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OCT 对易损斑块的评价

OCT 对易损斑块的评价. 侯静波 哈尔滨医科大学附属第二医院. ACS 病理基础：易损斑块. 冠心病患者急性、猝死事件主要类型： 急性冠脉综合征 ACS 急性冠脉综合征病理基础为： 易损斑块 Vulnerable Plaque 近年来的研究发现， ACS 多发生于冠脉轻～中度狭窄的患者中，急性心肌梗死前近期冠脉造影显示： 65 ％的患者冠脉内径狭窄＜ 50 ％， 85 ％的患者冠脉内径狭窄＜ 70 ％。. Rosenson RS, Tangney CC. JAMA, 1998, 279:1643-1650. 易损斑块的定义.

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OCT 对易损斑块的评价

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  1. OCT对易损斑块的评价 侯静波 哈尔滨医科大学附属第二医院

  2. ACS病理基础：易损斑块 • 冠心病患者急性、猝死事件主要类型： 急性冠脉综合征 ACS • 急性冠脉综合征病理基础为： 易损斑块 Vulnerable Plaque 近年来的研究发现，ACS多发生于冠脉轻～中度狭窄的患者中，急性心肌梗死前近期冠脉造影显示： 65％的患者冠脉内径狭窄＜50％，85％的患者冠脉内径狭窄＜70％。 Rosenson RS, Tangney CC. JAMA, 1998, 279:1643-1650

  3. 易损斑块的定义 • 易损斑块（Vulnerable Plaque），定义为易导致血栓形成或能快速发展为罪犯病变的所有斑块。 Thin Cap Fibro-Atheroma (TCFA) • 大坏死核 • 薄纤维帽(< 65 mm) • 纤维帽有炎症细胞浸润 • 纤维帽主要有I型胶原，较少或没有SMCs Naghavi M, Libby P, Falk E, et al. Circulation, 2003, 108:1664-1778

  4. A 分辨率极高：微米级10~20µm B 评价支架即刻信息、贴壁情况、组织脱垂、 内膜增生等等 C 组织特点定性定量分析：尤其对易损斑块 的识别 光学干涉段层扫描成像系统

  5. OCT的优势-“光学活检” • (A) OCT (B) IVUS (C) 组织学 • IVUS 不能准确区别血管内中膜界限。 • 应用IVUS对内膜厚度测量：I ntima-media Thickness (IMT). • OCT 能都区分血管三层结构：intima (i), media (m) and adventitia (a). Kume et al. Circ J. 2005;69:903–7

  6. 几种检测方法的比较 OCT IVUS Angioscopy MRI CAG 10 – 15 80 – 120 <200 80 – 300 100-200 分辨率 成像导丝大小 140 700 800 1000 N/A 接触成像 No Yes No No No No No No No Yes 电离辐射 Tissue Characterization N/A Surface Only N/A Flow Only 其他

  7. IVUS和OCT的比较

  8. OCT识别斑块特征的准确性评价 通过随机选择90名尸检患者的357段病变血管进行分析，评价OCT识别斑块特征的准确性。 敏感性 特异性 病理学诊断 阳性预测值 阴性预测值 纤维 (n=43) 纤维钙化 (n=82) 脂质 (n=41) 71-79% 95-96% 90-94% 97-98% 97% 90-92% 91-93% 97% 74-75% 91-93% 95-96% 97-98% 结论: 独立验证显示OCT对纤维斑块，纤维钙化斑块以及脂质斑块的识别具有较高的敏感性和特异性（ 71% - 98%）。 Yabushita et al. Circulation, 2002;106:1640-1645

  9. 斑块特征 钙化 脂质斑块 纤维斑块 OCT 组织学 • 强反射 • 同质 • 质地均匀 • 低反射 • 同质 • 边缘模糊 • 低反射 • 不同质 • 边缘锐利 (或黑色背景下孤立的 强反射结节)

  10. OCT易损斑块的识别 诊断易损斑块的病理学标准 • 薄纤维帽，大脂质池（FCT≤65µm；斑块占象限≥2个，角度≥ 90°）； • 急性炎症反应（巨噬细胞/单核细胞浸润，有时伴T细胞浸润）； • 内膜侵蚀伴表面血小板聚集； • 斑块裂口。

  11. OCT能为我们提供什么信息？

  12. 不稳定斑块诊断标准-组织学 Circulation. 2003;108:1664-1672

  13. 不稳定斑块诊断标准-OCT Circulation. 2003;108:1664-1672

  14. OCT 对FCT的测量 Histology (microns) OCT (microns)

  15. TCFA：薄纤维帽脂质斑块 • TCFA 被定义为纤维帽厚度≤65µm，脂质核≥2个象限。 Kubo et al. Expert Rev Med Dev. 2008;5:691-7

  16. 不稳定斑块TCFA

  17. 斑块破裂 LP Tr A 偏心斑块，可看 到斑块破裂口 （薄纤维帽） B 斑块破裂、溃疡 C 斑块侵蚀、表面 血栓覆盖 CAP CAP Takashi Tanimoto, Takashi Akasaka. Circ J 2009; 73: 187 – 189

  18. 夹层

  19. TCFA 血管镜通过直视状态下对血管内表面的斑块信息进行描述 Kubo, T. et al. J Am Coll Cardiol Intv 2008;1:74-80

  20. 巨噬细胞 Macrophage infiltration within the thin-fibrous cap is an important determinant of plaque vulnerability.

  21. 应用OCT评价巨噬细胞 CD68 OCT 应用OCT能够对斑块纤维帽中的巨噬细胞进行识别，OCT信号强度与巨噬细胞含量成强正相关性。同时对于斑块纤维帽内巨噬细胞含量>10%的准确性更高。 Tearney, et al, Circulation. 2003;107:113–9.

  22. 巨噬细胞浸润

  23. 巨噬细胞浸润

  24. 内膜表面侵蚀伴血小板聚集-病理

  25. OCT对各种血栓的识别 红色血栓 • Red thrombuswas identified as high-backscattering protrusions inside the lumen of the artery, with signal-free shadowing in the OCT image. • White thrombuswas identified as low-backscattering projections in the OCT image. 敏感性 = 95% 特异性 = 88% 阳性预测值= 86% 阴性预测值=95% 白色血栓 (Kubo et al. Circulation 2006;114:II-645 )

  26. OCT与IVUS的比较 • 红血栓

  27. OCT与IVUS对红血栓的成像对比

  28. OCT与IVUS的比较 • 白血栓

  29. OCT与IVUS的比较 • 混合血栓

  30. OCT对各种血栓的识别 L Meng, B Lv, S Zhang, B Yv.Heart,2008 ;94;777-780.

  31. 内膜侵蚀伴表面血小板聚集

  32. OCT对支架内易损斑块的评价 • 我们研究了39例BMS支架植入后患者,平均随访年限6.5年； • 应用OCT检查发现16例BMS支架内脂质斑块。 • 发表在 HAERT 2010。

  33. 基本临床资料

  34. 罪犯病变类型与临床症状的关系

  35. 有支架内斑块组和无支架内斑块组患者临床特征比较有支架内斑块组和无支架内斑块组患者临床特征比较

  36. BMS内脂质斑块

  37. 支架内不稳定斑块的破裂 支架内不稳定斑块的破裂可能是晚期支架内血栓的成因之一

  38. 易损斑块的动物研究

  39. 易损斑块的动物研究

  40. 总结 应用光学相干断层扫描技术识别易损斑块特征 • 脂质斑块（存在坏死核心） • 斑块破裂 • 血栓形成 • TCFA • 巨噬细胞浸润 • 正性重构 • 偏心斑块

  41. OCT-介入诊断的信息时代

  42. 谢 谢！

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