1 / 26

kvalitet i kirurgien - hvad er problemstillingen ?

kvalitet i kirurgien - hvad er problemstillingen ?. kirurgisk kvalitetsudvikling. ”outcome” data. kvalitetsvurdering af kirurgien i DK. landsdækkende databaser (få) nationale indikatorprojekt (få) ”kirurgi-projektet” SST (få) den Danske Kvalitetsmodel ?.

alvin-hess
Download Presentation

kvalitet i kirurgien - hvad er problemstillingen ?

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. kvalitet i kirurgien - hvad er problemstillingen ?

  2. kirurgisk kvalitetsudvikling ”outcome” data

  3. kvalitetsvurdering af kirurgien i DK landsdækkende databaser (få) nationale indikatorprojekt (få) ”kirurgi-projektet” SST (få) den Danske Kvalitetsmodel ? konklusion intet samlet grundlag for den aktuelle diskussion i DK

  4. kirurgisk kvalitetsudvikling struktur(hosp/ kirurg volumen, service funkt) ”outcome” data

  5. hosp/ kir volumen-diskussionen konklusion: volumen/ specialisering er nødvendig men ikke tilstrækkelig for kvalitetsforbedring, implementering af ny viden og forskning/ udvikling “Kirurgiprojektet” i SST

  6. kirurgisk kvalitetsudvikling struktur(hosp/ kirurg volumen, service funkt) ”outcome” data behandlings-process”accl. forløb” Kehlet Ugeskr Læger 2006;168:4324

  7. accelererede forløb - konceptet • alle operationer ambulante ? • hvorfor er patienten på hospitalet i dag ? • hvad er det vi ikke kan kontrollere ?

  8. accelererede operationsforløb præop optimering/ information stress-reduktion smerte-beh mobili-sering oral ernæring rehabilitering  morbiditet Kehlet Br J Anaesth 1997; 78:606

  9. accelererede operationsforløb formål • at reducere morbiditet ”den smerte- og riskofri operation” • konsekvens: hosp-behov/ omkostninger  • sædvanlige udskr kriterier ! Kehlet and Wilmore Br J Surg 2005; 92: 3

  10. accelererede operationsforløb mave-kir gynæ-kologi størst opfindelse/udvikling accl.op-forløb kar-kir urologi ortopædkir thoraxkir Kehlet & Dahl Lancet 2003;363:1921White, Kehlet & al Anesth Analg 2007;104:1380

  11. accelererede op-forløb fra forskning til klinisk praksis ?

  12. anaesthesia in groin hernia repair general anaesthesia spinal orepiduralanaesthesia local infiltrationanaesthesia • morbidity  • pain  • convalescence  • patient satisfaction  • cost LA: Kehlet & White, Anesth Analg 2001; 93: 1367Kehlet & Aasvang, World J Surg 2005; 29: 1058

  13. anaesthesia for inguinal herniorrhaphy in DK 1998 - 2006 hospitals only GA 80% 60% 40% LA 20% RA 0% 1998 2000 2002 2004 2006 Kehlet & Bay Nielsen Acta Anaesthesiol Scand 2005; 49 : 143

  14. care after colonic surgery – is it evidence-based ? a survey in Europe and US (295 hospitals / 1022 patients) all colonic resections within a 2 week period Kehlet J Am Coll Surg 2006; 202: 45

  15. % patients with nasogastric tube in situ over time by type of surgery (European data) Kehlet Kehlet J Am Coll Surg 2006; 202: 45

  16. percentage of patients first able to eat normally and had a bowel movement Kehlet J Am Coll Surg 2006; 202: 45

  17. mean length of postoperative hospital stay Kehlet J Am Coll Surg 2006; 202: 45

  18. implementation of evidence in gastro-intestinal surgery - a survey of the French Society of Digestive Surgery ~ 50% of practice is against evidence Slim J Gastrointest Surg 2004;8:1079

  19. hofte-/knæledsudskiftning i DK 2004 (~ 11 000 / år) hosp dage 2004 DK fast-track HH fast-track HH HustedUgeskr Læger2006;168:2139 MøinicheActa Anaesth Scand1994;28:328 HustedUgeskr Læger2005;167:2043

  20. hvad gør de bedste bedre ? DK oversigt knæ/hofteledsudskiftning • hospitalisering ~ 7 - 8 dage (~ 4 - 12 dage) • afdelinger med kort liggetid karakteriseret ved • specialafsnit • kontinuitet • opdateret pat. information/ beh.principper • veldef. udskr.kriterier • morfinbesparende smertebeh. • tidlig mobilisering • samme pleje/ fysioterapi-normering • højere/ samme patienttilfredshed Husted Ugeskr Læger 2006;168:2139/2144/2148

  21. postop plejeplaner i DK (2006) • kolon-, knæ-, ovariekræft-, nyre- og lungekirurgi • kun 59-88% af afdelingerne har plejeplaner, og flertallet af disse er ikke opdaterede til foreliggende evidens Rud Ugeskr læger 2007 (in press)

  22. no bowel prep 80% • active warming 80% • epidural 93% • day 1: nutrition fluid 43% food 67% out of bed 40% • day 2: urinary cath out 54% Br J Surg 2007;94:224

  23. Why Don’t Physicians Follow Clinical Practice Guidelines?A Framework for Improvement Michael D. Cabana, MD, MPH Cynthia S. Rand, PhD Neil R. Powe, MD, MPH, MBA Albert W. Wu, MD, MPH Modena H. Wilson, MD, MPH Paul-André C. Abboud, MD Haya R. Rubin, MD, PhD JAMA, 1999;282:1458-1465 manglende: • viden/information • forståelse • accept • evne/lyst til implementering • tro på forbedring

  24. national/government region/ stateadministration improved quality/ cost reduction/ outcome hospitaladministration monitoring chairman/department surgeons/ nurses/ anaesthesiologists implementation of evidence-based surgery

  25. perioperative nursing care unit in DK evidence based care maps meetings - national/ workshops (proc.specific) web site (www.periopsygepleje.rh.dk) (www.periopnursing.dk) Kirsten Rud Dorthe HjortJacobsen Ingrid Egerod

  26. N Engl J Med 2003;349:868-74

More Related