Behandling med blodprodukter

1. Behandling med blodprodukter

2. www.sst.dk • udgivelser

3. www.regionh.dk/Blodbanken

5. Behandling ved blødning • Væske • Blodprodukter (blodkomponenter) • Standsning af blødning (hæmostase)

6. Blodkomponentbehandlingved blødning • Iltning af vævet • Hjertets minutvolumen • Koageldannelsen

7. Blodkomponenter • Erytrocytter • Plasma • Thrombocytter

8. Erytrocytter • Effekt af 1 portion hos voksen (70 kg): Hb stigning på ca. 0,5 mmol/l • Volumen 270 ml • Erytrocytter resuspenderet i 100 ml opbevaringsmedium (SAG-M medium)

9. Frisk frosset plasma (FFP) • Fremstillet fra donorblod. Separeret og frosset • Har bevaret > 70 % af koagulations-faktorerne • Volumen 285 ml

10. Kryoprecipitat • Fremstilles af FFP • 1 kryoprecipitatpool = 5 FFP

11. Thrombocytter • Effekt af 1 pool thrombocytter hos voksen (70 kg): Thr stigning på 30 x 109/l • Volumen 280 ml • Typisk fremstillet fra 4 blodportioner og resuspenderet i plasma fra samme donor(-er) – eller i thrombocytmedium. Indeholder > 240 x 109 thrombocytter

12. Monitorering af blodkomponentterapi • Vitale værdier (min efter hver portion SAG-M) • Blodprøver: • Hæmoglobin • p-INR (p-koagulation; vævsfaktor-induceret; relativ tid) • p-APTT (aktiveret partiel thromboplastintid) • p-Fibrinogen • p-Thrombocytter • p-lactat (A-punktur) • Blandet central venøs saturation (ScV02) Tages på CVK • TEG: Thrombelastografi

13. Thrombelastografikoageludviklingen i fuldblod – sådan:

14. Blødning vs. BLØDNING • Kontrollabel blødning: Systolisk BT > 100 eller puls < 100 og ingen synlig, pågående blødning (NIP) • Ukontrollabel blødning: Systolisk BT < 100 og puls > 100 eller synlig, pågående blødning (NIP) Utilstrækkelig vævsoxygenering (lactatstigning)

15. Kontrollabel blødning • 1. Væske ex. 1000 ml NaCl/Ringer(-acetat/lactat) • 2. Erytrocytter (SAG-M) hvis: • Hb < 4,5 mmol/l hos raske,voksne • Hb < 6 mmol/l hvis • svær, iskæmisk hjertesygdom • Septisk chok < 6 timer • Blodtab > 30 % på 24 timer

16. Kontrollabel blødning • SAG-M • Op til 6 portioner

17. Kontrollabel, pågående blødning • Fortsat blødning efter 6 p SAG-M: Frisk frosset plasma (FFP) 1 SAG-M : 1 FFP • Efter 12 p SAG-M og 6 p FFP: (12-6 princippet) Thrombocytter (Thr) 5 SAG-M : 5 FFP : 1 Thr

18. Kontrollabel blødningexempel • SAG-M • 2 SAG-M i skadestuen • 5 SAG-M på OP • 2 SAG-M på OPV • 2 SAG-M på stamafdelingen • FFP • Påbegyndes efter 6. SAG-M • Thr • Efter 12 SAG-M og 6 FFP

19. Kontrollabel blødning • Hvis den kontrollable blødning forværres til • Ukontrollabel • Cirkulatorisk instabil (BT<100 og P>100) • - skiftes straks over til balanceret blodkomponentterapi: 5 : 5 : 2

20. Ukontrollabel blødning • Krystalloider eller kolloider i ventetiden på blodprodukter • Balanceret blodkomponentterapi: • Der gives samtidigt og i hver sin iv adgang: 5 SAG-M : 5 FFP : 2 Thr * * SST: 3:3:1, men vi skal følge den regionale vejledning

21. Ukontrollabel blødning • Akut transfusionspakke: • 5 SAG-M, 5 FFP/1 kryoprecipitat, 2 Thr • Løbende monitorering – indretning af behandlingen efter respons og TEG-svar • TEG så snart blødningen bliver ukontrollabel – herefter op til hvert 20. minut

22. Kontrollabel blødning 12 : 6 : 1 • Kontrollabel, pågående blødning 5 : 5 : 1 • Ukontrollabel, pågående blødning 5 : 5 : 2