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欢 迎. 《 内科学 》 绪论 introduction. 武汉大学人民医院内科教研室 贾汝汉. 呼吸系统疾病 循环系统疾病 消化系统疾病 泌尿系统疾病 血液系统疾病. 内分泌系统疾病 代谢疾病和营养疾病 结缔组织病和风湿病 理化因素所致疾病. 范围、内容. 任 务、方 法. 本科生主要培养临床医师 常见、多发病 系统学习＋临床见习 毕业实习. 医学是一种职业，是科学和艺术的结合 The medicine is one kind of occupation,and is the combination of science and art.

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Presentation Transcript

  1. 欢 迎

  2. 《内科学》绪论introduction 武汉大学人民医院内科教研室 贾汝汉

  3. 呼吸系统疾病 循环系统疾病 消化系统疾病 泌尿系统疾病 血液系统疾病 内分泌系统疾病 代谢疾病和营养疾病 结缔组织病和风湿病 理化因素所致疾病 范围、内容

  4. 任 务、方 法 • 本科生主要培养临床医师 • 常见、多发病 • 系统学习＋临床见习 • 毕业实习

  5. 医学是一种职业，是科学和艺术的结合 The medicine is one kind of occupation,and is the combination of science and art

  6. 生物－心理－社会医学模式 • 疾病发生 • 疾病谱的变化 • 人们的需要

  7. 疾病的发生情况 • 20% 遗传、衰老等生物因素 • 50% 生活方式、行为有关 • 20% 生活环境、社会环境 • 10% 卫生配备不足

  8. 疾病谱的变化 • 高血压患病率约11.7% • 糖尿病发病人数居世界第二

  9. 糖尿病患者人数最多的三个国家 糖 尿 病 人 数 （百万） Diabetes Care 1998; 21(9): 1414-1431

  10. 1988-1997年终末期肾病的发生率 发生率/百万人口/年 AJKD, Vol 34, 1999 糖尿病 高血压 其他 肾小球肾炎

  11. 人类的需要 • 生理需要 低级需要 安全需要 社交需要 尊重需要 高级需要 自我实现需要 • 生存需要是生理中最迫切、最基本的

  12. 诊 断(diagnosis) • 要求 • 步骤

  13. 要 求 • 病因 • 病理 • 病生 • 分型和分期 • 病情活动 • 并发症 • 伴发病

  14. 步 骤 • 准确详尽地掌握病情 • 综合归纳，分析比较，鉴别 • 初步诊断 • 修正 correcting

  15. 病 史 • 体检 • 实验室检查 • 特殊检查

  16. 有效性：敏感性、特异性 • 安全性 • 成本—效益

  17. 治 疗(treatment) • 病因、诱因 • 一般治疗 • 对症治疗 • 替代治疗

  18. 轻重缓急 • 药物毒副作用 • 中西医结合治疗

  19. 循证医学（evidence-based-medicine EBM) • 运用最新、最有力的科学信息 • 采用最适宜的诊断方法 • 最安全有效的治疗方法 • 最精确的预后估计诊治病人 • 证据+经验+个人志愿

  20. 可信度 A级 B级 C级

  21. A级 • 随机对照试验（randomized controlled trial） • 系统评价（systematic review) 荟萃分析（meta－analysis ） • 实践指南（practice quideline)

  22. B级 • 高质量的非RCT • 病例对照研究 • 系列病例研究

  23. C级 • 没有参考资料的专家意见

  24. RENAAL 试验 • 研究者发起的多中心（1513名病人；250个中心；29个国家）、三盲、随机、安慰剂对照的研究，评价氯沙坦对2型糖尿病肾病病人的肾脏保护作用 • 结论： 使ESRD的危险性降低28% 显著降低因心衰住院的危险性达32%

  25. RENAAL

  26. 临床实践五步法 • 提出问题 • 查寻证据 • 评价证据 • 应用证据 • 总结、评价与改进

  27. 举例说明 • 慢性肾衰患者，血压150/95mmHg，尿蛋白1.5g/d，血肌酐200μmol/L • 诊断：慢性肾小球肾炎，慢性肾衰竭，氮质血症期

  28. 系统评价结果 • 尿蛋白≥1.0g/d，Bp控制<125/75mmHg • 尿蛋白<1.0g/d，Bp控制<135/85mmHg • ACEI与AⅡA优于其他降压药 • 血肌酐>350μmol/L，低蛋白饮食有益 • 血肌酐<350μmol/L，低蛋白饮食无益

  29. 需要解决的问题 • 如何保护残余肾功能和延缓病程进展

  30. 评价证据的真实性和重要性 • A级论证强度 • 具有临床可操作性 • 对临床实践有重要指导意义

  31. 制定治疗方案 • 血压控制在<125/75mmHg • 首选降压药物ACEI和AⅡA • 定期监测血压、尿蛋白和血肌酐

  32. 总结、评价与改进 • 随访，总结、评价疗效 • 修正治疗方案 • 总结诊疗经验

  33. 医学院的附属医院不能等同于工科学院的 附属工厂，不允许出废品 —周恩来—

  34. 临床医师在诊治每一名病人时，应当谨慎、严肃，时刻警惕着自己的判断或措施是否尽职、是否全面、是否有疏漏缺失，其心情就像古人所说的，如临深渊，如履薄冰。—张孝骞—临床医师在诊治每一名病人时，应当谨慎、严肃，时刻警惕着自己的判断或措施是否尽职、是否全面、是否有疏漏缺失，其心情就像古人所说的，如临深渊，如履薄冰。—张孝骞—

  35. 谢 谢

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