ankelskader
Download
Skip this Video
Download Presentation
ANKELSKADER

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 63

ANKELSKADER - PowerPoint PPT Presentation


  • 1317 Views
  • Uploaded on

ANKELSKADER. Fysioterapeut Bjørn Fossan Toppidrettssenteret. UNDERSØKELSE VURDERING BEHANDLING REHABILITERING. ANKELSKADER - forekomst. 1 ankelskade pr. 10.000 personer pr.dag 150-200.000 ankelskader hvert år i Norge 15-20% av alle idrettsrelaterte legevaktskader

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'ANKELSKADER' - allene


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
ankelskader
ANKELSKADER

Fysioterapeut Bjørn Fossan

Toppidrettssenteret

  • UNDERSØKELSE
  • VURDERING
  • BEHANDLING
  • REHABILITERING
ankelskader forekomst
ANKELSKADER - forekomst
  • 1 ankelskade pr. 10.000 personer pr.dag
  • 150-200.000 ankelskader hvert år i Norge
  • 15-20% av alle idrettsrelaterte legevaktskader
  • 30-50% av alle skader i ballidretter som

fotball, basketball og volleyball

ankel anatomi
ANKEL - anatomi
  • Talus
    • lateralsiden skråner lateralt anteriørt
    • lateralsiden skråner lateralt distalt

lat.

med.

med.

lat.

sett forfra

sett ovenfra

ankel anatomi4
ANKEL - anatomi
  • Talocrural-leddet (gaffelen)
    • leddflate-planet i gaffelen vinkler 15 grader

utover

    • leddkapselen er stram over malleolene og

slakk anteriørt og posteriørt

    • stresses i max. dorsalfleksjon
    • stresses ved tilting/rotasjon av talus i gaffelen
ankel anatomi5
ANKEL - anatomi
  • Talocruralleddets ligamenter
    • lig. tibio-fibularis ant. og post.
  • Lateralsidens ligamenter
    • lig. talofibularis ant. (tfa)
    • lig.calcaneofibularis (cf)
    • lig. talofibularis post. (tfp)
ankel anatomi6
ANKEL - anatomi
  • Lig. tibio-fibularis ant. og post.
    • litt tensjon i 0-stilling, økende i dors.fleksjon
  • Lig. talofibularis anterior (tfa)
    • en fortykkelse av kapselen
    • lite tensjon i 0-stilling, økende i plant.fleksj.
    • stresses mest i inversjon
    • talus kan gli frem og rotere innover ved ruptur
      • bortsett fra i 0-still./dors.fleksjon da talus holdes på

plass i gaffelen.

ankel anatomi7
ANKEL - anatomi
  • Lig. calcaneo-fibularis (cf)
    • vinkler bakover og er separert

fra kapselen

    • tensjon bare i supinasjon
    • har ofte “forbindelse” med

peroneus-senene

    • stresses i ren supinasjon, men også i

inversjon - etter at tfa har røket

ankel anatomi8
ANKEL - anatomi
  • Lig talo-fibularis post. (tfp)
    • går medialt og er en forsterkning av

kapselen

    • tensjonen øker med økende dorsalfleksjon

og supinasjon

    • skades sjelden
      • i inversjon: kun etter forutgående skade av tfa og cf, hvilket tilsvarer total luxasjon av

talocruralleddet

ankel anatomi9
ANKEL - anatomi
  • Medialsidens ligamenter
    • lig. deltoideum
      • en dyp og en overfladisk del
      • fra tibia til naviculare, calcaneus og talus
      • skades oftest i kontaktidretter
      • sees oftest i komb. med syndesmose-skader

og/eller malleolfracturer

slide10

ANKEL - anatomi

Proximale tibio-fibularledd

fibula ligger delvis bak tibia

ledd-flatenes plan vinkler 45 grader utover

ankel fysiologi
ANKEL - fysiologi
  • Innad-/utadrotasjon*long.akse i leggen
  • Dors.-/plant.-fleksjon *horisontal akse
  • Pron./supinasjon *long.akse i 2.tå
  • Eversjon/inversjon *“Henke’s akse”

Eversjon = dors.fleksj. + utadrot. + pronasjon

Inversjon = plant.fleksj.+ innadrot. + supinasjon

ankel fysiologi13
ANKEL - fysiologi

Ledd:Bevegelser:

  • Talocrural-leddet -plant./dors.-fleksj.
  • Subtalar-leddene -pron./supinasjon- ut-/innrotasjon
  • Tars.-metatars.-leddene - pron./supinasjon -ut-/innrotasjon
ankel fysiologi14
ANKEL - fysiologi
  • Bevegelse i tibio-fibular-leddene
    • distale ledd
      • ved inversjon:

fibula distalt, anteriørt og i innadrotasjon i forhold

til tibia

    • proximale ledd
      • ved inversjon:

fibula distalt, dorsalt og i innadrotasjon i forhold til

tibia

ankel fysiologi15
ANKEL - fysiologi
  • Ligamentær stabilitet:
    • supinasjon
      • spenner lig. interrosseum og stabiliserer subtalar-leddene
    • pronasjon
      • få ligamenter strammes; ankelen forblir instabil
    • inversjon
      • stresstendens av lig.cuboid-naviculare
ankel fysiologi16
ANKEL - fysiologi
  • Hvilestilling -10 gr.plantarfleksjon
  • 0-stilling - 90 gr. mellom fotens lat.side og leggens lengdeakse
  • Close p.p. -max. dorsalfleksjon
  • Kaps.mønster -plantar - dorsalfleksjon
ankelskade mekanismer 1 95 av skadene er lokalisert p lat siden
ANKELSKADE - mekanismer 1(95% av skadene er lokalisert på lat.siden)
  • Inversjon + laterale lig.+/-syndesmosen
  • Eversjon +deltoid lig.+/-syndesmosen
  • Utadrotasjon +syndesmosen +/-deltoid lig.
ankelskade mekanismer 2
ANKELSKADE - mekanismer 2
  • Inversjonstraume
    • lander på lateralsiden/ i inversjon ved hopp og løp (da

tfa er viktigste stabilisator)

  • Rask vending
    • medfører rot. av leggen med “låst” fot
    • bevegelsen tas opp i subtalar-leddene
      • som eversjon/ inversjon
      • kan føre til stress av ankelens collat. lig.
ankelskade mekanismer 3
ANKELSKADE - mekanismer 3
  • Predisponerende faktorer
    • tidligere distorsjoner
    • dårlig restitusjon etter skade i triceps/achilles
    • stramme achilles-sener i vekstspurten
ligamentskade fordeling laterale skader
LIGAMENTSKADE - fordeling (laterale skader)
  • Tfa -50%
  • Cf -0.6%
  • Tfa + cf -26%
  • Tfa + cf + tfp - 1%
  • Syndesmosen - 3%
ligamentskade fordeling mediale skader
LIGAMENTSKADE - fordeling(mediale skader)
  • Sjelden isolerte skader av lig.deltoid.
    • Brostrøm (-64) : 3 av 105 ankelskader
    • Hopkinson (-90) : 15 av 1344 ankelskader
  • Rupt. av lig. deltoideum i en eversjonsskade vil oftest

medføre

    • syndesmoseskade
    • lateral osteochondralskade
    • og/eller fibulafractur
slide23
ANKELSKADER

Klinisk undersøkelse

ankelskade unders kelse ved inversjonsskader
ANKELSKADE – undersøkelse(ved inversjonsskader)

Mulige skader

  • Tfa-/Cf-ligament-skade
  • Syndesmose-skade
  • Medial (evt. lat. eller dors.) brusk-/periostskade
  • Fractur
    • lat.-/med. malleol, fibula, 5.metatars
  • Proximal tibio-fibularledd-skade
ankelskade unders kelse
ANKELSKADE- undersøkelse

MÅL:(akuttfase)

  • Ekskludere differensialdiagnoser (til laterale ligamentskader)
    • fibulafractur (malleol/skaft)
    • fractur av basis 5.metatars
    • syndesmoseruptur
    • peroneusluksasjon

Viktig å ekskludere disse tidlig fordi tidlig

immobil. eller operasjon kan være aktuelt

slide27

ANKELSKADE- undersøkelse

Mistanke om fractur

  • Sterke smerter som ikke demper seg

raskt etter traumet

  • Meget palpasjonsømt
  • Blek og kaldsvettende?
  • OBS!umulig å belaste !?
ankelskade anamnese ved inversjonstraume
ANKELSKADE – anamnese(ved inversjonstraume)
  • Når skjedde skaden?
  • Kunne belaste straks?/ haltet etter

5 min.?/kan belaste i det hele tatt?

  • Tidligere skade i noen av anklene?
  • Lyder?
  • Smerte?
    • oppståen/lokalisasjon/utbredelse /variasjon
  • Hevelse?
    • umiddelbart? / sent? / ikke?
ankelskade inspeksjon
ANKELSKADE - inspeksjon
  • Hvordan belastes og avvikles foten?
  • Halting ?
  • Hevelse/hematom?
  • Farge/trofiske forandringer
  • Deformiteter?
    • fractur?
    • talar diastase?
ankelskade funksjons us
ANKELSKADE – funksjons-us
  • Tåhevning, hælgange, knebøy
  • Balanse
  • Aktive-/ passive bevegelsesutslag
    • hvor evt. smerter?
  • Kraft-test
    • dorsal- /plantar-fleksorer (tå/ankel)
    • peroneer
  • Div. funksjonelle tester
  • Spesialtester
mekanisk stabilitet av ankelen
Mekanisk stabilitet av ankelen
  • Knoklenes form
  • Kapsel og ligamenter
mekanisk instabilitet
Mekanisk instabilitet
  • Bevegelse utover fysiologisk bevegelsesutslag
  • Klinisk påvisbar ved spesielle tester
def funksjonell ankelinstabilitet
Def. funksjonell ankelinstabilitet:
  • Gjentatte distorsjoner
  • Pasientens subjektive følelse av at ankelen svikter
  • Skjer ved sports- og daglige aktiviteter, som gange på ujevnt underlag eller brå vendinger(Freeman-65)
  • En bevegelse utover voluntær kontroll, men ikke utover fysiologisk bevegelsesutslag(Tropp-88)
slide34

Freeman og Tropp

”Det er ingen korrelasjon mellom mekanisk og funksjonell instabilitet”

hinking p plattform
Hinking på plattform

1

Midtplaten måler 50cm x 50cm

Sidenes helning er 15 grader

4

2

3

hinking p plattform36
Hinking på plattform
  • 2 runder sammenhengende på tid, etter fastlagt mønster
  • 3 forsøk på hvert ben, beste tid gjeldende
  • “Feiltråkk” regnes ikke som gyldig forsøk
hinking i rutenett
Hinking i rutenett
  • Flest mulig hink diagonalt uten å tråkke på strekene
  • Fotens lengdeakse skal være parallell med den langsgående streken
  • Registrerer antall hink etter 15 og 30 sek
spesialtester l igamenttester
SPESIALTESTER – ligamenttester
  • Fremre skuffetest
  • Anterior drawer test
  • Talar tilt test
ligamentskade klassifisering
LIGAMENTSKADE- klassifisering
  • Grad 1: part.ruptur av tfa og/eller cf
  • Grad 2: ruptur av tfa med cf intakt
  • Grad 3: ruptur av tfa og cf
ligamentskade klinisk gradering
LIGAMENTSKADE – klinisk gradering
  • Grad 1- partiell ruptur TFA/CF - neg. eller 1+ fremre skuff - neg. talar tilt
  • Grad 2 - ruptur TFA og intakt CF - pos. fremre skuff (2+) - neg. talar tilt
  • Grad 3 - ruptur TFA og CF - pos. fremre skuff (3+) - pos. talar tilt
spesialtester syndesmosetester
SPESIALTESTER - syndesmosetester
  • Utadrotasjonstest
  • Klemmetest
  • Dorsalfleksjonstester
  • Direkte tester
ankelskade palpasjon
ANKELSKADE - palpasjon
  • Benstrukturer
    • fracturmistanke
      • direkte og indirekte ømhet
    • subperiostale hematom
    • osteochondrale skader
  • Ligamenter og syndesmosen
    • ruptur
    • smerter over feste/utspring
  • Temperatur
  • Puls
ankelskade bildediagnostikk r ntgen front side og malleolbilder
ANKELSKADE – bildediagnostikk(Røntgen; front-, side- og malleolbilder)
  • Malleolfracturer
  • Syndesmoseruptur (NB! proximale fibula!)
    • lateral talar forskyvning > 6mm jfr. frisk ankel
    • økt tibio-fibular avstand
  • Avulsjonsfractur fra fibula-spissen
    • DD: sesambein eller aksessoriske bein
ankelskade bildediagnostikk r ntgen andre projeksjoner
ANKELSKADE - bildediagnostikk (Røntgen; andre projeksjoner
  • Skråbilder
    • malleol-fracturer
  • Frontalbilde i innadrotasjon
    • avulsjon av peroneus-retinaklene fra distale fibula
  • Standard røntgen
    • fractur av 5.metatars
    • fibula skaft fractur
ankelskade bildediagnostikk andre bildediagnostiske metoder
ANKELSKADE - bildediagnostikk(Andre bildediagnostiske metoder)
  • Stress røntgen
  • Artrografi
  • Tenografi
  • MRI
  • CT
ankelskade fortsette kampen
ANKELSKADE – fortsette kampen?

Ingen umiddelbar hevelse?

Kan raskt gå uten å halte?

Prøve å hoppe – ikke smerter?

Løpe med start, stopp og vendinger

(ut fra idretts-spesifikke krav)- fremdeles ikke sm.?

Fortsette kampen

ligamentskade behandling
LIGAMENTSKADE - behandling
  • Ved akutte laterale ligamentskader er tidlig

mobilisering å foretrekke frem for immobilisering

    • raskere tilbake i jobb/idrett
    • mindre hevelse
    • mindre smerte
    • bedre bevegelighet
    • subjektivt mer behagelig
ligamentskade behandling48
LIGAMENTSKADE - behandling
  • Grad 1 : funksjonell behandling !
  • Grad 2 : funksjonell behandling !
  • Grad 3 : ???
ligamentskade behandling49
LIGAMENTSKADE - behandling

MÅL:(funksjonell behandling)

  • Normal og smertefri bevegelighet
  • Normal styrke i peroneus-muskulatur
  • Normal proprioceptiv funksjon
  • Fullstendig og anatomisk tilhelet ligament?
ligamentskade behandling fase 1 0 48 timer
LIGAMENTSKADE - behandlingFase 1: (0 - 48 timer)

MÅL:

  • Begrense blødning, hevelse og smerte
    • (P)RICE
    • NSAIDs ?
ligamentskade behandling f rstehjelp p skadestedet
LIGAMENTSKADE - behandlingFørstehjelp på skadestedet
  • R(o) - ingen testing eller vektbæring
  • I(s) - kuldepakning plasseres over og foran

laterale malleol

  • C(ompr.) - stram elastisk bandasje rundtuldepakning

- polstres evt. rundt malleolen

  • E(levasjon) - over hjertehøyde
ligamentskade behandling f rstehjelp fortsetter hjemme
LIGAMENTSKADE - behandlingFørstehjelp fortsetter hjemme
  • R(o) - krykker; ingen vektbæring
  • I(s) - kuldepakning eller kaldt vann 20 min. hver 3. - 4. time
  • C(ompresjon) - kontinuerlig bruk av elastisk bind første to døgn
  • E(levasjon) - kontinuerlig elevasjon første to døgn
ligamenteskade behandling fase 2 48 timer noen dager
LIGAMENTESKADE - behandlingFase 2: 48 timer - noen dager

MÅL:

  • Fjerne hevelse
  • Gjenvinne normal, smertefri bevegelse
ligamentskade behandling fase 2 fortsatt
LIGAMENTSKADE - behandlingFase 2: (fortsatt)
  • Gjenta nedkjøling og kompresjon etter trening så lenge

det er tendens til hevelse

  • Konvensjonell behandling (trening)
    • ergometersykkel
      • belastn., fotstilling, muskelbruk
    • evt. tøyninger
  • Bruke tape/ortose i risikosituasjoner
ligamentskade behandling fase 3 fortsatt
LIGAMENTSKADE - behandlingFase 3: (fortsatt)
  • Progressivt daglig øvelsesprogram
    • lineær bevegelse
      • tåhev, knebøy, jogging, hopp på stedet på to-/ett bein, hoppetau
    • retnings-forandring
      • åttetallsløp, sideveis løp, sidehopp
    • balanse
      • ettbeins /hinke / brett
      • åpne / lukkede øyne
  • Bruk tape/ortose i risikosituasjoner
ligamentskade behandling56
LIGAMENTSKADE - behandling
  • Nevromuskulær funksjon
    • redusert hos pasienter med funksjonell instabilitet
    • kan normaliseres med trening
  • Nevromuskulær trening
    • redusert risiko for ny skade
nevromuskul r trening idrettsrelatert
Nevromuskulær trening idrettsrelatert
  • Viktig ved alle ledd-/ leddbåndskader
  • Feed-back system hvor mekanoreceptorene omkring leddet bidrar til muskeltonus og gir informasjon om leddets bevegelse og posisjon
  • Målt økt postural sway i 10 uker (Leonardsen -96)
  • Balansebrett reduserer risiko for ny skade(Tropp -85, Gaufinn -88)
ligamentskade idrettsklar
LIGAMENTSKADE - idrettsklar
  • Lateral ligament-skade:
    • grad 1: 2 - 10 dager
    • grad 2:10 - 30 dager
    • grad 3: 40 - 90 dager
  • Medial ligament-skade:
    • lengre tid enn de laterale skadene
ankelskade idrettsklar
ANKELSKADE - idrettsklar
  • Full smertefri bevegelighet
  • Normal peroneusstyrke
  • Normal nevromuskulær funksjon
  • Tilheling av skadet ligament?
  • Overgang medisinsk tilhelet skade - fri

idrettslig aktivitet?!

    • tilpasses den aktuelle idrett
    • trene på elementer i den aktuelle idrett
ankelskade idrettsklar60
ANKELSKADE - idrettsklar
  • Full smertefri bevegelighet
    • vanligvis ok innen få dager (avh. av skadegrad)
  • Normal peroneus-styrke?
    • styrketap unngås ved tidlig funksjonell trening
  • Normal nevromuskulær funksjon?
    • kan ta 10 uker å gjenvinne
  • Tilheling av skadet ligament?
    • kan ta mer enn 6 mnd.
ankelskade restplager
ANKELSKADE - restplager
  • 18 -78% har vedvarende problemer
  • Smerte, stivhet og hevelse
    • årsak:
      • brusk- eller osteochondral-skade?
    • tiltak:
      • CT, MRI eller artroskopi?
ankelskade restplager62
ANKELSKADE - restplager
  • Instabilitetsfølelse og reskade
    • årsak:
      • mekanisk eller funksjonell instabilitet
    • tiltak:
      • stressrøntgen kan være til hjelp (mekanisk)
      • objektiv påvisning av funksjonell instabilitet er vanskelig
        • Funksjonell testing
ad