Nutrición B asada en la Evidencia : Localizando Recursos de Información

1. NutriciónBasada en la Evidencia:LocalizandoRecursosde Información Preparadopor: Profa. Yesenia HernándezSantiago, 2011 Oprimeaquíparacomenzar

2. Objetivos Este móduloestádiseñadopara los estudiantes del cursoECDO 4165(Applied Clinical Dietetics). A través del mismotendrás la oportunidad de: • Comprender el concepto de NutriciónBasada en la Evidencia (NBE). • Identificarlasetapas de la NBE. • Identificar en la literatura los recursos de informaciónmásapropiadospara la NBE. • Desarrollarestrategias de búsquedasapropiadasutilizando la bases de datosEbscoHost. Tiempoaproximadoparacompletarlo: 15minutos

3. Tabla de Contenido 1. Definición NBE 2. Etapas de la NBE 3. Ejercicios de práctica NBE = NutriciónBasada en la Evidencia

4. ¿Quées la NutriciónBasada en la Evidencia (NBE)? • La NutriciónBasada en la Evidencia (NBE) se fundamenta en la aplicación de los principios de la MedicinaBasada en la Evidencia (MBE), porlo queconsiste en: “la aplicaciónconsciente, explicita y juiciosa de la mejorevidenciacientíficadisponibleparatomardecisionessobre la atención de los pacientes, y cuyaprácticaintegra la experiencia del clínico con la mejorevidenciaexternadisponibleprocedente de unainvestigaciónsistémica” (Sackett, Rosenberg, Haynes & Richardson, 1996). Sackett, D.L., Rosenberg, W.M., Gray, J.A., Haynes, R.B., & Richardson, W.S. (1996). Evidence based medicine: what it is and what it isn’t. BMJ, 312(7023), 71. Recuperado de http://www.bmj.com/content/312/7023/71.full

5. ¿Quées la NutriciónBasada en la Evidencia (NBE)? Por lo tanto, lasdecisiones a tomarse en cuentadebenconsiderar la evidenciadisponible; sin embargo, tambiénesimportanteconsiderarlascircunstancias y preferencias de los pacientes (susnecesidades y valores). Evidenciaproveniente de la investigación Periciaclínica y comunitaria Decisiones Preferencias de los pacientes y valores de la población

6. Etapas de la NBE • 1. Formularunapregunta Oprimesobrecadauna de lasetapasparaqueconozcas el proceso • 2. Buscarla evidencia • 3. Evaluarlacríticamente La NBE es un procesoporetapasquecomienzacuando el nutricionistanecesitainformaciónpara resolver algúnproblema en el proceso de atenciónal paciente. • 4. Aplicarlasdecisiones • 5. Evaluarel proceso

7. Etapas de la NBE: Formularunapregunta • En la primeraetapadebesconvertir la informaciónquenecesitas en unapreguntaquepuedasercontestada. • Para esto, estructurala preguntasegún el modeloPICO (Paciente, Intervención, Control y “Outcome”): • P – Características de la población a lasque el pacientepertenece. • I – Prueba, exposición o tratamiento a la que se someterá el paciente. • C – Intervenciónalternativa o control con la que se compara. • O – Lo que se esperalograr con el paciente.

8. Etapas de la NBE: Formularunapregunta Ejemplo de cómoformular la pregunta: • Como nutricionista, interesasconocersidebes, o no, recomendarexclusivamente la lactanciamaternadurante los 6 primerosmeses de vida. Aquí la pregunta se refiere a unapoblación e intervenciónconcretas y fáciles de precisar, peroesútildefinirtambiénunaalternativa a la intervención, comorecomendarotrotipo de alimentación. Además, esnecesariodefinir los resultadosqueinteresamos. La preguntapodríaser: • ¿En niños, la alimentaciónmaternaexclusivadurante 6 mesestiene, frente a la alimentaciónmaternaexclusivadurante 3 meses y luegomixta hasta los 6, efectosdiferentes en términos de salud y crecimiento? Intervención Paciente Control “Outcome” Ejemplotomado de: http://www.respyn.uanl.mx/vi/2/ensayos/NuBE_Indexado.htm

9. Etapas de la NBE: Formularunapregunta Retroceder Etapas de la NBE

10. Etapas de la NBE: Buscar la evidencia • Para la búsqueda de lasevidencias, puedesconsultarlas bases de datosdisponibles en tubiblioteca, yaquetepermitiránlocalizarrecursos de informaciónapropiados, incluidosartículoscientíficos y de referencia, sobre la NBE. Entre las bases de datosquepuedesconsultar se encuentran: • Science Direct - Cubreáreastemáticas de física, química, matemáticas, cienciasambientales, enfermería y profesionesaliadas a la salud. • CRCnetBASE- Ofreceacceso a libroselectrónicos de referenciasobrediversostemasincluidos la nutrición y cuidado de la salud. • Ebsco Host – Ofreceacceso a diversaspublicaciones en textocompleto en diversostemas. • Springer Link - Brindaacceso a revistas, libros y obras de referencia en diferentesáreas.

11. Etapas de la NBE: Buscar la evidencia • Podráslocalizarrecursos de informaciónempleandodiversoscriterios de búsqueda, de forma individual o combinándolos, comoporejemplo: • Materia • Palabras claves • Autor • Título de revista • Título de artículo • Fecha de publicación • Recuerdaestructurartupregunta de acuerdo con el modeloPICO, de maneraquepuedasdefinir los términos de búsquedaqueemplearás.

12. Etapas de la NBE: Buscar la evidencia Estapirámideteseráútilparaidentificarquétipo de estudiosdebesidentificar en tubúsqueda de información: • Revisionessitemáticas, meta-análisis • Ensayoscontrolados, con asignaciónaleatoria, enmascarados • Ensayoscontrolados sin asignaciónaleatoria Los estudiosubicados en la parte superior de de la pirámide son los consideradosmejordiseñadosdentro de la NBE. Jerarquía de la evidencia

13. Etapas de la NBE: Buscar la evidencia • Ahora, realicemosunabúsqueda de información en la base de datosEbscoHostsiguiendo el ejemplo dado del efectode la lactancia en la salud y desarrollo en infantes:

14. Etapas de la NBE: Buscar la evidencia 1. Dirígete a la direcciónelectrónica de la Biblioteca en htt://bcn.uprrp.edu 2. Selecciona la opción “Bases de Datos”

15. 2. Para esteejemplo, selecciona la base de datosEbscoHost. 1. Estas son las bases de datosquetienesdisponible en tuBiblioteca.

16. Si teencuentrasfuera de la Biblioteca o de la UPR-Río Piedras, deberásingresartuapellido y los últimoscuatrodígitos del seguro social tal y como se muestra en la ilustración

17. Oprimesobre “EbscoHost Web”

18. Aparecerá la lista de bases de datoscontenidas en EbscoHost. Selecciona la base de datos MEDLINE.

19. Seleccionala y al final de la pantallaoprime el botón de “Continue”.

20. Selecciona la opción “Advanced Search” paraquepuedasrealizarunabúsquedaavanzadautilizandounacombinación de palabras.

21. Estaes la pantalla de búsquedaavanzada

22. Aquíescribiráslaspalabrasqueutilizarás en tubúsqueda

23. Aquíseleccionarássiquieresbuscarpormateria, autor, título de revista, etc.

24. Los operadoresbooleanosAND, OR y AND NOT tepermitiránampliar o restringirtubúsqueda. AND - Recuperarás artículos que contengan todas las palabras que indiques (Ej. ArthritisANDWomen). OR – Recuperarás recursos con al menos una de las palabras que especifiques (Ej. OsteoarthritisORArthritisRheumatoid). AND NOT - Excluirá de los resultados la palabra que especifiques (Ej. ArthritisANDWomenAND NOT Men).

25. Selecciona la opción “Linked Full Text” paraquerecuperesartículos en textocompleto.

26. Puedesutilizarlasdemásopcionesparahacertubúsquedamásespecífica, comoporejemplolimitar los artículosquerecuperes a unafecha en particular, etc.

27. 4. Unavezingreses y seleccionestodos los elementospararealizartubúsqueda, oprime el botón de “Search”. 1. Para estabúsqueda se utilizaronlaspalabras claves “exclusive breast feeding”, “health” “growth” 2. Se utilizó la palabra“Meta-Analysis” pararecuperarestudiosbajoestacategoría. 3. Se seleccionó “Linked Full Text” pararecuperarartículos en textocompleto.

28. Etapas de la NBE: Buscar la evidencia Aparecerá la lista de resultados. Oprimesobre el título del artículoparaqueveasinformaciónmásdetalladasobre el artículoseleccionado.

29. Verás la informaciónnecesariapararealizar la fichabibliográfica del recursorecuperado.

30. Aparecerándiversasmateriasquepodríanayudarte a ampliar la búsqueda de informaciónsobretutema.

31. Te recomendamosque leas el abstract (resumen) del artículoseleccionado, yaqueasípodrásdeterminarsi el artículoesrelevante a tutrabajo.

32. Estasopcionestepermitenimprimir, enviar a tucorreoelectrónico, grabar en tucomputadora o “pendrive”, citar o exportar a un gestor de referencias el artículo en pantalla. Etapas de la NBE

33. Etapas de la NBE: Evaluarlacríticamente • Este es el momento de evaluarcríticamente los artículosrecuperados, de maneraqueexcluyasaquellosque no son relevantes o que no abarcan con suficienteprofundidad la preguntaquedebescontestar. Para ello, debestenerpresente lo siguiente (Doreste Alonso & Serra Majem, 2005): • ¿Cuáles son los hallazgos de la investigación? • ¿La metodologíaempleada y los resultados de la investigaciónjustificanlasconclusiones? • ¿Puedengeneralizarse los resultados a tu(s) paciente(s)? ¿Son tuspacientes lo suficientementesimilares a los pacientesincluidos en el estudiocomoparaquelasconclusionesseansimilares?

34. Etapas de la NBE: Aplicarlasdecisiones • Si al leer y evaluar los artículosentiendesquelasconclusiones son pertinentesparacontestartupregunta, entoncesesmomento de tomardecisiones. • Recuerdaqueesnecesariotomar en consideraciónlascircunstancias y preferencias de los pacientesparaseleccionar el tratamientopor el que se someterán.

35. Etapas de la NBE: Evaluar el proceso • En estaetapa se evalúaformalmentetodo el procesorealizado con el propósito de mejorarlo. • Para ello, Doreste Alonso y Serra Majem(2005) sugierenquesigasestospasos: • Registrar porescritolaspreguntasqueredactaste • Registrar los resultados de lasbúsquedas de información • Registrar la evaluacióncrítica de la evidencia • Seguira los pacientes en los quese hanaplicadolasdecisiones, o evaluar el cambio de intervenciones • Publicarel resultado

36. Ejercicios de Práctica • Yatefamiliarizaste con el tema de la NutriciónBasada en la Evidencia y con la base de datosEbscoHostparalocalizarrecursos de informaciónpertinentes a tubúsqueda. • Ahora, contestalassiguientespreguntasparaconocercuántoaprendiste: Retroceder Etapas de la NBE

37. Ejercicios de Práctica • Selecciona la mejorcontestación: Al aplicar la nutriciónbasada en la evidenciaestamos: • Aplicando de forma consciente y juiciosa la mejorevidenciacientíficadisponiblepara la toma de decisiones en la atención a los pacientes. • Integrando la experiencia del nutricionista con la mejorevidenciadisponiblepara la toma de decisiones en la atención a los pacientes. • Aplicandoconscientemente y de forma juiciosa la mejorevidenciacientíficadisponible, la experiencia y conocimientos del nutricionista y lascircunstancias y valores de los pacientespara la toma de decisionessobre el tratamientoquerecibirán.

38. Ejercicios de Práctica • La mejor forma de localizar en la Bibliotecaestudiosenfocados en la nutriciónbasada en la evidenciaes en: • El catálogo en línea • En las bases de datos • En el área de Circulación

39. Ejercicios de Práctica • Con el operadorbooleanoANDpodrás: • Excluir de los resultados la(s) palabra(s) queindiques. • Recuperarartículosqueincluyantodaslaspalabrasqueindiques. • Recuperarartículos con al menosuna de laspalabrasqueindiques.

40. Ejercicios de Práctica • Si interesasbuscarinformaciónsobre el tema de la lactancia en infantes, la mejor forma de buscarespor: • Autor • Título de Revista • Materia

41. Ejercicios de Práctica • Las etapas de la NutriciónBasada en la Evidenciasiguen el siguienteorden: • Formularunapregunta; buscar la evidencia; evaluarlacríticamente; aplicarlasdecisiones; evaluar el proceso • Buscar la evidencia; formular la pregunta; evaluarlacríticamente; evaluar el proceso; aplicarlasdecisiones • Evaluar el proceso; formular la pregunta; buscar la evidencia; aplicarlasdecisiones; evaluarlacríticamente

42. Estacontestaciónesincorrecta Regresa y trataotravez

43. ¡¡¡¡Correcto!!!! Continúa para la próxima

44. Estacontestaciónesincorrecta Regresa y trataotravez

45. ¡¡¡¡Correcto!!!! Continúa para la próxima

46. Estacontestaciónesincorrecta Regresa y trataotravez

47. ¡¡¡¡Correcto!!!! Continúa para la próxima

48. Estacontestaciónesincorrecta Regresa y trataotravez

49. ¡¡¡¡Correcto!!!! Continúa para la próxima

50. Estacontestaciónesincorrecta Regresa y trataotravez