pooperacinio vyr lapimo nelaikymo gydymas po lapliniu rai iu pirmoji patirtis
Download
Skip this Video
Download Presentation
Pooperacinio vyrų šlapimo nelaikymo gydymas pošlapliniu raiščiu: pirmoji patirtis

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 37

Pooperacinio vyrų šlapimo nelaikymo gydymas pošlapliniu raiščiu: pirmoji patirtis - PowerPoint PPT Presentation


  • 197 Views
  • Uploaded on

Pooperacinio vyrų šlapimo nelaikymo gydymas pošlapliniu raiščiu: pirmoji patirtis. Dr. Darius Trumbeckas KMUK Urologijos klinika. Vyr ų šlapimo nelaikymas: priežastys. Radikali prostatektomija dėl prostatos karcinomos GPH operacijos (TURP, atvira adenomektomija) Traumos Neurogeninės.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' Pooperacinio vyrų šlapimo nelaikymo gydymas pošlapliniu raiščiu: pirmoji patirtis' - allegra-obrien


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
pooperacinio vyr lapimo nelaikymo gydymas po lapliniu rai iu pirmoji patirtis

Pooperacinio vyrų šlapimo nelaikymo gydymas pošlapliniu raiščiu: pirmoji patirtis

Dr. Darius Trumbeckas

KMUK Urologijos klinika

vyr lapimo nelaikymas prie astys
Vyrų šlapimo nelaikymas: priežastys
  • Radikali prostatektomija dėl prostatos karcinomos
  • GPH operacijos (TURP, atvira adenomektomija)
  • Traumos
  • Neurogeninės
vyr lapimo nelaikymas etiopatogenez
Vyrų šlapimo nelaikymas: etiopatogenezė
  • Vidinio sfinkterio nepakankamumas
  • Membraninės uretros hipermobilumas
  • Sfinkterio (koaptuojančios uretros dalies kritinis ilgis 1-1,5 cm, normalus po RRP – 2-3 cm, sveikiems 4-5 cm)
vyr lapimo nelaikymas da nis
Vyrų šlapimo nelaikymas: dažnis
  • Po radikalių prostatektomijų

0-15 proc. vidutinio/sunkaus laipsnio

4-50 proc. nedidelio laipsnio

  • Po TURP: 2-3 proc.

EAU Guidelines 2008

lapimo nelaikymo sunkumas po rrp
Šlapimo nelaikymo sunkumas po RRP
  • 84 proc. – įklotų nereikia
  • 12 proc. – 1-2 įklotai per dieną
  • 3 proc. ≥ 3 įklotai per dieną

Shelfo, SW; Obek, C; Soloway, MS: Urology 51:73–78, 1998.

>200-250 ml per parą – sunkus inkontinencijos laipsnis

am ius svarbiausia s lyga gerai kontinencijai po rrp
Amžius – svarbiausia sąlyga gerai kontinencijai po RRP
  • 40-49 metų grupėje – 100 proc. gera kontinencija
  • 70-79 metų grupėje – tik 78 proc. gera kontinencija
  • 90 proc. operuotų vyrų kontinencija nesukelia jokių socialinių, fizinių ar psichologinių problemų

Shelfo, SW; Obek, C; Soloway, MS: Urology 51:73–78, 1998.

rrp sukeliamas pakenkimas
RRP sukeliamas pakenkimas
  • Sfinkterio sutrumpėjimas
  • Sfinkterio sluoksnių ir veikimo mechanizmo sutrikimas
  • Susilpnėję sfinkterio atraminės struktūros
  • Pablogėjusi sfinkterio kraujotaka
  • Pablogėjusi sfinkterio inervacija
  • Dubens dugno raumenys: kraujotakos ir inervacijos sutrikimas ar tiesioginis pakenkimas
inkontinencija po rrp
Inkontinencija po RRP
  • Po operacijos kontinencija gerėja 6-12 mėnesių
  • Po 12 mėnesių pokyčiai stabilizuojasi ir išlieka pastovūs
inkontinencijos po rrp gydymas
Inkontinencijos po RRP gydymas
  • Dubens dugno raumenų pratimai (Kegelio)
  • Vaistai (duloksetinum)
  • Šlapimo surinkėjai, uretros kompresija
  • Įklotai, sauskelnės
  • Bulking agents (injekuojamieji tūrį didinantys preparatai, Macroplastique)
  • Implantuojamieji kompresiniai balionėliai (ProAct)
  • Pošlapliniai raiščiai (Advance, Invance, Argus ir kt.)
  • Dirbtinis sfinkteris (AMS 800)
kada gydyti invaziniais b dais
Kada gydyti invaziniais būdais?
  • 1 įklotas parai – geras RRP rezultatas, gydyti netikslinga
  • Invazinis gydymas – tik praėjus 1 metams nuo operacijos
po lapliniai rai iai
Pošlapliniai raiščiai
  • Relokuojantieji - pakelia membraninę šlaplės dalį, palaiko ir palengvina koaptaciją) – lengvas ir vidutinis inkontinencijos laipsnis – iki 200-250 ml šlapimo per parą, esant rezidualinei sfinkterio funkcijai - Advance
  • Kompresuojantieji– uretros kompresija – bet kokiam inkontinencijos laipsniui, net kai sfinkteris visai nefunkcionuoja – ARGUS
  • Kodėl raiščiai, o ne sfinkteris?
    • Kaina 3 kartus mažesnė
    • Techniškai paprastesnė operacija
    • Mažesnis revizijų dažnis
    • Geri rezultatai (labai geri ir geri ir rezultatai 70-90 proc.)
lapimo nelaikymo gydymo poreikis po rrp
Šlapimo nelaikymo gydymo poreikis po RRP
  • ~1000 RRP per metus Lietuvoje
  • ~100 vyrų, patiriančių išreikštą/vidutinę inkontinenciją
pirmoji patirtis
Pirmoji patirtis
  • 3pacientams implantuoti Argus pošlapliniai raiščiai
  • Ikioperacinė inkontinencija: vidutinė (1), sunki (2).
  • Operacijos trukmė: 50 – 110 min.
ikioperacinis i tyrimas
Ikioperacinis ištyrimas
  • Urodinaminis ištyrimas (hipofunkciniam/afunkciniam detruzoriui paneigti)
  • Uretroskopija (striktūrai paneigti)
  • Kontraindikacijos raiščio implantacijai:
    • Striktūra
    • Silpnas/afunkcinis detruzorius
    • Neišgydyta infekcija
    • Krešumo sutrikimai/antikoaguliantų vartojimas
    • Diabetas
    • Radioterapija
slide32

Operacijos eiga: Argus

RLPP – 30-40 cm/H2O

slide36

Komplikacijos

  • Šlapimo pūslės perforacija (pastebėta ir sėkmingai koreguota pakartotinai duriant lateraliau)

Ankstyvieji rezultatai

2 atvejais – puiki kontinencija (įklotų nereikia arba vienas įklotas profilaktiškai)

1 atvejis - žymus pagerėjimas (3-4 sauskelnės be valingo šlapinimosi dieną /prieš operaciją → 3 įklotai /po operacijos).

Korekcijos galimybė 4-6 savaitės po operacijos.

ad