见于炎症、出血、外伤 核偏侧多见核仁1~2个 等疾病中后期

  48. 细胞形态意义 中性细胞与血中相似正常无 增高见于炎症、外伤、出血、 梗塞、恶性肿瘤 嗜酸细胞与血中相似正常小于1%，婴幼儿4% 增加见于结核、寄生虫、病毒 、脑瘤 脉络丛细胞常成团出现，核 正常偶见，无诊断价值 圆偏于一侧，浆 常见于婴幼儿脑积水、脑室 丰，粉红 /蓝灰 穿孔或造影术后 白血病与骨髓/血中幼稚脑膜白血病 细胞相似 肿瘤细胞核大，核仁多而 肿瘤 大，核染色质多

  49. 大淋巴细胞

  50. 单核细胞

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