Salud Comunitaria Atención Primaria Orientada a la Comunidad Dra. Claudia E Lascano

1. Salud ComunitariaAtención Primaria Orientada a la ComunidadDra. Claudia E Lascano Facultad de Ciencias Biomédicas Materia: Atención Primaria de la Salud

2. DEFINICIÓN DE COMUNIDAD “Un grupo de personas que tienen algo en común, que comparten un espacio social, cultural o geográfico determinado y participan de una serie de valores e intereses comunes". “La comunidad no puede considerarse como un claro a priori sino se trata de una categoría que se construye desde un posicionamiento ideológico y técnico determinado, en íntima relación con una concepción de distribución del poder”.

3. ORIENTACIÓN COMUNITARIA La orientación comunitaria de la APS está basada en los principios de la medicina comunitaria, cuyos principales elementos son la evaluación activa y detallada de las necesidades de salud de la comunidad y la respuesta a esas necesidades, considerando la comunidad en su conjunto. Gofin J. 2002

4. COMUNIDAD Y ENFERMEDAD Muchos estudios demuestran que los médicos ven sólo una pequeña fracción de los problemas de salud que aquejan a la población en un período dado. White y col. Resumieron estos datos ya en 1961 como se observa en la figura siguiente Prevalencia de enfermedad y utilización de recursos médicos entre 1000 adultos por mes en EE.UU. Y Gran Bretaña: De 1000 personas en riesgo de enfermar, 750 refieren algún padecimiento por mes y sólo 250 consulta al médico, confirmando que la mayoría de los problemas de salud se resuelven en el nivel de autocuidados y nunca llegan a conocimiento del médico. Sin embargo, y pese a que sólo 1 de cada 1000 adultos en riesgo por mes se interna en un hospital terciario, los contenidos de la formación médica están fuertemente hegemonizados por el modelo hospitalario.

5. ¿Cuáles son los factores que hacen que un individuo tome contacto con los servicios de salud? • LOS FACTORES PREDISPONENTES: Tienen que ver con ls características sociodemográficas, como la edad, el sexo, la educación, el origen étnico o el nivel económico. • LOS FACTORES FACILITADORES: Se relacionan con la presencia de seguro de salud y extensión de la cobertura, con la accesibilidad o la relación con los médicos y el sistema de salud • LOS FACTORES MÉDICOS: Implican los problemas de salud en sí, ya sea por la evaluación de un proveedor de salud como por la percepción del paciente (Expresan necesidad de cuidados médicos). TENER UN PADECIMIENTO NO SIEMPRE SIGNIFICA QUE EL INDIVIDUO QUIERA “ADOPTAR” SU PROBLEMA. Modelo conductual de Andersen 1973)

6. ATENCIÓN PRIMARIA ORIENTADA A LA COMUNIDAD (APOC) “Es un acercamiento sistemático al cuidado de la salud, basado en principios derivados de la epidemiología, la atención primaria, promoviendo el cuidado preventivo, enfrentando los problemas prioritarios de una comunidad y brindando servicios clínicos a sus miembros”.

7. APOC • Esencialmente implica el uso de la epidemiología como método para identificar los principales problemas de salud en una comunidad, planeando y ejecutando un programa con las intervenciones eficaces conocidas y evaluando el cuidado proporcionado. • Implica una coordinación de los servicios primarios, secundarios y terciarios, sistemática y metódica para la adecuada entrega de los cuidados, a la comunidad que lo requiere. • La atención individual y la comunitaria no son excluyentes sino complementarias. • El desarrollo del método epidemiológico permitió conocer cada vez con mayor precisión la historia natural de los problemas de salud, el conjunto de factores que lo determina y los efectos de las distintas intervenciones sobre ellos.

8. ELEMENTOS DE BASE DE LA APOC 1. Comunidad definida 2. Equipo multidisciplinario 3. Proceso cíclico de la APOC

9. ELEMENTOS DE BASE DE LA APOC 1. Comunidad Definida • Definición y descripción de la población para quien el servicio médico toma responsabilidad. Esta comunidad definida es la población blanco para la vigilancia y el cuidado y la población del denominador para la medida del estado y de las necesidades de salud y para la evaluación del servicio. • Una comunidad podría definirse como el grupo humano, concentrado o disperso, con asentamiento fijo o migratorio y con diversas formas de organización social. • Sus integrantes comparten con distinta intensidad características socioculturales, socioeconómicas y sociopolíticas, e intereses, aspiraciones y problemas comunes. • Cada comunidad puede definirse por un territorio, su étnica, sus creencias (religiosas u otras), estilos de vida, por su situación de clientes, etc. • Los Componentes de una comunidad pueden ser Individuos, Pacientes, Familias, Instituciones (de Salud u Otras: Municipal, Policial, Escolar), Grupos de Ciudadanos, Asociaciones (de vecinos, de padres, de alumnos), Comercios o Empresas, Organismos Comunitarios (Sociales o Recreativos)

10. ELEMENTOS DE BASE DE LA APOC 2. Equipo multidisciplinario • Hemos de tener siempre en cuenta que el análisis de los elementos que influyen sobre el estado de salud de una comunidad demuestra que los recursos y las actuaciones sanitarias no son el único, ni a veces el principal factor determinante de aquél y que, además, la mayor parte de las competencias en materia sanitaria están fuera del ámbito del centro de salud. Todo ello nos obliga a contar con el apoyo de otros componentes del sistema si queremos alcanzar nuestros objetivos de salud. • Diversos organismos e instituciones participan y/o tienen competencias en el campo sanitario, en la perspectiva comunitaria y actúan junto con personas con capacidad de influencia en la población (periodistas, profesores, políticos, etc.). Todas estas consideraciones nos conducen a valorar la necesidad de enfocar muchas de las actuaciones sanitarias en un contexto multisectorial, en el que los profesionales de la salud no deben pretender asumir el papel principal o protagónico.

11. ELEMENTOS DE BASE DE LA APOC El modelo de atención sanitaria que fue definido por Kark como APOC, centra su actuación en la comunidad y sus subgrupos. Para que los profesionales sanitarios puedan desenvolverse adecuadamente en este campo es necesario que tengan unos conocimientos básicos de epidemiología aplicada, que proyecten sus actividades según programas y que asuman la necesidad de la participación de la comunidad en el proceso de atención. 3. Proceso cíclico de la APOC Implica una serie de etapas, sistematizadas por Abramson en un ciclo secuencial y continuo de retroalimentación positiva

12. EL CICLO APOC Y EL PARALELO CLÍNICO

13. PROCESO CÍCLICO DE LA APOC • A. EXAMEN PRELIMINAR: • Punto de partida del proceso y en el que la finalidad esencial es la recolección de la información precisa para el análisis de la situación de salud de la comunidad y la identificación de sus principales necesidades. Los datos a recoger en la etapa preliminar son: • DE LA POBLACIÓN • Demografía: pirámide poblacional, migraciones, tasa de crecimiento, densidad poblacional. • Económicos: renta por población activa y pasiva, tasa de desempleo, nivel de vida. • Socioculturales: Analfabetismo, educación, creencias, religión, organizaciones. • DEL MEDIO AMBIENTE • Geográfico y climático. • Saneamiento y contaminantes. • DE RECURSOS SANITARIOS • Disponibilidad y organización. • Accesibilidad y cobertura. • DEL ESTADO DE SALUD • Mortalidad. • Morbilidad. • Incapacidad.

14. PROCESO CÍCLICO DE LA APOC B. DIAGNÓSTICO COMUNITARIO: Permite determinar las necesidades y los tipos de intervención a realizar mediante el análisis completo de la comunidad en su conjunto y de los grupos de problemas prioritarios. C. PLANIFICACIÓN DEL PROGRAMA: Permite poner de acuerdo las prioridades establecidas con las posibilidades de actuación, con el fin de garantizar la viabilidad del programa. D. VIGILANCIA DEL DESARROLLO DEL PROGRAMA Es evidente la necesidad de monitorizar adecuadamente el desarrollo de las actividades propuestas en el programa para conocer y corregir las posibles desviaciones que se hayan podido introducir en los objetivos. E. EVALUACIÓN: Esta etapa, junto a la de reexamen, será la que marque la decisión sobre la continuidad y las modificaciones a introducir en el programa, de acuerdo con el grado de cumplimiento de los objetivos prefijados, el impacto que haya tenido sobre el estado de salud de la comunidad y el análisis comparativo con la situación de partida.

15. PRINCIPIOS DE LA APOC • Promoción de la salud, prevención, tratamiento • Participación comunitaria (“empowerment”) • Trabajo intersectorial

17. PARTICIPACIÓN COMUNITARIA • “Es el proceso en virtud del cual los individuos y la familia asumen responsabilidades en cuanto a la salud y el bienestar propios y los de la colectividad, a la vez que mejoran la capacidad de contribuir a su propio desarrollo económico y comunitario”

18. Conclusión: Los individuos llegan a conocer mejor su propia situación, a encontrar incentivos para resolver sus problemas comunes y a ser agentes de su propio desarrollo. Deben adquirir la amplitud necesaria para evaluar una situación, ponderar las diversas posibilidades y calcular cuál puede ser su propio aporte.

19. MECANISMOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA

20. DIAGNÓSTICO DE LA COMUNIDAD • “Los servicios de APOC se responsabilizan por la salud (y sus determinantes) de todos los miembros de la comunidad, tanto de los que utilizan sus servicios como de los que no lo utilizan. Esta es la diferencia con respecto a la atención primaria tradicional orientada a la curación, que solo responde a la demanda y al tratamiento de los síntomas y las enfermedades”. • “La APOC es un proceso continuo en el cual se implementa la atención primaria en una población determinada según sus necesidades de salud, mediante la integración planificada de las acciones de salud pública y la práctica de la atención primaria”

21. DIAGNÓSTICO DE LA COMUNIDAD PREGUNTAS DE BASE DE LA APOC • ¿Cuál es el estado de salud de la comunidad? • ¿Cuáles son los factores responsables de ese estado de salud? • ¿Qué se ha hecho por parte de la comunidad y de los servicios de salud? • ¿Qué se puede hacer y cuál sería el impacto esperado de esas acciones? • ¿Qué medidas se requieren para dar continuidad a la vigilancia sanitaria de la comunidad y para evaluar los cambios en su estado de salud?

22. DIAGNÓSTICO DE SITUACIÓN DE SALUD “Es un proceso de estudio sistemático de una comunidad, del que se obtienencomo resultado una descripción valorada y proyectada de las necesidades de salud de esa comunidad, así como de los factores que la determinan o favorecen.”

23. DIAGNÓSTICO DE LA SITUACIÓN DE SALUD TIPOS DE NECESIDADES • Necesidad Normativa: es la que define el experto, el profesional, el administrador. • Necesidad sentida: se refiere a la percepción que tiene el individuo sobre sus problemas de salud o lo que desean como servicios de salud. • Necesidad expresada: equivale a la demanda de cuidados o de servicios. En efecto algunos individuos no recurren a los servicios aunque sientan una necesidad; otros no perciben que tienen una necesidad aunque la tengan; finalmente, algunos expresan esta necesidad, pero no necesariamente ven esta demanda satisfecha o por lo menos en la forma en que ellos esperaban. • Necesidad comparativa: se entiende así a la necesidad que un individuo o un grupo debería tener, puesto que presenta las mismas características que otro individuo o grupo en el que se ha identificado una determinada necesidad.

24. EL PROCESO DE DESARROLLO DE LA APOC • La identificación de problemas de salud y la determinación de necesidades implican una evaluación de la extensión y la importancia de la diferencia existente entre el estado de salud actual y el estado de salud deseado • PRIMERA ETAPA: destinada a la identificación de problemas de salud, se hace con la ayuda de instrumentos de medida. • SEGUNDA ETAPA: Se analiza la significación que hay que darle a la información recogida. Se prepara así, la etapa de determinación de las prioridades.

25. EL PROCESO DE DESARROLLO DE LA APOC • DECISIÓN DE PRIORIDADES. • Se debe tener en cuenta: • La importancia relativa del problema de salud (magnitud, gravedad e impacto económico); • La factibilidad de una intervención (recursos, conformidad con la política en salud e interés del personal sanitario); • La eficacia prevista de la intervención (evidencia de la eficacia y factores locales relacionados con ella); • La justificación de los costos (de acuerdo con cada problema de salud); y • El interés de la comunidad (según los componentes anteriores).

26. EL PROCESO DE DESARROLLO DE LA APOC • PLANIFICACIÓN DEL DIAGNÓSTICO COMUNITARIOS Se miden los determinantes físicos, biológicos, psicológicos y sociales del problema seleccionado y su distribución. Para este diagnóstico se analiza en profundidad solamente el problema de salud escogido como prioritario.

27. EL PROCESO DE DESARROLLO DE LA APOC • IMPLEMENTACIÓN DE PROGRAMAS DE SALUD COMUNITARIA En esta etapa se toman en cuenta los elementos físicos, mentales y sociales del problema de salud seleccionado. En lo posible se deben abarcar todas las etapas de la historia natural de la enfermedad y se deben integrar las funciones de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación.

28. EL PROCESO DE DESARROLLO DE LA APOC • VIGILANCIA DEL PROGRAMA Esta etapa comprende no solo el monitoreo de las actividades y la vigilancia demográfica para detectar cambios en la población diana, sino también el seguimiento de la evolución del estado de salud de la población durante las acciones del programa.

29. EL PROCESO DE DESARROLLO DE LA APOC • EVALUACIÓN DEL IMPACTO Y LA EFICACIA DEL PROGRAMA Esta es una parte integral del servicio prestado a la población que puede realizarse mediante una revisión o un ensayo del programa. La revisión (estado “antes y después”) parte del supuesto de que la intervención es beneficiosa, mientras que el ensayo evalúa su posible eficacia, por lo que requiere un grupo de control y mayores recursos.

30. EL PROCESO DE DESARROLLO DE LA APOC • ANÁLISIS DE LA NUEVA SITUACIÓN Mediante este “re-examen” se decide si se mantiene, se modifica o se suspende el programa, se fijan nuevas prioridades y se inicia un nuevo ciclo del proceso de desarrollo de la APOC

31. “Las personas que integran el equipo de salud realizan diferentes aportes, con una metodología compartida de cara a un objetivo común y todos comparten la responsabilidad de los resultados... ...que son el reflejo de la manera en que desarrollamos nuestra misión de cuidar la salud las personas en su comunidad”

32. ¡Muchas Gracias y Aplausos!