Pooperacinio vyr lapimo nelaikymo gydymas po lapliniu rai iu pirmoji patirtis
Download
1 / 37

Pooperacinio vyrų šlapimo nelaikymo gydymas pošlapliniu raiščiu: pirmoji patirtis - PowerPoint PPT Presentation


  • 190 Views
  • Uploaded on

Pooperacinio vyrų šlapimo nelaikymo gydymas pošlapliniu raiščiu: pirmoji patirtis. Dr. Darius Trumbeckas KMUK Urologijos klinika. Vyr ų šlapimo nelaikymas: priežastys. Radikali prostatektomija dėl prostatos karcinomos GPH operacijos (TURP, atvira adenomektomija) Traumos Neurogeninės.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' Pooperacinio vyrų šlapimo nelaikymo gydymas pošlapliniu raiščiu: pirmoji patirtis' - allegra-obrien


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
Pooperacinio vyr lapimo nelaikymo gydymas po lapliniu rai iu pirmoji patirtis

Pooperacinio vyrų šlapimo nelaikymo gydymas pošlapliniu raiščiu: pirmoji patirtis

Dr. Darius Trumbeckas

KMUK Urologijos klinika


Vyr lapimo nelaikymas prie astys
Vyr raiščiu: pirmoji patirtisų šlapimo nelaikymas: priežastys

  • Radikali prostatektomija dėl prostatos karcinomos

  • GPH operacijos (TURP, atvira adenomektomija)

  • Traumos

  • Neurogeninės


Vyr lapimo nelaikymas etiopatogenez
Vyr raiščiu: pirmoji patirtisų šlapimo nelaikymas: etiopatogenezė

  • Vidinio sfinkterio nepakankamumas

  • Membraninės uretros hipermobilumas

  • Sfinkterio (koaptuojančios uretros dalies kritinis ilgis 1-1,5 cm, normalus po RRP – 2-3 cm, sveikiems 4-5 cm)


Vyr lapimo nelaikymas da nis
Vyr raiščiu: pirmoji patirtisų šlapimo nelaikymas: dažnis

  • Po radikalių prostatektomijų

    0-15 proc. vidutinio/sunkaus laipsnio

    4-50 proc. nedidelio laipsnio

  • Po TURP: 2-3 proc.

    EAU Guidelines 2008


Lapimo nelaikymo sunkumas po rrp
Šlapimo nelaikymo sunkumas raiščiu: pirmoji patirtis po RRP

  • 84 proc. – įklotų nereikia

  • 12 proc. – 1-2 įklotai per dieną

  • 3 proc. ≥ 3 įklotai per dieną

Shelfo, SW; Obek, C; Soloway, MS: Urology 51:73–78, 1998.

>200-250 ml per parą – sunkus inkontinencijos laipsnis


Am ius svarbiausia s lyga gerai kontinencijai po rrp
Amžius – svarbiausia sąlyga gerai kontinencijai po RRP raiščiu: pirmoji patirtis

  • 40-49 metų grupėje – 100 proc. gera kontinencija

  • 70-79 metų grupėje – tik 78 proc. gera kontinencija

  • 90 proc. operuotų vyrų kontinencija nesukelia jokių socialinių, fizinių ar psichologinių problemų

Shelfo, SW; Obek, C; Soloway, MS: Urology 51:73–78, 1998.


Rrp sukeliamas pakenkimas
RRP sukeliamas pakenkimas raiščiu: pirmoji patirtis

  • Sfinkterio sutrumpėjimas

  • Sfinkterio sluoksnių ir veikimo mechanizmo sutrikimas

  • Susilpnėję sfinkterio atraminės struktūros

  • Pablogėjusi sfinkterio kraujotaka

  • Pablogėjusi sfinkterio inervacija

  • Dubens dugno raumenys: kraujotakos ir inervacijos sutrikimas ar tiesioginis pakenkimas


Inkontinencija po rrp
Inkontinencija po RRP raiščiu: pirmoji patirtis

  • Po operacijos kontinencija gerėja 6-12 mėnesių

  • Po 12 mėnesių pokyčiai stabilizuojasi ir išlieka pastovūs


Inkontinencijos po rrp gydymas
Inkontinencijos po RRP gydymas raiščiu: pirmoji patirtis

  • Dubens dugno raumenų pratimai (Kegelio)

  • Vaistai (duloksetinum)

  • Šlapimo surinkėjai, uretros kompresija

  • Įklotai, sauskelnės

  • Bulking agents (injekuojamieji tūrį didinantys preparatai, Macroplastique)

  • Implantuojamieji kompresiniai balionėliai (ProAct)

  • Pošlapliniai raiščiai (Advance, Invance, Argus ir kt.)

  • Dirbtinis sfinkteris (AMS 800)


Kada gydyti invaziniais b dais
Kada gydyti invaziniais būdais? raiščiu: pirmoji patirtis

  • 1 įklotas parai – geras RRP rezultatas, gydyti netikslinga

  • Invazinis gydymas – tik praėjus 1 metams nuo operacijos


Po lapliniai rai iai
Pošlapliniai raiščiai raiščiu: pirmoji patirtis

  • Relokuojantieji - pakelia membraninę šlaplės dalį, palaiko ir palengvina koaptaciją) – lengvas ir vidutinis inkontinencijos laipsnis – iki 200-250 ml šlapimo per parą, esant rezidualinei sfinkterio funkcijai - Advance

  • Kompresuojantieji– uretros kompresija – bet kokiam inkontinencijos laipsniui, net kai sfinkteris visai nefunkcionuoja – ARGUS

  • Kodėl raiščiai, o ne sfinkteris?

    • Kaina 3 kartus mažesnė

    • Techniškai paprastesnė operacija

    • Mažesnis revizijų dažnis

    • Geri rezultatai (labai geri ir geri ir rezultatai 70-90 proc.)


Lapimo nelaikymo gydymo poreikis po rrp
Šlapimo nelaikymo gydymo poreikis po RRP raiščiu: pirmoji patirtis

  • ~1000 RRP per metus Lietuvoje

  • ~100 vyrų, patiriančių išreikštą/vidutinę inkontinenciją


Pirmoji patirtis
Pirmoji patirtis raiščiu: pirmoji patirtis

  • 3pacientams implantuoti Argus pošlapliniai raiščiai

  • Ikioperacinė inkontinencija: vidutinė (1), sunki (2).

  • Operacijos trukmė: 50 – 110 min.


Argus koreguojamo patempimo retropubinis po laplinis rai tis kompresuojantis
Argus - raiščiu: pirmoji patirtiskoreguojamo patempimoretropubinis pošlaplinis raištis (kompresuojantis)


Ikioperacinis i tyrimas
Ikioperacinis i raiščiu: pirmoji patirtisštyrimas

  • Urodinaminis ištyrimas (hipofunkciniam/afunkciniam detruzoriui paneigti)

  • Uretroskopija (striktūrai paneigti)

  • Kontraindikacijos raiščio implantacijai:

    • Striktūra

    • Silpnas/afunkcinis detruzorius

    • Neišgydyta infekcija

    • Krešumo sutrikimai/antikoaguliantų vartojimas

    • Diabetas

    • Radioterapija


Operacijos eiga argus
Operacijos eiga: Argus raiščiu: pirmoji patirtis


Operacijos eiga argus1
Operacijos eiga: Argus raiščiu: pirmoji patirtis


Operacijos eiga: Argus raiščiu: pirmoji patirtis


Operacijos eiga: Argus raiščiu: pirmoji patirtis


Operacijos eiga: Argus raiščiu: pirmoji patirtis


Operacijos eiga: Argus raiščiu: pirmoji patirtis


Operacijos eiga: Argus raiščiu: pirmoji patirtis


Operacijos eiga: Argus raiščiu: pirmoji patirtis


Operacijos eiga: Argus raiščiu: pirmoji patirtis


Operacijos eiga: Argus raiščiu: pirmoji patirtis


Operacijos eiga: Argus raiščiu: pirmoji patirtis


Operacijos eiga: Argus raiščiu: pirmoji patirtis


Operacijos eiga: Argus raiščiu: pirmoji patirtis


Operacijos eiga: Argus raiščiu: pirmoji patirtis


Operacijos eiga: Argus raiščiu: pirmoji patirtis


Operacijos eiga: Argus raiščiu: pirmoji patirtis

RLPP – 30-40 cm/H2O


Operacijos eiga: Argus raiščiu: pirmoji patirtis


Operacijos eiga: Argus raiščiu: pirmoji patirtis


Operacijos eiga: Argus raiščiu: pirmoji patirtis


Komplikacijos raiščiu: pirmoji patirtis

  • Šlapimo pūslės perforacija (pastebėta ir sėkmingai koreguota pakartotinai duriant lateraliau)

    Ankstyvieji rezultatai

    2 atvejais – puiki kontinencija (įklotų nereikia arba vienas įklotas profilaktiškai)

    1 atvejis - žymus pagerėjimas (3-4 sauskelnės be valingo šlapinimosi dieną /prieš operaciją → 3 įklotai /po operacijos).

    Korekcijos galimybė 4-6 savaitės po operacijos.


Ačiū už dėmesį raiščiu: pirmoji patirtis


ad