1 / 25

ICU 相关的静脉血栓栓塞症问题

ICU 相关的静脉血栓栓塞症问题. 翟振国 首都医科大学附属北京朝阳医院 北京呼吸疾病研究所 2012 年 06 月 02 日. 流行病学特点. 因病情、血栓预防方法和检查手段的不同 DVT 在 ICU 病人中的发生率差异很大（ 5% ～ 90% ） 由于 ICU 病人的 DVT 很多是无症状的 实际发生率可能更高.

amalia
Download Presentation

ICU 相关的静脉血栓栓塞症问题

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ICU相关的静脉血栓栓塞症问题 翟振国 首都医科大学附属北京朝阳医院 北京呼吸疾病研究所 2012年06月02日

  2. 流行病学特点 • 因病情、血栓预防方法和检查手段的不同 • DVT 在ICU 病人中的发生率差异很大（5%～90%） • 由于ICU 病人的DVT 很多是无症状的 • 实际发生率可能更高 Deep venous thrombosis in medical-surgical critically ill patients: prevalence, incidence,and risk factors［J］. Crit Care Med，2005，33(7):1565-1571.

  3. 流行病学特点 • VTE在ICU的实际发病率并没有确切公认的数据。 • 大约50%的ICU患者有下肢近端DVT • 大约20%的症状性DVT患者患有PE。 • 大约1%-5%的高危ICU患者有致死性PE。 A comparison of post mortem findings with post hoc estimated clinical diagnoses of patients who die in a United Kingdom intensive care unit. Intensive Care Med 2001;27:706– 10

  4. 流行病学特点 • ICU中没有接受抗凝治疗的DVT患者约为30%，而PE患者为15%，其中5%为致死性PE。 • 一项研究对一组ICU死亡患者进行尸检，发现肺栓塞漏诊率约为20%。 A comparison of post mortem findings with post hocestimated clinical diagnoses of patients who die in a United Kingdom intensive care unit. Intensive Care Med 2001;27:706– 10

  5. ICU患者VTE的发病情况 • 内科ICU住院患者DVT发病情况 • 252例入ICU 48h DVT阳性率：11.9% • 住ICU期间DVT阳性率：15.12% • ICU患者DVT的发病率：27%

  6. 危险因素 病理机制

  7. 危险因素

  8. 危险因素 • 高龄（年龄＞75 岁）VTE发生率较其他年龄组增加1 倍。 • 既往曾有VTE 病史，VTE 的发生率可增加4.61 倍。 • 成年ICU 病人股静脉置管后 • 穿刺部位同侧发生髂股静脉DVT 的风险增加6 倍。 • 绝大多数ICU 病人存在至少一项发生DVT 的危险因素。 Central vein catheter-related thrombosis in intensive care patients: incidence, risk factors, and relationship with catheter-related sepsis［J］.Chest，1998，114(1):207-213

  9. 危险因素 Venous thromboembolism in the intensive care unit Crit Care Clin 19 (2003) 185– 207

  10. 临床特点

  11. DVT • 一般表现： • 患肢疼痛和压痛、肿胀 • 静脉曲张 • 皮下静脉凸出 • 患肢轻度发绀 • 可伴有低热（一般＜38.5℃）。

  12. DVT • ICU特点： • 中心导管相关性血栓形成： • 不易引起血管腔完全阻塞 • 患肢肿胀并不明显 • 易引起感染性血栓性静脉炎 • 中心静脉通路破坏 • 病变部位的血液外渗

  13. DVT • 无症状DVT发病率高 气管插管、机械通气、镇静与镇痛使 患者无法表达主诉。 • 不能及时进行影像学检查 如CTPA、CTV、V/Q显像， • 上肢静脉血栓栓塞发病率高

  14. PE • 一般表现： • 心悸、咳嗽、呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥。

  15. 诊断思路

  16. 诊断思路

  17. ICU患者进行血栓预防的基础 • 不进行VTE预防的后果 • 症状性DVT或PTE • 致命性PTE • 对症状性VTE患者的检查成本增加 • 对 VTE进行治疗的费用增加 • 复发性 VTE的风险增加 • 慢性血栓形成后综合征（PTS）增加

  18. 住院患者进行血栓预防的基础 • 血栓预防的有效性和效益 • 对于防止DVT尤其是近端DVT非常有效 • 对预防症状性VTE和致死性PTE的发生非常有效 • 对DVT的预防也防止了PTE的发生 • 血栓预防显示了较好的经济效益比

  19. 需要进行预防的ICU患者 • 因充血性心衰或严重呼吸系统疾病入院 • 卧床并具有一种或更多危险因素 • 活动期恶性肿瘤 • 既往VTE史 • 败血症 • 严重神经性疾病 • 炎症性肠病

  20. 抗凝预防的安全性问题 VTE风险 出血危险 抗凝预防

  21. 抗凝预防的安全性问题 • Meta分析、随机双盲安慰剂对照的临床试验 • 预防性剂量的LDUH、LMWH或维生素K拮抗剂并不增加出血的危险性 ——血栓预防具有较好的风险受益比

  22. 出血问题 • 出血受多重因素影响，临床预测危险因素包括 • 年龄(＞70岁)、肾功能不全、出血病史、有创操作（外科手术、PCI），应用溶栓或GPⅡb/Ⅲa拮抗剂 。 • 抗栓药物相关的出血主要为剂量依赖性

  23. 危险因素的评估 所有患者均考虑存在 VTE的危险 确定危险因素，进行危险分层 根据危险分层进行分级预防

  24. ICU患者抗凝预防策略 Geerts W, et al. Hematology 2006,462-465

More Related