Ankelskader l.jpg
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 63

ANKELSKADER PowerPoint PPT Presentation


  • 1176 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

ANKELSKADER. Fysioterapeut Bjørn Fossan Toppidrettssenteret. UNDERSØKELSE VURDERING BEHANDLING REHABILITERING. ANKELSKADER - forekomst. 1 ankelskade pr. 10.000 personer pr.dag 150-200.000 ankelskader hvert år i Norge 15-20% av alle idrettsrelaterte legevaktskader

Download Presentation

ANKELSKADER

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Ankelskader l.jpg

ANKELSKADER

Fysioterapeut Bjørn Fossan

Toppidrettssenteret

  • UNDERSØKELSE

  • VURDERING

  • BEHANDLING

  • REHABILITERING


Ankelskader forekomst l.jpg

ANKELSKADER - forekomst

  • 1 ankelskade pr. 10.000 personer pr.dag

  • 150-200.000 ankelskader hvert år i Norge

  • 15-20% av alle idrettsrelaterte legevaktskader

  • 30-50% av alle skader i ballidretter som

    fotball, basketball og volleyball


Ankel anatomi l.jpg

ANKEL - anatomi

  • Talus

    • lateralsiden skråner lateralt anteriørt

    • lateralsiden skråner lateralt distalt

lat.

med.

med.

lat.

sett forfra

sett ovenfra


Ankel anatomi4 l.jpg

ANKEL - anatomi

  • Talocrural-leddet (gaffelen)

    • leddflate-planet i gaffelen vinkler 15 grader

      utover

    • leddkapselen er stram over malleolene og

      slakk anteriørt og posteriørt

    • stresses i max. dorsalfleksjon

    • stresses ved tilting/rotasjon av talus i gaffelen


Ankel anatomi5 l.jpg

ANKEL - anatomi

  • Talocruralleddets ligamenter

    • lig. tibio-fibularis ant. og post.

  • Lateralsidens ligamenter

    • lig. talofibularis ant. (tfa)

    • lig.calcaneofibularis (cf)

    • lig. talofibularis post. (tfp)


Ankel anatomi6 l.jpg

ANKEL - anatomi

  • Lig. tibio-fibularis ant. og post.

    • litt tensjon i 0-stilling, økende i dors.fleksjon

  • Lig. talofibularis anterior (tfa)

    • en fortykkelse av kapselen

    • lite tensjon i 0-stilling, økende i plant.fleksj.

    • stresses mest i inversjon

    • talus kan gli frem og rotere innover ved ruptur

      • bortsett fra i 0-still./dors.fleksjon da talus holdes på

        plass i gaffelen.


Ankel anatomi7 l.jpg

ANKEL - anatomi

  • Lig. calcaneo-fibularis (cf)

    • vinkler bakover og er separert

      fra kapselen

    • tensjon bare i supinasjon

    • har ofte “forbindelse” med

      peroneus-senene

    • stresses i ren supinasjon, men også i

      inversjon - etter at tfa har røket


Ankel anatomi8 l.jpg

ANKEL - anatomi

  • Lig talo-fibularis post. (tfp)

    • går medialt og er en forsterkning av

      kapselen

    • tensjonen øker med økende dorsalfleksjon

      og supinasjon

    • skades sjelden

      • i inversjon: kun etter forutgående skade av tfa og cf, hvilket tilsvarer total luxasjon av

        talocruralleddet


Ankel anatomi9 l.jpg

ANKEL - anatomi

  • Medialsidens ligamenter

    • lig. deltoideum

      • en dyp og en overfladisk del

      • fra tibia til naviculare, calcaneus og talus

      • skades oftest i kontaktidretter

      • sees oftest i komb. med syndesmose-skader

        og/eller malleolfracturer


Slide10 l.jpg

ANKEL - anatomi

Proximale tibio-fibularledd

fibula ligger delvis bak tibia

ledd-flatenes plan vinkler 45 grader utover


Ankel fysiologi l.jpg

ANKEL - fysiologi

  • Innad-/utadrotasjon*long.akse i leggen

  • Dors.-/plant.-fleksjon *horisontal akse

  • Pron./supinasjon *long.akse i 2.tå

  • Eversjon/inversjon *“Henke’s akse”

    Eversjon = dors.fleksj. + utadrot. + pronasjon

    Inversjon = plant.fleksj.+ innadrot. + supinasjon


Ankel fysiologi12 l.jpg

ANKEL - fysiologi


Ankel fysiologi13 l.jpg

ANKEL - fysiologi

Ledd:Bevegelser:

  • Talocrural-leddet -plant./dors.-fleksj.

  • Subtalar-leddene -pron./supinasjon- ut-/innrotasjon

  • Tars.-metatars.-leddene - pron./supinasjon -ut-/innrotasjon


Ankel fysiologi14 l.jpg

ANKEL - fysiologi

  • Bevegelse i tibio-fibular-leddene

    • distale ledd

      • ved inversjon:

        fibula distalt, anteriørt og i innadrotasjon i forhold

        til tibia

    • proximale ledd

      • ved inversjon:

        fibula distalt, dorsalt og i innadrotasjon i forhold til

        tibia


Ankel fysiologi15 l.jpg

ANKEL - fysiologi

  • Ligamentær stabilitet:

    • supinasjon

      • spenner lig. interrosseum og stabiliserer subtalar-leddene

    • pronasjon

      • få ligamenter strammes; ankelen forblir instabil

    • inversjon

      • stresstendens av lig.cuboid-naviculare


Ankel fysiologi16 l.jpg

ANKEL - fysiologi

  • Hvilestilling -10 gr.plantarfleksjon

  • 0-stilling - 90 gr. mellom fotens lat.side og leggens lengdeakse

  • Close p.p. -max. dorsalfleksjon

  • Kaps.mønster -plantar - dorsalfleksjon


Ankelskader mekanismer l.jpg

Ankelskader - mekanismer


Ankelskade mekanismer 1 95 av skadene er lokalisert p lat siden l.jpg

ANKELSKADE - mekanismer 1(95% av skadene er lokalisert på lat.siden)

  • Inversjon + laterale lig.+/-syndesmosen

  • Eversjon+deltoid lig.+/-syndesmosen

  • Utadrotasjon+syndesmosen +/-deltoid lig.


Ankelskade mekanismer 2 l.jpg

ANKELSKADE - mekanismer 2

  • Inversjonstraume

    • lander på lateralsiden/ i inversjon ved hopp og løp (da

      tfa er viktigste stabilisator)

  • Rask vending

    • medfører rot. av leggen med “låst” fot

    • bevegelsen tas opp i subtalar-leddene

      • som eversjon/ inversjon

      • kan føre til stress av ankelens collat. lig.


Ankelskade mekanismer 3 l.jpg

ANKELSKADE - mekanismer 3

  • Predisponerende faktorer

    • tidligere distorsjoner

    • dårlig restitusjon etter skade i triceps/achilles

    • stramme achilles-sener i vekstspurten


Ligamentskade fordeling laterale skader l.jpg

LIGAMENTSKADE - fordeling (laterale skader)

  • Tfa -50%

  • Cf -0.6%

  • Tfa + cf -26%

  • Tfa + cf + tfp- 1%

  • Syndesmosen - 3%


Ligamentskade fordeling mediale skader l.jpg

LIGAMENTSKADE - fordeling(mediale skader)

  • Sjelden isolerte skader av lig.deltoid.

    • Brostrøm (-64) : 3 av 105 ankelskader

    • Hopkinson (-90) : 15 av 1344 ankelskader

  • Rupt. av lig. deltoideum i en eversjonsskade vil oftest

    medføre

    • syndesmoseskade

    • lateral osteochondralskade

    • og/eller fibulafractur


Slide23 l.jpg

ANKELSKADER

Klinisk undersøkelse


Ankelskadesituasjoner l.jpg

Ankelskadesituasjoner


Ankelskade unders kelse ved inversjonsskader l.jpg

ANKELSKADE – undersøkelse(ved inversjonsskader)

Mulige skader

  • Tfa-/Cf-ligament-skade

  • Syndesmose-skade

  • Medial (evt. lat. eller dors.) brusk-/periostskade

  • Fractur

    • lat.-/med. malleol, fibula, 5.metatars

  • Proximal tibio-fibularledd-skade


Ankelskade unders kelse l.jpg

ANKELSKADE- undersøkelse

MÅL:(akuttfase)

  • Ekskludere differensialdiagnoser (til laterale ligamentskader)

    • fibulafractur (malleol/skaft)

    • fractur av basis 5.metatars

    • syndesmoseruptur

    • peroneusluksasjon

      Viktig å ekskludere disse tidlig fordi tidlig

      immobil. eller operasjon kan være aktuelt


Slide27 l.jpg

ANKELSKADE- undersøkelse

Mistanke om fractur

  • Sterke smerter som ikke demper seg

    raskt etter traumet

  • Meget palpasjonsømt

  • Blek og kaldsvettende?

  • OBS!umulig å belaste !?


Ankelskade anamnese ved inversjonstraume l.jpg

ANKELSKADE – anamnese(ved inversjonstraume)

  • Når skjedde skaden?

  • Kunne belaste straks?/ haltet etter

    5 min.?/kan belaste i det hele tatt?

  • Tidligere skade i noen av anklene?

  • Lyder?

  • Smerte?

    • oppståen/lokalisasjon/utbredelse /variasjon

  • Hevelse?

    • umiddelbart? / sent? / ikke?


Ankelskade inspeksjon l.jpg

ANKELSKADE - inspeksjon

  • Hvordan belastes og avvikles foten?

  • Halting ?

  • Hevelse/hematom?

  • Farge/trofiske forandringer

  • Deformiteter?

    • fractur?

    • talar diastase?


Ankelskade funksjons us l.jpg

ANKELSKADE – funksjons-us

  • Tåhevning, hælgange, knebøy

  • Balanse

  • Aktive-/ passive bevegelsesutslag

    • hvor evt. smerter?

  • Kraft-test

    • dorsal- /plantar-fleksorer (tå/ankel)

    • peroneer

  • Div. funksjonelle tester

  • Spesialtester


Mekanisk stabilitet av ankelen l.jpg

Mekanisk stabilitet av ankelen

  • Knoklenes form

  • Kapsel og ligamenter


Mekanisk instabilitet l.jpg

Mekanisk instabilitet

  • Bevegelse utover fysiologisk bevegelsesutslag

  • Klinisk påvisbar ved spesielle tester


Def funksjonell ankelinstabilitet l.jpg

Def. funksjonell ankelinstabilitet:

  • Gjentatte distorsjoner

  • Pasientens subjektive følelse av at ankelen svikter

  • Skjer ved sports- og daglige aktiviteter, som gange på ujevnt underlag eller brå vendinger(Freeman-65)

  • En bevegelse utover voluntær kontroll, men ikke utover fysiologisk bevegelsesutslag(Tropp-88)


Slide34 l.jpg

Freeman og Tropp

”Det er ingen korrelasjon mellom mekanisk og funksjonell instabilitet”


Hinking p plattform l.jpg

Hinking på plattform

1

Midtplaten måler 50cm x 50cm

Sidenes helning er 15 grader

4

2

3


Hinking p plattform36 l.jpg

Hinking på plattform

  • 2 runder sammenhengende på tid, etter fastlagt mønster

  • 3 forsøk på hvert ben, beste tid gjeldende

  • “Feiltråkk” regnes ikke som gyldig forsøk


Hinking i rutenett l.jpg

Hinking i rutenett

  • Flest mulig hink diagonalt uten å tråkke på strekene

  • Fotens lengdeakse skal være parallell med den langsgående streken

  • Registrerer antall hink etter 15 og 30 sek


Spesialtester l igamenttester l.jpg

SPESIALTESTER – ligamenttester

  • Fremre skuffetest

  • Anterior drawer test

  • Talar tilt test


Ligamentskade klassifisering l.jpg

LIGAMENTSKADE- klassifisering

  • Grad 1: part.ruptur av tfa og/eller cf

  • Grad 2: ruptur av tfa med cf intakt

  • Grad 3: ruptur av tfa og cf


Ligamentskade klinisk gradering l.jpg

LIGAMENTSKADE – klinisk gradering

  • Grad 1- partiell ruptur TFA/CF - neg. eller 1+ fremre skuff - neg. talar tilt

  • Grad 2 - ruptur TFA og intakt CF - pos. fremre skuff (2+) - neg. talar tilt

  • Grad 3 - ruptur TFA og CF - pos. fremre skuff (3+) - pos. talar tilt


Spesialtester syndesmosetester l.jpg

SPESIALTESTER - syndesmosetester

  • Utadrotasjonstest

  • Klemmetest

  • Dorsalfleksjonstester

  • Direkte tester


Ankelskade palpasjon l.jpg

ANKELSKADE - palpasjon

  • Benstrukturer

    • fracturmistanke

      • direkte og indirekte ømhet

    • subperiostale hematom

    • osteochondrale skader

  • Ligamenter og syndesmosen

    • ruptur

    • smerter over feste/utspring

  • Temperatur

  • Puls


Ankelskade bildediagnostikk r ntgen front side og malleolbilder l.jpg

ANKELSKADE – bildediagnostikk(Røntgen; front-, side- og malleolbilder)

  • Malleolfracturer

  • Syndesmoseruptur (NB! proximale fibula!)

    • lateral talar forskyvning > 6mm jfr. frisk ankel

    • økt tibio-fibular avstand

  • Avulsjonsfractur fra fibula-spissen

    • DD: sesambein eller aksessoriske bein


Ankelskade bildediagnostikk r ntgen andre projeksjoner l.jpg

ANKELSKADE - bildediagnostikk (Røntgen; andre projeksjoner

  • Skråbilder

    • malleol-fracturer

  • Frontalbilde i innadrotasjon

    • avulsjon av peroneus-retinaklene fra distale fibula

  • Standard røntgen

    • fractur av 5.metatars

    • fibula skaft fractur


Ankelskade bildediagnostikk andre bildediagnostiske metoder l.jpg

ANKELSKADE - bildediagnostikk(Andre bildediagnostiske metoder)

  • Stress røntgen

  • Artrografi

  • Tenografi

  • MRI

  • CT


Ankelskade fortsette kampen l.jpg

ANKELSKADE – fortsette kampen?

Ingen umiddelbar hevelse?

Kan raskt gå uten å halte?

Prøve å hoppe – ikke smerter?

Løpe med start, stopp og vendinger

(ut fra idretts-spesifikke krav)- fremdeles ikke sm.?

Fortsette kampen


Ligamentskade behandling l.jpg

LIGAMENTSKADE - behandling

  • Ved akutte laterale ligamentskader er tidlig

    mobilisering å foretrekke frem for immobilisering

    • raskere tilbake i jobb/idrett

    • mindre hevelse

    • mindre smerte

    • bedre bevegelighet

    • subjektivt mer behagelig


Ligamentskade behandling48 l.jpg

LIGAMENTSKADE - behandling

  • Grad 1 : funksjonell behandling !

  • Grad 2 : funksjonell behandling !

  • Grad 3 : ???


Ligamentskade behandling49 l.jpg

LIGAMENTSKADE - behandling

MÅL:(funksjonell behandling)

  • Normal og smertefri bevegelighet

  • Normal styrke i peroneus-muskulatur

  • Normal proprioceptiv funksjon

  • Fullstendig og anatomisk tilhelet ligament?


Ligamentskade behandling fase 1 0 48 timer l.jpg

LIGAMENTSKADE - behandlingFase 1: (0 - 48 timer)

MÅL:

  • Begrense blødning, hevelse og smerte

    • (P)RICE

    • NSAIDs ?


Ligamentskade behandling f rstehjelp p skadestedet l.jpg

LIGAMENTSKADE - behandlingFørstehjelp på skadestedet

  • R(o) - ingen testing eller vektbæring

  • I(s) - kuldepakning plasseres over og foran

    laterale malleol

  • C(ompr.) - stram elastisk bandasje rundtuldepakning

    - polstres evt. rundt malleolen

  • E(levasjon) - over hjertehøyde


Ligamentskade behandling f rstehjelp fortsetter hjemme l.jpg

LIGAMENTSKADE - behandlingFørstehjelp fortsetter hjemme

  • R(o) - krykker; ingen vektbæring

  • I(s) - kuldepakning eller kaldt vann 20 min. hver 3. - 4. time

  • C(ompresjon) - kontinuerlig bruk av elastisk bind første to døgn

  • E(levasjon) - kontinuerlig elevasjon første to døgn


Ligamenteskade behandling fase 2 48 timer noen dager l.jpg

LIGAMENTESKADE - behandlingFase 2: 48 timer - noen dager

MÅL:

  • Fjerne hevelse

  • Gjenvinne normal, smertefri bevegelse


Ligamentskade behandling fase 2 fortsatt l.jpg

LIGAMENTSKADE - behandlingFase 2: (fortsatt)

  • Gjenta nedkjøling og kompresjon etter trening så lenge

    det er tendens til hevelse

  • Konvensjonell behandling (trening)

    • ergometersykkel

      • belastn., fotstilling, muskelbruk

    • evt. tøyninger

  • Bruke tape/ortose i risikosituasjoner


Ligamentskade behandling fase 3 fortsatt l.jpg

LIGAMENTSKADE - behandlingFase 3: (fortsatt)

  • Progressivt daglig øvelsesprogram

    • lineær bevegelse

      • tåhev, knebøy, jogging, hopp på stedet på to-/ett bein, hoppetau

    • retnings-forandring

      • åttetallsløp, sideveis løp, sidehopp

    • balanse

      • ettbeins /hinke / brett

      • åpne / lukkede øyne

  • Bruk tape/ortose i risikosituasjoner


Ligamentskade behandling56 l.jpg

LIGAMENTSKADE - behandling

  • Nevromuskulær funksjon

    • redusert hos pasienter med funksjonell instabilitet

    • kan normaliseres med trening

  • Nevromuskulær trening

    • redusert risiko for ny skade


Nevromuskul r trening idrettsrelatert l.jpg

Nevromuskulær trening idrettsrelatert

  • Viktig ved alle ledd-/ leddbåndskader

  • Feed-back system hvor mekanoreceptorene omkring leddet bidrar til muskeltonus og gir informasjon om leddets bevegelse og posisjon

  • Målt økt postural sway i 10 uker (Leonardsen -96)

  • Balansebrett reduserer risiko for ny skade(Tropp -85, Gaufinn -88)


Ligamentskade idrettsklar l.jpg

LIGAMENTSKADE - idrettsklar

  • Lateral ligament-skade:

    • grad 1: 2 - 10 dager

    • grad 2:10 - 30 dager

    • grad 3: 40 - 90 dager

  • Medial ligament-skade:

    • lengre tid enn de laterale skadene


Ankelskade idrettsklar l.jpg

ANKELSKADE - idrettsklar

  • Full smertefri bevegelighet

  • Normal peroneusstyrke

  • Normal nevromuskulær funksjon

  • Tilheling av skadet ligament?

  • Overgang medisinsk tilhelet skade - fri

    idrettslig aktivitet?!

    • tilpasses den aktuelle idrett

    • trene på elementer i den aktuelle idrett


Ankelskade idrettsklar60 l.jpg

ANKELSKADE - idrettsklar

  • Full smertefri bevegelighet

    • vanligvis ok innen få dager (avh. av skadegrad)

  • Normal peroneus-styrke?

    • styrketap unngås ved tidlig funksjonell trening

  • Normal nevromuskulær funksjon?

    • kan ta 10 uker å gjenvinne

  • Tilheling av skadet ligament?

    • kan ta mer enn 6 mnd.


Ankelskade restplager l.jpg

ANKELSKADE - restplager

  • 18 -78% har vedvarende problemer

  • Smerte, stivhet og hevelse

    • årsak:

      • brusk- eller osteochondral-skade?

    • tiltak:

      • CT, MRI eller artroskopi?


Ankelskade restplager62 l.jpg

ANKELSKADE - restplager

  • Instabilitetsfølelse og reskade

    • årsak:

      • mekanisk eller funksjonell instabilitet

    • tiltak:

      • stressrøntgen kan være til hjelp (mekanisk)

      • objektiv påvisning av funksjonell instabilitet er vanskelig

        • Funksjonell testing


Takk for oss l.jpg

TAKK for OSS!


  • Login